Мінські кардіологи відповіли на запитання читачів "СБ" з усієї країни

Бичі наших пацієнтів-сердечників - самолікування і «синдром зіпсованого телефону». Тому кардіологи раз по раз затівають просвітницькі акції. Чергова пройде в четвер, 16 жовтня, і назва її показово: «Сто питань кардіолога». У Мінську лікарі вийдуть на великі підприємства, в установи, консультуватимуть по Skype і навіть проведуть майстер-клас з надання само- і взаємодопомоги. Що питань достаток, підтвердила і «пряма лінія» за участю кардіологів Мінського міського кардіологічного центру - його керівника Раїси Чечко (на знімку в центрі), завідуючої організаційно-методичним відділенням Анни ЗАХАРЕВИЧ і головного позаштатного кардіолога Мінська Олексія ОСТРОВСКОГО.

- Мінськ? Це Євген Олександрович, у мене таке питання. Сам я гіпертонік, з Гомельської області, мені вже 84 роки. Щоранку верхній тиск - 160-170, а через годину-дві падає до 115-100 на 60. Не можу ніде добитися толку: чому? Приймаю аспірин-кардіо, метопролол ...

Раїса Чечко: Вам потрібно звернутися до кардіолога за місцем проживання. Адже такі ранкові підйоми тиску дуже небезпечні розвитком інфарктів мозку, інфарктів міокарда. Так що обов'язково треба підібрати відповідну терапію, яка дозволить оптимально утримувати артеріальний тиск на належному рівні. Оцінивши зміни на кардіограмі, дані добового моніторування тиску, ЕКГ і Ехокардіограма, кардіолог дасть вам рекомендації. Схоже, тих препаратів, що ви приймаєте, недостатньо.

- Алло! Це Тамара Павлівна з Вітебська. Я перенесла інфаркт головного мозку, та й цілий букет серцевих захворювання є. Що порадите?

Р.Ч .: По телефону, наосліп, не бачачи вас, призначати лікування, не ображайтеся, будь ласка, я не візьмуся. Потрібні дані УЗД серця, добового моніторування тиску, ЕКГ, загальний і біохімічний аналізи крові. Обов'язково зверніться до кардіолога за місцем проживання, де і розпишуть лікування. Майте на увазі: за життєвими показаннями вам необхідно приймати ліки, причому не одне і не два. Це повинно бути спільне рішення неврологів і кардіологів.

- З Вітебської області вас турбую. Вболіваю миготливою аритмією. Чи є способи зовсім від неї позбутися?

Р.Ч .: При порушеннях ритму дуже важливо виявити причину, а вона може бути як кардіологічної, так і некардіологіческой (найчастіше це пов'язано з патологією щитовидної залози, шлунково-кишкового тракту або периферичної нервової системи). Кардіологи і аритмологи зможуть оцінити роботу серцево-судинної системи - за допомогою УЗД судин серця, добового моніторування ЕКГ, АГ, лабораторних аналізів - і при необхідності звернуться за допомогою колег з суміжних спеціальностей. А як давно у вас зірвався ритм?

- Так уже років 5 назад.

Олексій Островський: Якщо мова йде про такий строк, то ймовірність відновити і утримати ритм медикаментозно невисока.

- Але до сих пір щось відновлювали!

- Хвороба на місці не стоїть, і настає момент, коли ліки вже стають неефективні. Тут є два варіанти. Або залишити все, як є, і контролювати частоту серцевих скорочень на тлі аритмії, приймаючи препарати, які знизять ризик тромбоемболічних ускладнень (інсультів, інфарктів і т.д.). Або спробувати хірургічно відновити ритм, причому операцію сьогодні роблять і мініінвазивних. Але ви повинні розуміти, що ефективність хірургічних методик - не більше 75 відсотків.

- А 100-процентного рішення немає?

- На жаль, панацеї немає. Операції з приводу миготливої ​​аритмії, я маю на увазі радіочастотну абляцию, проводяться в усіх обласних центрах, в Мінську - в РНПЦ «Кардіологія» та в центрі інтервенційної кардіології на базі 1-ї клінічної лікарні.

- "Пряма лінія"? Звуть мене Олександр Васильович. У минулому квітні у мене був інфаркт, в жовтні - зробили шунтування. Але після операції у мене чомусь дуже велика набряклість, низький тиск, навіть свідомість втрачав. А кардіолог тільки виписує таблетки!

А.О .: Набряклість можна пояснити тим, що ще до шунтування ваше серце було пошкоджено інфарктом, тому операція і не принесла такої користі, яку ви, напевно, від неї очікували. У будь-якому випадку, треба продовжувати терапію, яку вам призначає лікар. Для попередження набряків - додати сечогінні. Ще варто повторити УЗД серця, подивитися на його скоротливу здатність, стан клапанного апарату. Ймовірно, там проблеми, які і призводять до набряклості. Якщо скорочувальна здатність серця низька, то рекомендуються спеціальні засоби для його метаболічної підтримки, а в подальшому, цілком ймовірно, вам буде потрібно повторна консультація кардіохірурга.

- У мене ще й діабет 2 типу.

- Це захворювання якраз є фактором ризику післяопераційних ускладнень і впливає на роботу шунтів.

- Мінськ на зв'язку. Моїй мамі 83 роки, у неї діабет, гіпертонія, тиск піднімається 148 на 70, до вечора може і до 190. Але мене найбільше турбує пульс - 35-39. Чому це може бути?

Р.Ч .: Обов'язково треба звернутися в поліклініку за місцем проживання і взяти направлення в кардіологічне відділення. У вашої мами дуже великий ризик розвитку синдрому дисфункції синусового вузла (якщо немає передозування препаратів, урежающіх частоту серцевих скорочень). У майбутньому, швидше за все, постане питання про імплантацію електрокардіостимулятора. У будь-якому випадку, вам потрібно пройти добове моніторування ЕКГ, здати аналізи і вирішувати з лікарями питання про подальшу тактику ведення вашої мами.

- В такому віці і ставити кардіостимулятор ?!

А.О .: Вік не є протипоказанням. У нашій країні при необхідності імплантація електрокардіостимуляторів абсолютно доступна.

Р.Ч .: А бета-блокатори мама приймає?

- Ні, зате п'є Конкор.

- Скасуйте - він знижує частоту серцевих скорочень.

- Тоді у неї аритмія буде!

- Аритмія - менше зло в даній ситуації, ніж рідкісний пульс. Не втрачайте час, зверніться до фахівців.

- Алло! Скажіть, будь ласка, як потрапити в ваш кардіоцентр? Сам я з Мінська.

Анна Захаревич: Взагалі, у нас в місті вибудувана чітка багаторівнева система кардіологічної допомоги. Перший - дільнична служба та медичні "швидка". Другий - районні кардіологічні центри, їх в Мінську 10, причому 2 - в Заводському районі. Третій - наш міський кардіологічний центр на базі 2-ї клінічної лікарні, кардіологічні відділення в 10 стаціонарах і кардіохірургічне відділення на базі 9-й клінбольніци. На четвертому рівні високоспеціалізована допомога надається мінчани в РНПЦ «Кардіологія». Якщо ви хочете потрапити саме до нас, то треба взяти у дільничного терапевта напрямок, тоді консультація буде безкоштовною. А без направлення будь-який житель країни може платно прийти на прийом до наших фахівців, уточнивши всі деталі за номером: (8017) 327-50-36.

- Дзвоню від імені чоловіка. Йому 55 років, з 30-ти - гіпертонік. Обстеження в 2012 році показало, що у нього аневризма аорти в 51 мм. Призначене лікування - на 18 рядків у медкартці. Від операції відмовився. А тепер я голову ламаю, як збити йому тиск хоча б до 130?

Р.Ч .: Головна мета лікування - утримання артеріального тиску і контроль ЕХО-КГ, щоб виключити швидке зростання розмірів аневризми. Вашому чоловікові, по-перше, необхідна консультація кардіолога для корекції антигіпертензивної терапії, а, по-друге, повторна консультація кардіохірурга, щоб йому визначили тактику ведення, роз'яснили можливі ускладнення основного захворювання.

А.О .: Ми, кардіохірурги, більш обережні, ніж кардіологи, і вважаємо: якщо аневризма збільшилася більш ніж на 5 мм в рік - це вже показання до операції. Адже аневризма аорти - фактор ризику в плані розвитку аневризми, дуже важкої патології, від якої протягом 48 годин помирають 50 відсотків пацієнтів. Ось чому вам слід ще раз все обговорити з кардіохірургом.

- А чоловік боїться! Йому дали лише 60 відсотків гарантії на успішний результат.

- Завжди є ризик. Але вам сказали неправильно: якщо мова про планову операцію і про простий аневризмі аорти, то він - до 7 відсотків. А тепер подумайте, на який ризик він себе прирікає, відмовляючись від хірургічного лікування?

- Добрий день! Це Мінськ. У моєї сестри при УЗД виявили порок серця - двостулковий аортальний клапан. Що нам робити далі?

А.О .: Якщо сам по собі клапан функціонує нормально, то це не показання до операції. Тому, по-перше, треба переконатися, наскільки добре він працює, а по-друге - подивитися, який діаметр має висхідна аорта. У пацієнтів з таким пороком це теж важливо. Якщо діаметр - понад 50 мм, тоді варто задуматися про хірургічне лікування, навіть якщо клапан працює добре. З іншого боку, операція показана, якщо клапан погано закривається і пропускає назад кров. Тобто, частина її йде в аорту, а частина повертається назад в серце. Так що вам потрібно повторити УЗД серця з урахуванням цих моментів.

А.З .: А потім вам треба з протоколом УЗД серця і напрямком від дільничного терапевта звернутися в Міський кардіологічний центр. Лікар-кардіолог на прийомі визначить, чи є доцільним консультація кардіохірурга і якщо так, то направить вас на прийом до фахівця в 9-ї міської клінічної лікарні, а також розповість про профілактику інфекційного ендокардиту.

- Лікарю, у мене порок серця. Призначили коронароангіографію. Черги в Мінську є на неї?

- А.З .: Ні. Коронароангіографія в Мінську проводиться в п'яти клініках - 1-й, 2-й, 9-й, 10-й і в лікарні швидкої медичної допомоги. Приходьте з направленням від терапевта і укладенням кардіохірурга в наш центр. Лікар-кардіолог видасть вам направлення на відбіркову комісію в ту чи іншу клініку.

- Доброго дня! Мене звати Юлія. Моєму братові 21 рік. При проходженні призовної комісії йому поставили діагноз: «МАРС: відкрите овальне вікно. Додаткова хорда в порожнині лівого шлунка. Поодинокі політопние передсердні екстрасистоли (по ХМ-ЕКГ) ». Наскільки це серйозно?

Р.Ч .: Відкрите овальне вікно є анатомічною особливістю і відноситься до малих аномалій серця. Тисячі людей живуть, працюють, народжують дітей, не дивлячись на такий діагноз. А деякі до певного моменту навіть не підозрюють про його наявності. Взагалі, наше четирехкамерное серце складається з двох передсердь і двох шлуночків. Вони повідомляються через спеціальні отвори. Між передсердями суцільна перегородка, що не дозволяє надходити крові з лівого передсердя в праве. Але іноді перегородка в повному обсязі заростає і утворюється щілина - це і є відкрите овальне вікно. Зазвичай цей факт не впливає на якість і тривалість життя, лікування не потрібно. Виявлені на ХМ-ЕКГ передсердні екстрасистоли також не потребують противоаритмической терапії. Вашому братові головне - дотримуватися здоровий спосіб життя (відмовитися від куріння, якщо він курить, раціонально харчуватися, давати собі регулярні фізичні навантаження, дотримуватися режиму праці та відпочинку). Контроль ЕХО-КГ (розмірів відкритого овального вікна) потрібен раз в 1-3 року.

- Мамі 56 років. Три місяці тому їй була проведена операція на серці з протезування мітрального клапана і пластика ТК. До операції була постійна форма фібриляції передсердь. А тепер її турбує аритмія, постійно збивається тиск. Лікар сказав, що через тривалість пороку серця таке можливо. Скажіть, будь ласка, чи є які-небудь методи або ліки для лікування аритмії? Спасибі, Вікторія.

А.З .: Після оперативного лікування ваша мама в обов'язковому порядку повинна бути на диспансерному обліку у лікаря-кардіолога районного кардіологічного центру (якщо вона житель Мінська) або за місцем проживання. Ви говорите: "Турбує аритмія". Однак незрозуміло - чи зберігається фібриляція передсердь, яка була у вашої мами до операції (ймовірно, на тлі стенозу мітрального клапана), або ж це інше порушення ритму, наприклад, екстрасистолія (але якщо екстрасистолія, то яка?). Тому без додаткової інформації заочно призначити терапію неможливо. У будь-якому випадку, ваша мама повинна отримувати комбіноване медикаментозне лікування, спрямоване на профілактику тромбоемболічних ускладнень, корекцію артеріального тиску, лікування аритмії і серцевої недостатності. При необхідності кардіолог направить вашу маму на лікування в кардіологічне відділення за місцем проживання.

- Моїй дитині тільки рік, а йому поставили діагноз стеноз легеневої артерії і блокада міокарда (неповна блокада правої ніжки пучка Гіса). Нам призначили пропити Карнітон протягом місяця. Наскільки це серйозно і куди можна звернутися за допомогою? Ольга.

А.З .: Ольга, зверніться до дитячого кардіолога за місцем проживання, який при необхідності направить вас до дитячого кардіохірурга в Мінськ.

- Марина Миколаївна, Борисов. Ситуація: жінка 64 років, діагноз: «стенокардія напруги ФК 2 ступеня і вазоспастична, атеросклеротичний кардіосклероз, атеросклероз аорти церебральних, коронарних артерій, недостатність нейтрального клапана з регургітацією 2 ступеня, недостатність трикуспідального клапана з регургітацією 3 ступеня». Приймає трізідін, метопролол, амлокардін, Полокард. Тиск - 150 на 90. Болі постійні в області серця. Чи достатньо призначеного лікування?

А.О .: Вам необхідно звернутися до кардіолога. Він скоректує медикаментозну терапію. Щоб визначитися, чи є показання для операції, доцільно виконати ехокардіограмі з визначенням кількісних характеристик клапанної недостатності, пробу з фізичним навантаженням (велоергометріческая проба або тредміл-тест), добове моніторування ЕКГ. Можливо, за результатами обстеження виникне необхідність проведення коронароангиографии (дослідження судин серця). При наявності показань вас направлять на консультацію до кардіохірурга.

- Питання від В.Рабушко з Молодечно. Діагноз - гіпертонія, ішемічна хвороба серця, тахікардія, екстрасистолія. Неможливо що-небудь робити, підніматися по сходах - починається тахікардія. Без будь-якої причини і часто напади екстрасістулов і підвищення тиску до 160-190. Звичайне тиск - 110-115 на 60-65. Приймаю небілет, ко-Сентор, Леркамен, Пропанорм (по таблетці вранці і ввечері). Як довго пити Пропанорм і чим його можна замінити? Чи можна у вашому центрі пройти лікування жителю Мінської області?

Р.Ч .: У вашому випадку має місце прогресування хронічної серцевої недостатності. Необхідна консультація кардіолога для корекції терапії, можлива госпіталізація в кардіологічне відділення стаціонару. Якщо ви хочете пройти обстеження і лікування саме в Мінському кардіологічному центрі на базі 2-ї міської клінбольніци, то можна дізнатися у відділі по організації позабюджетної діяльності і заплануйте госпіталізацію. Запис на платні послуги по телефону 8-017-327-50-36.

- Коли ставиться діагноз артеріальна гіпертензія? В.Бєляєв.

Р.Ч .: Артеріальна гіпертензія - стійке підвищення артеріального тиску до 140/90 мм рт.ст. і вище за відсутності прийому препаратів, що знижують тиск. Важливо пам'ятати, що підвищення тиску повинно бути зареєстровано як мінімум двічі з інтервалом в два тижні. Виділяють три ступені артеріальної гіпертензії і чотири ступені ризику розвитку серцево-судинних ускладнень (таких, як інфаркт міокарда, мозковий інсульт): низький, середній, високий і дуже високий. Для визначення ступеня і ризику артеріальної гіпертензії, виключення симптоматичного її характеру необхідно пройти обстеження, яке уточнить наявність порушень вуглеводного і жирового обміну, характер ураження органів-мішеней (судин, серця, нирок, головного мозку). А саме: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, ліпідограму, УЗД серця, добове моніторування АТ, ЕКГ та ін. Програму обстеження складе лікар-терапевт, при необхідності він організує і консультацію лікаря-кардіолога.

[email protected]

Радянська Білорусія №196 (24577). Вівторок, 14 жовтня 2014.

Помітили помилку? Будь ласка, виділіть її та натисніть Ctrl + Enter