- Що являє собою міома матки
- Типи міоми матки
- різновиди міоми
- причини утворення
- Група ризику
- Чим небезпечна міома
- Ознаки пухлин матки
- Відео: Симптоми міоми. Методи терапії, профілактика
- лікуванні міоми
- Медикаментозне лікування
- Відео: Особливості розвитку міоми. У чому суть консервативного лікування
- малоінвазивні операції
- радикальні методи
- Неінвазивні хірургічні методики
- Відео: Наслідки міоми матки. Методика проведення ФУЗ-абляції
Якщо при перевірці стану органів малого таза гінеколог повідомляє, що в матці є міома, пацієнтка починає переживати, знаючи, що пухлина - це небезпечно. Однак не варто хвилюватися завчасно. Дане новоутворення не є злоякісним і загрози для життя не представляє. Швидше за все, буде потрібно непросте лікування, але воно цілком ефективно. Найчастіше вдається успішно усунути неполадки з місячними, болю і інші прояви, що турбували пацієнтку. Бажано звертатися до лікаря при появі перших ознак порушення роботи репродуктивних органів. 
Що являє собою міома матки
Це доброякісна пухлина, яка розвивається з клітин м'язової стінки матки. Вона може розташовуватися як всередині органу, так і зовні. Новоутворення бувають поодинокими і множинними.
Стінка матки складається з декількох шарів. Слизова оболонка, що вистилає матку зсередини, називається ендометрієм. Під ним знаходиться миометрий, що складається з гладком'язових волокон і фіброзної тканини. Зовні матка покрита захисною «серозної оболонкою».
Типи міоми матки
Якщо пухлина розвивається з клітин гладкої мускулатури, її називають лейоміомою. Новоутворення, що з'являється з клітин фіброзної тканини, називається фібромою матки, а пухлина змішаного типу - фіброміомою. Міома - це загальна назва всіх подібних утворень.
Пухлина може бути крихітної, «мирно» існуючої у жінки, яка навіть не підозрює про її наявність. Однак зустрічаються і гігантські міоматозного вузли вагою до 1 кг. Оскільки їх утворення призводить до поступового збільшення живота (як при виношуванні плоду), прийнято вимірювати розміри міоми в «тижнях вагітності»:
- дрібними вважаються пухлини розміром 2-4 тижні вагітності;
- середніми - розміром 4-6 тижнів;
- великими - до 12 тижнів і більше (діаметром більше 10 см).
Така пухлина зустрічається приблизно у 30% жінок дітородного віку. Вона не розвивається до початку статевого дозрівання дівчини, а також після настання менопаузи .
різновиди міоми
Залежно від розташування в матці міоми поділяються на такі види:
- Субмукозная (або підслизова) міома. Вузли такої пухлини виявляються в порожнині матки, прикриті слизовою оболонкою. Якщо вони виступають зі стіни повністю, їх називають вузлами нульового типу, якщо приблизно наполовину, то першого, а якщо менше, ніж на 1/3, то - другого типу. При виникненні підслизових міом матки перші симптоми з'являються вже на самій ранній стадії захворювання.
- Інтрамуральна (інтерстиціальна) міома. Вузли не виходять за межі стінки, розташовуючись ближче до порожнини або до зовнішньої оболонки. Іноді вони з'являються в стінці шийки матки.
- Субсерозна міома. На матці утворюються зовнішні пухлинні вузли, що мають широку основу або тонку ніжку. Їх поява іноді неможливо виявити до тих пір, поки вони не досягнуть великого розміру.
причини утворення
Гормональний збій є одним з основних чинників, що призводять до утворення доброякісних пухлин матки. Такі новоутворення вважаються гормонозалежні. Виникненню та зростання міоми сприяє порушення балансу статевих гормонів в організмі. Тому вони виявляються саме у жінок репродуктивного віку.
Подібний дисбаланс може бути наслідком аборту, вживання гормональних препаратів, відсутність регулярного сексу, пережитого жінкою стресу. На стан загального гормонального фону може негативно вплинути і наявність різних ендокринних патологій.
Генетична схильність простежується приблизно у 30% пацієнток з таким захворюванням.
Порушення обміну речовин і недостатня фізична активність жінки можуть привести до значного збільшення маси тіла. Зайва вага є провокатором гормонального збою.
Інфекційні та запальні захворювання репродуктивних органів нерідко стають причиною утворення рубців, розростання ендометрія, виникнення аденоміозу (проростання ендометрію в м'язовий шар і серозну оболонку) і появи міоми.
Існує і ембріональна теорія появи такої пухлини. Передбачається, що зачатки міоми утворюються ще в період внутрішньоутробного розвитку за рахунок дефектів формування гладком'язових тканини в матковій стінці.
Група ризику
Ризик утворення міом підвищений у хворих на цукровий діабет, гіпертонію, мають серцево-судинні патології.
Пошкодження стінки матки під час абортів і пологів, а також інші її травми - це часті ініціатори розвитку міоми. Установка внутрішньоматкової спіралі також може сприяти появі міоматозних вузлів.
Фактором ризику є затримка появи у дівчини перших місячних . Ймовірність утворення міоми зростає у жінок, які народжують першу дитину після виконання 30 років.
Чим небезпечна міома
Якщо жінка ігнорує ознаки порушень репродуктивного здоров'я і не поспішає лікуватися, їй може загрожувати поява серйозних ускладнень. можливо розвиток анемії через крововтрати не тільки під час місячних, але і між ними.
Можуть виникнути ускладнення під час вагітності. Зростання пухлини всередині порожнини матки приводить до зменшення вільного простору, в якому розвивається плід. Велика пухлина стає перешкодою на шляху сперматозоїдів. При цьому жінка не зможе завагітніти, у неї виникає безпліддя . При своєчасному виявленні міоми матки відповідне лікування допомагає уникнути подібних проблем.
У жінок, що мають в матці міоматозного вузли, клімакс протікає важче. У рідкісних випадках з'являється ризик злоякісного переродження міоми.
Можливо випадання міоматозних вузлів в піхву, якщо вони ростуть в шийці матки. Крім того, існує небезпека перекручування і пошкодження ніжки пухлини. При цьому виникає небезпечне для життя кровотечу.
Ознаки пухлин матки
Освіта міоми не завжди супроводжується появою явних симптомів. Однак перші ознаки змін, що відбуваються в матці в зв'язку з виникненням новоутворень, помітити можна. До них відносяться:
- Збільшення тривалості менструацій. Якщо раніше кровотечі тривали 3-5 днів і були помірними, то з появою міоми їх тривалість збільшується до 7-8 і більше днів.
- Посилення болючості місячних, поява постійних болів внизу живота і в попереку.
- Поява відчуття тиску внизу живота, яке може бути пов'язане з ростом пухлини.
- Виникнення болю в ногах за рахунок здавлювання нервових закінчень пухлиною, порушення кровотоку і розвитку венозної недостатності.
- Труднощі при сечовипусканні і почастішання запорів.
- Хворобливість статевого контакту.
- Збільшення живота.
Іноді міому виявляють при зверненні жінки до лікаря з приводу безпліддя.
Сукупність декількох таких ознак не можна залишати без уваги. Гінеколог проведе необхідне обстеження і зможе точно встановити причину їх появи.
Якщо виникають сумніви з приводу правильності поставленого діагнозу, обстеження проводиться повторно в наступному менструальному циклі. Пацієнтка може також до початку лікування проконсультуватися в іншого лікаря.
Симптоми міоматозних вузлах бувають подібними з проявами ендометріозу , Полікістозу яєчників і інших гінекологічних захворювань. Однак про те, що це саме міома, говорить поступове збільшення розмірів живота, яке, на відміну від вагітності, протікає практично без зміни загальної маси тіла. Відсутні також і характерні ознаки, як затримка місячних, нудота вранці, зміна смакових відчуттів і реакція на певні запахи.
У міру збільшення міоми менструальні кровотечі стають рясними (їх обсяг за всі дні місячних становить 150 і більше мл, в той час як в нормі він дорівнює приблизно 80 мл). Мажучі кров'янисті виділення можуть з'являтися в різні дні циклу. Причиною стає розтягнення слизової оболонки і пошкодження дрібних кровоносних судин в стінці матки. У червоних виділених різних відтінків з'являються темні згустки. Такий симптом є характерним для підслизової і інтрамуральної міоми.
Іноді відбувається мимовільне відмирання міоматозного вузла. При цьому в матці виникає запалення. Виділення стають гнійними і смердючими. Ниючі болі в животі і попереку посилюються. Такі симптоми говорять про розвиток інфекції.
Після настання менопаузи зростання міоми припиняється, міоматозного вузли нерідко зменшуються в розмірах. Як правило, кровотечі припиняються.
Відео: Симптоми міоми. Методи терапії, профілактика
діагностика міоми
При пальпації живота під час гінекологічного огляду виявляється збільшення і ущільнення матки, наявність на ній горбів.
Виявити міому дозволяє УЗД органів черевної порожнини . Субмукозная міома матки діагностується при проведенні гістероскопії (огляді внутрішньої поверхні органу за допомогою оптичного приладу). Наявність новоутворень в шийці матки визначається під час огляду на дзеркалах або проведення кольпоскопії.
Якщо міома велика, побачити і оцінити розміри і стан вузлів такими способами неможливо. У цьому випадку здійснюється КТ або МРТ.
лікуванні міоми
У тому випадку, коли міоматозного вузли ледь помітні і пацієнтку нічого не турбує, вибирається вичікувальна тактика. Періодично проводиться УЗД для з'ясування стану новоутворень.
Лікування міоми матки здійснюють як консервативними, так і хірургічними методами. При виборі методики беруть до уваги прагнення жінки до материнства, розташування і розміри пухлинних вузлів, їх тенденцію до зростання.
Медикаментозне лікування
Повністю позбавити пацієнтку від міоми подібним способом неможливо. Але лікарське лікування гальмує ріст міоми, стимулює зменшення її розмірів. При цьому нерідко вдається відновити репродуктивну функцію і усунути ускладнення, такі як кровотечі, недокрів'я, запалення сечостатевих органів, зниження імунітету, порушення кровообігу в матці і органах малого таза.
Лікування без операції показано в тих випадках, коли розмір міоми менше 12 тижнів, не спостерігається її швидкого зростання, відсутні важкі прояви. Як правило, необхідність в проведенні хірургічної операції відсутня, якщо у жінки починається клімакс.
Іноді препарати призначають з метою підготовки до оперативного втручання. У цьому випадку проводиться лікування анемії і призначаються кошти для зменшення обсягу міоми.
Проводиться гормональна терапія. Призначаються препарати, що впливають на роботу яєчників.
Аналоги ГнРГ (агоністи гонадотропін-рилізинг гормону, що регулює протікання процесів менструального циклу). З їх допомогою домагаються штучного припинення менструацій (настання тимчасового клімаксу). За допомогою таких засобів, як Золадекс, Бусерелин, Декапептил домагаються швидкого зменшення розмірів міоми і самої матки. Особливо ефективно їх використання при підготовці жінки до операції або проведення ЕКЗ.
Антігестагени (Мифепристон, Гінепрістон). Препарати пригнічують чутливість рецепторів матки до дії прогестерону, який прискорює ріст міоми.
КОК (комбіновані оральні контрацептиви) сприяють відновленню нормального співвідношення статевих гормонів і ліквідації причин прогресування росту пухлини.
При лікуванні міоми матки обов'язково призначаються препарати заліза і вітаміни для зміцнення імунітету. Призначається дієта для нормалізації маси тіла, а також заспокійливі засоби для подолання стресу.
Відео: Особливості розвитку міоми. У чому суть консервативного лікування
хірургічне лікування
Показаннями до проведення хірургічного видалення подібної пухлини є:
- неефективність гормональної терапії і неможливість усунути кровотечі і анемію;
- наявність сильних болів в матці і сусідніх органах;
- випадання міоматозного вузла або перекручення його ніжки, небезпека виникнення некрозу і розкладання міоми;
- здавлювання кишечника, сечоводів і сечового міхура множинними міоматозним вузлами, неможливість нормального сечовипускання і дефекації;
- швидке збільшення або виникнення ознак злоякісного переродження;
- освіту міом розміром більше 12 тижнів, в тому числі гігантських вузлів;
- лікування безпліддя при відсутності інших можливих причин.
Для видалення пухлин використовуються операції різного ступеня складності.
малоінвазивні операції
Лапароскопія. Інструменти для видалення новоутворення вводяться через кілька проколів в черевній стінці. Проведення маніпуляцій контролюється за допомогою УЗД.
Гістероскопія проводиться за допомогою інструментів, що вводяться в матку через піхву. Одночасно туди поміщається відеокамера, зображення маткової порожнини виводиться на екран комп'ютера.
радикальні методи
Лапаротомія - це найбільш важкий спосіб видалення міоми. Проводиться він через розріз в черевній порожнині. Процес загоєння і відновлення організму триває не один місяць, на животі залишається шрам.
Гістеректомія є радикальним методом повного видалення матки. Така операція проводиться, якщо в ній є безліч великих вузлів або підтверджується наявність раку.
Неінвазивні хірургічні методики
В останні роки при лікуванні міоми стали застосовуватися такі методики, як ЕМА і ФУЗ-абляція.
Емболізація маткових артерій (ЕМА) проводиться з метою припинення кровопостачання міоматозного вузла. В артерію вводиться спеціальна речовина, що утворить пробку і перекриває харчування міоми. При цьому пухлина може поступово розсмоктатися. Однак досягти потрібного ефекту не завжди вдається.
Сфокусована ультразвукова (ФУЗ) абляція є термічне випаровування міоматозного вузла шляхом дистанційного впливу високоінтенсивного ультразвуку. Проводиться вона під контролем МРТ.
Перевагою методики є повна відсутність зовнішніх ознак оперативного втручання. Однак існують і недоліки, зокрема, можливість рецидивів.
Для запобігання повторного розвитку пухлин після лікування будь-якими способами необхідно вести здоровий спосіб життя, що включає в себе правильне харчування, помірні заняття спортом, повноцінний відпочинок, налагоджену сексуальне життя, відсутність шкідливих звичок.
Після механічного видалення вузлів на матці залишаються рубці, що згодом може позначитися на перебігу вагітності і ускладнити пологи.
Відео: Наслідки міоми матки. Методика проведення ФУЗ-абляції
Міома при вагітності
Якщо міома виявлена у жінки вже під час вагітності, то потрібно особливо скрупульозний контроль її протікання, так як можливо відторгнення плоду, виникнення плацентарної недостатності. При відсутності ускладнень і наявності невеликих вузлів пологи відбуваються природним шляхом, а згодом міоми видаляють.
Якщо спостерігається передлежання плаценти, ослаблення скорочувальної здатності матки або стає неможливим розташування плода головкою вниз, то проводиться кесарів розтин . Одночасно видаляються і міоматозного вузли.
Міоматозного вузли можуть з'явитися знову, і при цьому ймовірність їх малігнізації підвищується. В ході проведення операції може пошкодити стінки матки і занесення інфекції в органи малого тазу.
