Нашим центром накопичений великий досвід відновлення пацієнтів з грижами диска. Зараз практично всім бажаючим доступні такі методи дослідження, як МРТ і КТ, і саме завдяки їм виявляється велика кількість міжхребцевих гриж, про які пацієнт міг і не підозрювати. Висока якість діагностики - безсумнівний плюс, але мінусом в даній ситуації є те, що людина отримує діагноз на все життя, часто не відповідає тяжкості його стану.
Міжхребцеві грижі виявляються зараз у дуже багатьох людей, і пов'язано це не тільки з гарною діагностикою, а й з малорухливим способом життя. Найчастіше грижі з'являються в поперековому відділі (150 випадків на 100 тис. Населення в рік), рідше в шийному, і зовсім рідко в грудному. Молодіє і вік грижі. Так, нашій практиці наймолодшим пацієнтом з грижею диска була дівчинка 12-ти років.
Лікарі схильні списувати всі проблеми пацієнта на грижу, в той час, як багато хто з симптомів бувають обумовлені іншими причинами. При цьому пацієнти відчувають себе буквально інвалідами вже в молодому віці, що не відповідає дійсності. Наша стаття покликана розвіяти деякі міфи і страхи пацієнтів про це захворювання.
По-перше, діагноз грижі може встановити тільки лікар, грунтуючись на даних КТ або МРТ. Простий рентген для цих цілей не годиться: на ньому видно лише непрямі ознаки.
По-друге, тяжкість хвороби далеко не завжди визначається розмірами грижі. Набагато важливіше те, як вона розташована, на якому рівні і в який бік відбувається грижовоговипинання. Так, медіальні і парамедіальний грижі навіть при досить великих розмірах зазвичай не становлять серйозної небезпеки. А латеральні (форамінальні) грижі навіть при невеликих розмірах можуть завдати значної шкоди, оскільки вони здатні сильно ущемити нервовий корінець спинного мозку.
Для того, щоб зрозуміти механізм захворювання, потрібно розглянути будова міжхребцевого диска.
Міжхребцевий диск розташований між тілами двох сусідніх хребців. Він має форму шайби і виконує роль амортизатора при різних навантаженнях: ходьбі, бігу, підняття важких предметів. Здоровий диск складається з двох важливих частин: рідкого ядра, яке розташоване всередині, і більш волокнистого фіброзного кільця, що обмежує ядро зовні. Обидві частини диска більш ніж на 70% складаються з води і дуже чутливі до її нестачі в організмі.
Під навантаженням міжхребцевий диск стискається, і волога частково виходить з нього. У нормі, коли навантаження припиняється, вода повертається назад в диск, і він повністю відновлює свою форму. Але, на жаль, в сучасних умовах життя ці навантаження можуть діяти занадто довго, так що часу відпочинку для регідратації диска не вистачає. Приклад тому - сидячий спосіб життя, при якому навантаження на диск від сидіння на стільці діє по багато годин на день.
Відсоток вологи в дисках знижується також з віком, при неправильному харчуванні. Цей процес часто стає незворотнім.
Міжхребцевий диск не має власних судин, і не може отримувати поживні речовини з крові. Всі вони надходять до нього з навколишніх тканин - м'язової, жирової і т.д. Ось чому дуже важливо, щоб в оточуючих диск м'язах не було застою крові, а обмін речовин відбувався безперешкодно.
На перших порах під дією навантаження диск зміщується назад. Стан предгрижі, або протрузії виникає, коли диск настільки деформований, що його ядро теж починає зміщуватися назад. При цьому в фіброзному кільці утворюється випинання, зване протрузією. Подальший розвиток подій залежить від дій людини.
У разі, якщо хворий не приділяє належної уваги своєму хребту, не знижує навантаження на міжхребцевий диск, врешті-решт фіброзне кільце розривається, і частина ядра виходить назовні, зовсім поруч зі спинним мозком. Далі все залежить від місця, в якому стався розрив. При невдалому збігу обставин відбувається утиск спинномозкового нерва грижового випинанням, і з'являються симптоми.
Розрив фіброзного кільця може відбуватися довго, розтягнуто в часі, а може і при невдалому різкому русі тулубом або ногою.
Остання стадія грижі диска - секвестрация. При цьому шматочок ядра диска відокремлюється і потрапляє в хребетний канал. Наслідки можуть бути самими різними, в залежності від того, куди потрапить цей відірваний шматочок. Це крайня ступінь грижі диска, але все ж ще не вирок.
Розмір грижі не є показником тяжкості хвороби. Найбільш важко протікають форамінальні грижі, тобто такі, які розташовані збоку і сильно обмежують нервовий корінець. Таких пацієнтів часто доводиться направляти на операцію навіть при невеликих розмірах грижі.
В абсолютній більшості випадків грижа Шморля не дає симптомів і виявляється при рентгенологічних дослідженнях. Це - наслідок осьових навантажень на хребет. При грижі Шморля пульпозное ядро диска випинається не назад, а вгору або вниз, в тіло сусіднього хребця. Утиски нервів при цій грижі не відбувається.
Прояви грижі слід відрізняти від болю в оточуючих хребет тканинах. Дуже часто болі в спині відбуваються від спазму дрібних міжхребцевих м'язів, і навіть якщо в цьому місці є грижа, причина болю - чи не вона. Діагностику повинен проводити лікар невролог, тільки він зможе визначити, обмежує чи грижа нервовий корінець. Зазвичай про це свідчать:
- Біль, що віддає в руку, ногу або сідницю.
- Поколювання або оніміння в руці або нозі по ходу нервів, що йдуть від защемленого корінця.
- Слабкість м'язів, пов'язаних з ураженим корінцем - виявляється неврологом при спеціальному тестуванні м'язів.
Прямого зв'язку між розмірами грижі і тяжкістю захворювання немає! Все залежить від розташування грижі.
Існує безліч видів лікування, але застосовуватися вони повинні в комплексі і індивідуально, під ретельним контролем лікаря.
- Фармакологічні методи - як правило, це нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) різних груп (диклофенак, мелоксикам, піроксикам та ін.). Часто пацієнти призначають їх самі собі, що іноді призводить до ускладнень. Ці ліки повинні підбиратися індивідуально під контролем лікаря. Новокаїнові блокади - непоганий засіб, за умови відповідної кваліфікації лікаря.
- Фізіотерапевтичні методи - їх також багато, добре поєднуються з фармакологічними. Це електрофорез, фонофорез, магніти, УВЧ та ін. Завдання цих методів - зменшити набряк і запалення, щоб зняти компресію корінця.
- Хірургічні - висічення грижі за допомогою скальпеля. Застосовуються, коли немає ефекту від консервативних методів. Вирішувати питання про операцію потрібно індивідуально. Хірургічні методи ефективні тоді, коли вони потрібні.
- ЛФК і різні види гімнастики - невід'ємна частина лікування. Основне завдання - треба навчитися тримати спину так, щоб не давати диску зміщуватися назад. Правильно піднімати тяжкості, сидіти і стояти. Якщо постійно тримати спину в прогнутому положенні, то диск рано чи пізно зміщується назад, даючи привід для грижі. Особливо провокують грижу підйом вантажів з прогнути спину і скручуванням.
- Методи щадного витягнення - дозволяють розтягнути спазмовані м'язи між хребцями і звільнити затиснутий диск і нервові корінці. У стаціонарних умовах це водне витягування, петля Гліссона, столи для витягнення. У домашніх умовах як для лікування, так і для профілактики гриж і протрузій можна використовувати апарат Корден - невеликий трикутний валик, спеціально розроблений з урахуванням анатомії м'язів спини.
Основні принципи гімнастики при грижах диска:
- Чи не робити вправи через біль
- виконувати повільно
- Невелика амплітуда
- Краще менше та краще
- Регулярність !!!
- Сильні болі, які не вдалося зняти при правильному лікуванні протягом місяця.
- Порушення роботи тазових органів (нетримання і т.п.)
- Виражений парез (слабкість) м'язів і їх атрофія.
Підхід остеопата заснований на тому, щоб виявити порушення, які призвели до виникнення грижі і усунути їх. Це може бути неправильна постава або анатомічні відхилення внаслідок найрізноманітніших причин. Наприклад, людина могла перенести операцію на черевних органах, чому утворився рубець, який став злегка тягнути поперековий хребець вперед. Внаслідок цього сусідні диски будуть зміщуватися щодо тому, даючи привід для грижі диска.
Лікар остеопат може визначити причину, яка привела до відхилення хребця і розвитку грижі. Прибравши її (в даному випадку - розслабивши рубець), він прибирає і наслідок. Хоча вже розвинене грижовоговипинання прибрати неможливо, остеопатіческой лікування покращує живлення оточують хребет тканин, розслаблює м'язи, нормалізує їх тонус, чому поліпшується живлення диска і зменшується біль. У багатьох випадках остеопатія може бути альтернативою операції при грижах диска.
