Наркоз ендотрахеальний: що потрібно знати про дану анестезії (2019)

1. Що це таке ендотрахеальний наркоз?
2. Коли показано таке знеболення?
3. Коли небезпечно застосування ендотрахеальної анестезії?
4. Які трапляються ускладнення?
5. Що передує введення інтубаційної аналгезії?
6. Ведення і звільнення від наркозного стану
7. Специфіка ендотрахеальної анестезії у дітей (4 перешкоди)
8. Питання відповідь
9. думка експерта
10. Ірина Дорофєєва

Наркоз ендотрахеальний, як підвид загальної анестезії , Використовується при хірургічних втручаннях. Повна його назва - комбінований інтубаційний (ендотрахеальний) наркоз.

Загальна анестезія, названа мед-фахівцями наркозом ендотрахеальний, вважається безпечною і надійною методикою для огорожі оперованого від неминучої болі.

Вона необхідна для усунення причин, раніше часто ведуть до загибелі від больового шоку пацієнта на столі. Сьогодні цей комбінований наркоз частіше вживається хірургами в процесі роботи. Які ж його відмінності і особливості?

Що це таке ендотрахеальний наркоз?

Повністю «вимкнути» свідомість і ввести пацієнта в хірургічний сон - мета анестезіологів при виконанні багатьох операцій. Медики мають застосуванням масочного, внутрішньовенного і комбінованого наркозу.

В останньому об'єднані 2 попередніх виду анестезії. Тоді анестезуючі компоненти одночасно потрапляють в кров і в дихальні канали. Такий варіант наркозу називається ендотрахеальним, а методика - багатокомпонентної.

Перед початком операції анестезіолог дає розпорядження медичній сестрі ввести в вену пацієнта складену дозу анестетиків .

Після занурення оперованого в сон лікар виробляє інтубаціютрахеї - вставляє в дихальні канали тонку трубку, з'єднану з наркозних приладом.

Після ендотрахеальної наркозу в процесі хірургічного заходи у пацієнта розслаблюються скелетні м'язи. Це захищає від виникнення перебоїв в диханні і появи аспірації.

Коли показано таке знеболення?

Інтубаційний наркоз визнається хірургами пріоритетним по відношенню до інших видів анестезії. А в окремих ситуаціях він вважається єдино можливим або переважним методом.

Ендотрахеальну анестезію вибирають в певних випадках.

Перевага оперують лікарями віддається ендотрахеальний наркоз при конкретних обставинах.

Інтубаційна анестезія показана дітям, дорослим при порушеннях в діяльності нервової системи.

Подібний наркоз застосовується і в рамках різних хірургічних втручань.

При лапароскопії ендотрахеальний наркоз кращий в силу виконання діагностики, коли брюшное простір заповнюється газом.

Газоподібна субстанція в нижній частині поднажімает на діафрагму і заважає здійсненню дихання. А подібний вид анестезії прибирає труднощі і допомагає провести обстеження в зоні живота і таза.

Коли небезпечно застосування ендотрахеальної анестезії?

Анестезіологи не стануть використовувати комбіновану анальгезию, якщо у хворого діагностовано одне з нижчезазначених захворювань.

При туберкульозі або злоякісної пухлини м'якого піднебіння, підстави мови проведення інтубації супроводжується загрозою рознесення інфекції (ракових клітин) по іншим респіраторним шляхами.

Через що страждають подібними захворюваннями ендотрахеальну анестезію роблять за допомогою трахеостоми.

Які трапляються ускладнення?

Грамотний анестезіолог виконає свою роботу, не зашкодивши пацієнтові. Але зовсім виключити виникнення ускладнень фахівець не може.

У рідкісних випадках серйозні негативні прояви після застосування ендотрахеальної наркозу викликано анатомо-фізіологічним станом реального пацієнта. Наприклад, якщо у нього короткий надгортанник.

Зазвичай оперовані відчувають біль в гортані після пробудження від проведеної анестезії.

Рідкісні пацієнти хірургів скаржаться на травмування зубів, задньої стінки горла, мови.

Нечасто постендотрахеальний наркоз залишає неприємні відчуття на кшталт знаходження в глотці чужорідного предмету. У деяких прооперованих спостерігається «похмільний» нездужання.

Усуває ймовірність ускладнень досвідчений анестезіолог. Він складе єдино вірний «коктейль» для наркозу і ні на секунду не перерве спостереження за оперованих під час хірургічного заходи.

Що передує введення інтубаційної аналгезії?

Свою роботу анестезіолог почне після вивчення результатів біохімічного обстеження і бесіди з пацієнтом:

1. Потім здійснюється премедикація - медикаментозне підготовлення до наркозу. Воно здійснюється з вечора, що передує плановому хірургічному втручанню. Пов'язано це з необхідністю заспокоїти пацієнта, для чого вживаються барбітурати .
2. Для приведення до норми рівня гістаміну пацієнту прописуються антигістамінні препарати і підбираються транквілізатори.
3. Вдруге премедикація дублюється за 1 годину до хірургічного заходи.
4. На столі в операційній ще до застосування наркозу медсестра (анестезист) доктора-анестезіолога вводить пацієнтові наркотичні анальгетики і атропін. Останній протистоїть синусовому серцевого гальмування.

Поетапна підготовка анестезіологом пацієнта до оперативної процедурі - важлива складова в отриманні позитивного результату проведеного заходу.

Ведення і звільнення від наркозного стану

Коли проведена інтубація і приєднання оперованого до обладнання ШВЛ, приходить час основного періоду.

Супроводжуючи роботу хірургів, анестезіолог невпинно відстежує ознаки життєзабезпечення оперованого. З регулярністю в 15 хвилин перевіряються частота серцевих скорочень і діяльність серця пацієнта, показники його артеріального тиску.

Загальний наркоз підтримується введенням додаткових доз нейролептиків, міорелаксантів або інгаляцій з міксом анестетиків.

Оперативне втручання під ендотрахеальної анестезією робить можливим підлаштуватися анестезіологу під потреба організму в аналгезії. Тим самим пацієнту забезпечується найбільш сприятлива ступінь безпеки.

По завершенні хірургічних заходів відбувається не менш відповідальний часовий проміжок - звільнення пацієнта від наркотичного сну.

Спочатку поступово знижується дозування медпрепаратів. Відновлення дихання пацієнта проводиться за допомогою атропіну і прозерина (вони вводяться з проміжком в 5 хвилин).

Коли до пацієнта повернулося мимовільне подих, анестезіолог здійснює екстубацію шляхом очищення зони трахеобронхіального дерева. Вилучивши трубку, фахівець повторює процедуру і з ротовим простором.

Своєчасна корекція виникаючих в період операції аномалій сприяє поверненню ходу хірургічних заходів в потрібне русло.

Специфіка ендотрахеальної анестезії у дітей (4 перешкоди)

Труднощі введення трубки у дітей в порівнянні з дорослими обумовлюється:

• відносно великим звужують просвіт гортані;
• збільшеною небезпекою набряку в ній;
• неодноразової кровоточивостью при інтубації через ніс;
• зростаючим виникненням ларингоспазма і при екстубаціі.

Показаннями для интубационного наркозу у дітей визнаються внутрігрудні втручання і операції при непрохідності кишечника. Використовується подібна анестезія при внутрішньочерепних і при об'ємних хірургічних маніпуляціях в знаходженні на столі дитини на животі.

Перевага такої інтубації віддається, коли проводяться оперативні заходи на обличчі, голові й шиї, а також під час перебування неповнолітнього пацієнта в бічній позиції.

Переважним вибором ендотрахеальної наркозу для оперованих дітей вважається виконання процедури на верхній половині живота, при необхідності здійснення тонзилектомії у сидячого дитини, так само як і при пневмоенцефалографія.

Протипоказана інтубація у випадках об'ємних операцій на кінцівках, в зоні промежини, видаленням грижі і апендектомії.

Інтубувати оперованих дітей під анестезією раціональніше в зручній позі. Після введення трубку приєднують до наркозний апарат і закріплюють медичним пластирем (бинтом).

Екстубація дуже м'яко проводиться з відновленням мимовільного дихання - так вдасться уникнути ларингоспазму. Потім, не чекаючи пробудження дитини, медичним працівником вставляється ротової повітропровід.

Дитина в наркозний період укладається в тепле ліжко на бік, щоб не відбулася аспірація блювотних мас і западання язика.

Питання відповідь

Препарати для ендотрахеальної знеболювання (їх якості)

Початкова аналгезія проводиться інгаляцією або внутрішньовенним введенням знеболюючих медпрепаратів. В інгаляціях застосовуються парові випаровування Етра, Фора, фторотана, інших схожих сумішей анестетиків, які надходять в організм за допомогою маски.

У рідкісних випадках застосовується закис азоту з киснем.

Внутрішньовенно вводяться барбітурати та нейролептики (наприклад, дроперидол, фентаніл). Вони застосовуються у формі розчину концентрацією до 1%. Дозування медикаменту визначається анестезіологом для конкретної людини.

Інтубація трахеї проходить в поствоздействіі легкого наркозу. Процедура проходить за допомогою міорелаксантів для розслаблення м'язів шиї.

Трубка впроваджується в гортань із застосуванням ларингоскопа, далі пацієнта підключається до апарату ШВЛ, оскільки оперований перебуває у фазі глибокого наркозу.

При вступному наркозі дроперидол застосовується анестезіологом в обсязі 2-5 мл. Цей нейролептик в поєднанні з 6-14 мл фентанілу вводиться в вену хворого.

В один час з внутрішньовенної процедурою оперованого подається маска з міксом закису азоту і кисню (їх пропорція - 2: 1 або 3: 1). Коли свідомість хворого придушене, вводяться міорелаксанти і проводиться інтубація.

Нейролептическое дію дроперидола триває 4-5 годин, через що препарат вводиться в початковій стадії наркозу. Повторно препарат вводиться тільки при тривалих операціях.

Розрахунок медикаменту ведеться на підставі маси тіла: його потрібно 0,25-0,5 мг на 1 кг ваги хворого.

Фентаніл потрібно застосовувати по 0,1 мг частим, з інтервалом в 20 хвилин, введенням. Переривається подача лікарського засобу за 30-40 хвилин до завершення операції. Початкова дозування фентанілу дорівнює 5-7 мкг / кг.

Тільки грамотний анестезіологом здатний скласти програму комбінованого вживання медичних препаратів при інтубаційної наркозом.

Проведення ендотрахеальної наркозу представлено на відео:

думка експерта

Крістін Блейн

пластичний хірург

Дуже часто в хірургії застосовується саме ендотрахеальний наркоз. Можу виділити головна перевага - анестезіолог повністю контролює глибину медикаментозного сну, стежить за функціями дихання, вентиляцією легенів. Наркоз безпечний, тому що не порушується діяльність серця, судин, дихальної системи.

задати питання

Ірина Дорофєєва

практикуючий косметолог

Ендотрахеальний наркоз - це дійсно безпечний вид анестезії. Наприклад, тут виключений ризик зіткнення з западением мови, що буває в разі масочного варіанту. Крім цього, інтубаційна трубка, яка вводиться, здійснює повне ізолювання дихальних шляхів від стравоходу. За допомогою такого наркозу можна повести тривалий хірургічне втручання.
задати питання

Ендотрахеальний наркоз, як комбінована анестезія, має меншу токсичність. При цьому його глибина підвладна контролю з боку анестезіолога протягом усього хірургічного заходи.