Миготлива аритмія серця причини і симптоми, методи лікування миготливої ​​аритмії.

Миготлива аритмія один з найпоширеніших видів порушень ритму серця. При миготливої ​​аритмії передсердя не скорочуються, а хоатіческі мерехтять, шлуночки працюють нерегулярно, що в значній мірі знижує ефективність скорочень серця. Пацієнти відчувають перебої в роботі серця задишку, слабкість і запаморочення.

Але миготлива аритмія таїть в собі й іншу загрозу. Коли передсердя перестають активно скорочуватися, кров в них заставіается, згущується, що може привести до утворення тромбів в так званих вушках передсердь (замкнутих просторах). Тромб або його частину з вушка може відокремитися, потрапляючи в лівий шлуночок і звідти розноситися в будь-який судинний басейн - від головного мозку до пальців ніг, викликаючи закупорку - емболію артерії малого і великого калібру. Емболія артерії перекриває кровотік. Якщо це артерія головного мозку, то відбувається інсульт, якщо артерія серця - інфаркт, а емболія артерій нижніх кінцівок може призвести до гангрени ноги.

ТОМУ ПРОФІЛАКТИКА ТРОМБОЕМБОЛІЇ ПРИ миготлива аритмія НЕ МЕНШ ВАЖЛИВО ЗАВДАННЯ, НІЖ ЛІКУВАННЯ НАЙБІЛЬШОЇ АРИТМІЇ. З цією метою в усьому світі застосовуються препарати для зниження згортання крові - т.зв. антикоагулянти. Найвідоміші з них це похідні Кумадіна, зокрема Варфарин. Прийом Варфарина знижує рівень протромбіну крові - білка-провісника тромбіну. У численних спостереженнях показано, що прийом Варфарина в адекватній дозі знижує ризик розвитку інсульту і інших катастрофічних ускладнень миготливої ​​аритмії в 7-10 разів. Але Варфарин двосічна зброя. Знижуючи ризик тромбозу, він одночасно підвищує ризик кровотеч, нерідко жізнеопасних. Але найважче при лікуванні Варфаріном - підібрати і зберігати адекватну дозу препарату. Для даного ліки немає загальноприйнятих схем, у кожної людини вона строго індивідуальна. Систематичний лабораторний контроль рівня протромбіну необхідний для ефективної дії препарату. Але в цьому і головна складність. Препарат легко передозувати, збільшуючи ризик кровотечі, також легко і втратити його лікувальну дозу, тим самим збільшуючи ризик тромбозу. Крім того, у частини хворих відзначається непереносимість препарату, а деякі, наприклад, старі або тяжкохворі, не можуть адекватно контролювати дозу.

Проблема є, але виявилося, що її можна вирішити!

Закриття вушка лівого передсердя, тобто ліквідація вогнища тромбозу, стала можлива без хірургічного втручання. Кардіохірурги давно застосовують ушивання вушка лівого передсердя у хворих з миготливою аритмією при проведенні операції на відкритому серці. Закриття - ізолювання «потаємних куточків» в серце призводить до значного зниження ризику тробообразованія і емболії.

Зі свого боку, ендоваскулярие хірурги вже 20 років практикують операції через прокол для усунення патологічних сполучень між камерами серця. Логічним продовженням цього напряму стало застосування подібних «затичок» для заповнення вушка передсердя, а на наступному етапі з'явилися спеціальні пристрої, надійно фіксуються в області вушка (Рис.1). Як показала практика, ці пристрої добре ізолюють порожнину вушка від решти передсердя і запобігають тромбоз.


Мал. 1.

1

Як все це робиться?

На першому етапі необхідна точна діагностика, уточнення анатомічних варіантів будови передсердя за допомогою ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії. Після цього проводиться сама процедура. З застосування місцевого знеболювання роблять прокол стегнової вени, в порожнину правого передсердя ввозять гнучкий катетер, а з нього проходять в ліве передсердя. Нерідко між передсердями є незарощення після народження відкрите вікно, через який катетер легко потрапляє в ліве передсердя. Якщо повідомлення немає, то його виконавши катетером прокол в перегородці між передсердями проникають в порожнину лівого передсердя. Кінчик катетера встановлюють у вушку і через катетер виштовхують пристрій для закриття його порожнини (Рис.2).

Контроль положення катетера і закриває пристрої проводять рентгеном і ультразвуком. На цьому операція закінчується (приблизно за 1 годину), хворого на наступну добу відпускають додому. Кілька тижнів після цього він приймає препарати проти згортання крові. Ось, мабуть, і все.


Рис.2.

Виникає закономірне питання: а чи немає ризику міграції пристрої, як воно фіксується. Практично у всіх пристроях подібного роду передбачені невеликі гачки для надійної фіксації його до стінок передсердя (Рис.3). Якщо діаметр пристрою правильно підібраний, то фіксація абсолютно надійна.


Рис.3.

3

Що ж відбувається з пристроєм з часом? Як показують спостереження, через кілька тижнів поверхня «пробки» з боку передсердя ставати абсолютно гладкою, тому що покривається тонким шаром клітин, що вистилають внутрішню поверхню передсердя. Порожнина вушка, своєрідна каверна, ізольована від кровотоку, тромби не утворюються, емболів не буде. ЗАГРОЗИ ІНСУЛЬТУ ПРАКТИЧНО НЕМАЄ. Не менш важливо і те, що ліки для профілактики тромбозу не потрібні. Це маленьке диво сучасної кардіології .