- Що являє собою миготлива аритмія і яка її класифікація
- Причини виникнення фібриляції передсердь
- Симптоми фібриляції передсердь
- Діагностика фібриляції передсердь
- Лікування миготливої аритмії
- Купірування нападу фібриляції передсердь
- Купірування персистуючої фібриляції передсердь
- Постійна форма фібриляції передсердь
- Лікування тріпотіння передсердь
- До якого лікаря звернутися
Миготлива аритмія, або фібриляція передсердь, є одним з найбільш поширених видів порушень серцевого ритму. Частота захворюваності цим видом аритмій значно підвищується з віком, збільшуючись від 6% у 60-70 літніх до 22% у 90-річних пацієнтів. Оскільки фібриляція передсердь є істотним чинником ризику ішемічного інсульту, своєчасна діагностика та адекватне лікування даного захворювання не тільки поліпшать якість життя хворого, але і, ймовірно, врятують йому життя.
Що являє собою миготлива аритмія і яка її класифікація
При фібриляції передсердь їх окремі волокна скорочуються хаотично, в результаті чого шлуночки також безладно скорочуються.
У здоровому серці кожна з його камер - 2 передсердя і 2 шлуночка - спочатку скорочується, потім розслабляється. З передсердь імпульс передається на шлуночки, кількість скорочень передсердь дорівнює кількості таких шлуночків. При фібриляції передсердь відсутній скорочення передсердя в цілому, а є хаотичні збудження і скорочення окремих його волокон. Число подібних порушень варіює в межах 350-700 за хвилину. Шлуночків передаються не всі імпульси, що надходять з передсердь, а тільки частина їх - шлуночки також безладно скорочуються.
Залежно від тривалості хаотичних скорочень волокон міокарда розрізняють 3 форми фібриляції передсердь:
- пароксизмальна - напад аритмії триває менше 2 діб (48 годин), він виник вперше або ж повторюється періодично; синусовий ритм може відновитися самостійно;
- персистирующая - тривалість фібриляції складає більше 48 годин, відновлення ритму без медичного втручання неможливо;
- постійна - відновлення нормального синусового серцевого ритму НЕ передбачається.
Залежно від частоти скорочень серця розрізняють 3 форми миготливої аритмії:
- брадисистолическую - частота серцевих скорочень становить менше 60 ударів в хвилину;
- тахісістоліческую - частота серцевих скорочень більше ніж 90 ударів в хвилину;
- нормосістоліческую - частота серцевих скорочень 60-90 ударів в хвилину.
Причини виникнення фібриляції передсердь
Спровокувати порушення ритму серця за типом миготливої аритмії можуть різні гострі і хронічні стани.
Гострими причинами є:
- надмірне вживання кофеїну, алкоголю, нікотину;
- прийом препаратів з аритмогенним ефектом;
- механічні дії на організм - травми, вібрація;
- вплив температурних факторів - гіпер- або гіпотермія;
- операції;
- інфаркт міокарда ;
- запальні захворювання серця - перикардити, міокардити ;
- деякі інші види аритмій (WPW-синдром).
Вплив факторів, зазначених вище, на здорове серце, швидше за все, фібриляцію передсердь чи не спровокує - її виникненню сприяють структурні і метаболічні зміни міокарда, а також деякі види несерцевих патології:
Симптоми фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь проявляється відчуттям серцебиття, перебої в роботі серця, дискомфортом або болем за грудиною, запамороченням.
Здорова людина роботи свого серця не відчуває. У частині випадків він може не відчувати і наявні у нього порушення серцевого ритму - безсимптомна форма фібриляції передсердь має місце у 25 пацієнтів з 100.
Однак 75% фибрилляций проявляють себе тими чи іншими симптомами, основними з яких є:
- відчуття серцебиття;
- почуття перебоїв в роботі серця (воно нібито на мить завмирає, потім знову «заводиться»);
- запаморочення;
- Загальна слабкість;
- підвищена стомлюваність;
- задишка ;
- біль за грудиною;
- що виникає під час нападу почуття страху;
- переднепритомний стан, непритомність;
- зниження артеріального тиск під час нападу фібриляції.
Фібриляція передсердь рідко протікає ізольовано - як правило, її супроводжує та чи інша кардиальная патологія (частіше це гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, патологія клапанів), наявність якої нерідко посилює клінічні прояви миготливої аритмії.
Діагностика фібриляції передсердь
У більшості випадків діагностика даного захворювання труднощів для фахівця не представляє. Існують клінічні критерії, що дозволяють діагностувати ту чи іншу форму миготливої аритмії.
- Пароксизм фібриляції передсердь:
- пацієнт скаржиться на раптово виникло серцебиття, почуття здавлювання в грудях, дискомфорт в області серця, загальну слабкість, збудження, відчуття страху;
- пульс хворого нерітмічний, різного наповнення, є дефіцит пульсу (частота пульсу менше частоти серцевих скорочень);
- діяльність серця аритмічна, милозвучність його тонів різна, частота скорочень уповільнена;
- після нападу - рясне сечовипускання - поліурія;
- наявні ознаки серцевої недостатності - задишка, хрипи в легенях, набряки нижніх кінцівок , Збільшення печінки;
- наявні ознаки основного захворювання - ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, тиреотоксикозу та ін .;
- специфічні зміни на кардіограмі (ритм неправильний, інтервали RR нерегулярні, зубці Р відсутні, є дрібно-, середньо- або крупноволновая безладні коливання (хвилі F) ізолінії, депресія сегмента ST на висоті нападу і після його усунення).
- Критерії постійної форми фібриляції передсердь:
- при бради- або нормоформе миготливої аритмії - можливо безсимптомне її перебіг;
- при незначному фізичному навантаженні хворий відзначає стомлюваність, поява задишки, кашлю;
- тупий біль в області серця, серцебиття, почуття «перебоїв» після фізичних зусиль;
- виражена загальна слабкість, запаморочення, схильність до непритомності;
- симптоматика основного захворювання.
Однією з форм фібриляції передсердь є тріпотіння. Клінічно воно проявляється так само, як і фібриляція, однак на ЕКГ є ознаки, характерні саме для цієї форми аритмії:
- часті (з частотою 200-400) хвилі F;
- регулярний (2: 1) або нерегулярний (3-5: 1) шлуночковий ритм.
Диференціювати фибрилляцию передсердь слід від інших видів аритмій, таких як передсердна екстрасистолія, синусова тахікардія, суправентрикулярна форма пароксизмальної тахікардії. Для кожного виду аритмій існують певні ЕКГ-ознаки, знання яких дозволити лікарю виставити достовірний діагноз.
Лікування миготливої аритмії
Напрямками в лікуванні даного виду аритмій є:
- відновлення та збереження синусового серцевого ритму;
- в разі якщо перша мета недосяжна, уповільнення частоти скорочень шлуночків;
- профілактика тромбоемболічних ускладнень, ризик яких істотно підвищує фібриляція.
Купірування нападу фібриляції передсердь
Якщо відновити серцевий ритм за допомогою медикаментів не вдається, проводять електричну кардіоверсію (дефібриляцію).
Як правило, пароксизм фібриляції передсердь не представляє небезпеки для життя хворого і в половині випадків ритм відновлюється самостійно протягом першої доби. Особливо часто - в 90% випадків - ритм відновлюється спонтанно у осіб, які не страждають патологією серця. У пацієнтів, що мають захворювання серця, мимовільне відновлення серцевого ритму трапляється набагато рідше - в 15-25% випадків. Якщо лікар діагностує власне пароксизм фібриляції передсердь у пацієнта, що страждає патологією серця, він не буде чекати і спостерігати, купірується чи напад сам собою, а приступить до лікування. Під час пароксизму відбуваються певні зміни в структурі передсердь, що призводять в подальшому до збільшення тривалості і частоти нападів і в підсумку розвитку постійної форми миготливої аритмії, тому зволікання неприпустимі.
При стабільному стані хворого проводиться фармакологічна конверсія (відновлення ритму серця) фібриляції передсердь. Як правило, використовують такі антиаритмічні препарати:
- аміодарон;
- пропафенон;
- дофетилід;
- флекаїнід;
- Хінідин.
Для кожного із зазначених препаратів розроблена максимально ефективна схема введення. Лікування проводять в умовах стаціонару.
У разі нестабільної гемодинаміки внаслідок фібриляції передсердь або ж пароксизму, що не піддається медикаментозної корекції, проводять електричну кардіоверсію (дефібриляцію). Даний метод лікування може застосовуватися не тільки екстрено, а й планово. Показаннями до планової електричної кардіоверсії є:
- Не виявилося очікуваного ефекту медикаментозна терапія;
- непереносимість пацієнтом препаратів-антиаритмиков;
- прогресування серцевої недостатності на тлі фібриляції передсердь;
- свідоцтва ефективності раніше виключно кардіоверсії.
Після відновлення ритму хворим показаний подальший прийом антиаритмічних препаратів (як правило, призначають аміодарон і пропафенон).
Якщо відновити серцевий ритм ні фармакологічними засобами, ні за допомогою електричної кардіоверсії не вдалося, призначають лікарські засоби, що уповільнюють частоту серцевих скорочень:
- дигоксин;
- метопролол;
- пропранолол;
- верапаміл;
- Дилтіазем.
Купірування персистуючої фібриляції передсердь
Тактика лікування даної форми аритмії багато в чому відрізняється від такої при пароксизмальній її формі. Медикаментозна терапія з метою відновлення ритму часто виявляється неефективною, тому частіше використовуються планова електрична кардіоверсія.
Існує ряд протипоказань як до останньої, так і до відновлення ритму серця в принципі.
Протипоказаннями до планової електричної кардіоверсії є зниження рівня калію в плазмі крові нижче, ніж до 3,5 ммоль / л, прийом серцевих глікозидів в попередні 3 дні, тромбоемболічні ускладнення ( інсульти , Інфаркти).
Відновлювати серцевий ритм не можна в разі:
- тривалості даного виду аритмії більше 2 років;
- збільшеного в розмірах лівого передсердя (більше 6 см);
- що не дала ефекту протирецидивної терапії;
- побічних ефектів антиаритмічних препаратів;
- тромбу в порожнині серця;
- дигиталисной інтоксикації (внаслідок прийому серцевих глікозидів);
- деяких супутніх видів аритмій (повна AV-блокада);
- тяжкої серцевої недостатності;
- запальних процесів в міокарді;
- віку старше 65 років;
- тиреотоксикозу, що не леченного раніше.
При відсутності протипоказань до відновлення серцевого ритму хворим поряд з антиаритмиками призначають і препарати з групи антикоагулянтів (що перешкоджають утворенню тромбів в судинах) - Гепарин, Фраксипарин. Після відновлення ритму прийом цих препаратів необхідно продовжувати ще протягом місяця.
У перші 4 тижні після того, як синусовий ритм відновлено, як правило, виникають рецидиви фібриляції передсердь. Факторами ризику в даному випадку є:
- давність миготливої аритмії більше 1 року;
- відсутність профілактичної терапії антиаритмиками;
- супутня патологія серця (ІХС, артеріальна гіпертензія);
- безуспішність протирецидивного лікування, проведеного раніше;
- вік хворого старше 70 років.
Підбір антиаритмічного препарату з метою профілактики рецидивів здійснюється індивідуально методом проб і помилок.
Постійна форма фібриляції передсердь
При цій формі захворювання відновлення серцевого ритму як такого не передбачається, а метою лікування є нормалізація частоти серцевих скорочень в межах 60-80 ударів в хвилину в стані спокою і 90-115 ударів в хвилину при помірному фізичному навантаженні. При зазначених вище показниках роботи серця хворі, як правило, скарг не пред'являють і почуваються задовільно, а при їх збільшенні з'являється симптоматика, описана в розділі «Симптоми фібриляції передсердь».
Для уповільнення частоти серцевих скорочень зазвичай використовуються комбінації серцевих глікозидів (Дигоксину) з препаратами групи β-блокаторів (Метопролол, Пропранолол) або антагоністів кальцію (Верапамілом, дилтіаземом).
Лікування тріпотіння передсердь
Дана форма миготливої аритмії в більшості випадків резистентна до медикаментозної корекції ритму. Метод вибору тут - електрична кардіоверсія. Також може бути використаний метод, званий чрезпищеводной електрокардіостимуляції - у багатьох випадках його застосування правильний серцевий ритм відновлюється.
Противорецидивная терапія така ж, як при фібриляції передсердь. Застосування антикоагулянтів не потрібно.
І при тріпотінні, і при фібриляції передсердь може бути виконана операція, під час якої руйнують шляхи проведення імпульсу між передсердями і шлуночками і встановлюють кардіостимулятор, що працює ритмічно. Крім того, кардіостимулятор може імплантуватися при брадисистолической формі миготливої аритмії, коли тривалі паузи в роботі серця викликають часті непритомності і інші симптоми порушення кровопостачання мозку і міокарда.
До якого лікаря звернутися
Лікування фібриляції передсердь проводить лікар-кардіолог. При появі нападу неритмичного серцебиття вперше потрібно викликати «Швидку допомогу». Діагностика проводиться за допомогою ЕКГ і добового моніторування ЕКГ. Оперативне лікування фібриляції передсердь (радіочастотна абляція, імплантація кардіостимулятора) проводить кардіохірург.
