зміст:
Для посилення скорочувальної активності матки при слабкості родової діяльності лікарі-акушери нерідко використовують різні препарати. Найбільш відомим досі залишається окситоцин.
До змісту
Як "працює" окситоцин?
Окситоцин - це складний за структурою гормон, який утворюється в головному мозку і виконує в організмі функції, пов'язані з пологами та лактацією. З головного мозку з потоком крові окситоцин потрапляє до органів-мішеней - матці та молочних залоз, надаючи на них свій вплив. Окситоцин має стимулюючий вплив на гладку мускулатуру матки, підвищуючи її скоротливу активність, а також впливає на лактацію, оскільки, по-перше, незначно посилює секрецію пролактину - гормону, відповідального за вироблення молока, а по-друге, сприяє скороченню міоепітеліальних клітин (клітин , що оточують альвеоли молочної залози, в яких виробляється молоко). Це призводить до "проштовхування" молока з залоз в протоки. Дослідження останніх років показали, що окситоцин до того ж впливає на психоемоційну сферу чоловіків і жінок, викликаючи більш доброзичливе ставлення до інших людей і підвищуючи довіру до незнайомців, і найголовніше, окситоцин бере участь у формуванні прихильності матері до дитини відразу ж після пологів.
Концентрація окситоцину в крові не змінюється в різні фази менструального циклу і мало змінюється в процесі вагітності, залишаючись на невеликому рівні. До кінця вагітності кількість окситоцину збільшується і стає максимальним в нічний час, а вдень знижується, саме тому пологи найчастіше починаються вночі. Під час пологів концентрація окситоцину ще більше підвищується і досягає максимуму до кінця другого і до третього періодів пологів.
До змісту
Коли і як застосовують окситоцин?
Вводиться окситоцин тільки внутрішньом'язово або внутрішньовенно, рідше підшкірно, оскільки при прийомі через рот він швидко інактивується ферментами в шлунково-кишковому тракті. Після внутрішньовенного введення окситоцину утерокінетіческое дію, тобто дію, пов'язане з посиленням активності матки, проявляється вже через 3-5 хвилин і триває приблизно 3 години. При введенні окситоцину вагітним до плоду доходять незначні його кількості, і на плід він не робить якого-небудь значного впливу. В організмі жінки окситоцин швидко руйнується за допомогою однойменного ферменту - окситоцинази, що знаходиться в м'язі матки, молочних залозах і плаценті. Активність окситоцинази протягом вагітності зростає в 10 разів, що дозволяє регулювати концентрацію окситоцину в м'язі матки. Передбачається, що чутливість матки до окситоцину також залежить від кількості специфічних окситоцин-чутливих рецепторів міометрія, яке збільшується протягом вагітності, досягаючи максимуму до початку пологів.
Виходячи з дії, що чиниться синтетичним окситоцином, і були розроблені показання для його застосування. Більшість акушерів цілком справедливо дотримуються думки, згідно з яким окситоцин повинен призначатися тільки з лікувальною метою, а стимуляція пологів для швидкого завершення нормально протікає вагітності, коли медикаментозного лікування не потрібно, і стимуляція, яка виконується за бажанням вагітної жінки, категорично не прийнятні. Тому показання до призначення окситоцину в даний час визначені досить чітко.
Окситоцин призначається, по-перше, для ініціації (викликання) і стимуляції родової діяльності за медичними показаннями, тобто в тих ситуаціях, коли необхідно швидке розродження через природні родові шляхи через високого ризику розвитку ускладнень у матері і плоду. Це може статися, наприклад, при передчасному розриві плодових оболонок і відсутності сутичок, оскільки в даній ситуації тривалий (12 годин і більше) безводний проміжок підвищує ризик інфікування матки і плодових оболонок. Обов'язково швидке розродження при важкому прогресуючому гестозе вагітності (стан, яке частіше проявляється появою набряків, білка в сечі, підвищенням артеріального тиску) - при цьому ускладненні вагітності страждає стан і матері, і плоду. Показанням для введення окситоцину є також виражений резус-конфлікт (При цьому в організмі матері виробляються антитіла, які руйнують червоні кров'яні клітини плода). Саме вагітність є визначальним фактором у розвитку цих станів, ефективно лікувати їх можна тільки після пологів. У перерахованих ситуаціях окситоцин використовується тільки, якщо шийка матки вже готова до пологів - розм'якшена, вкорочена, канал її відкритий. Якщо шийка ще не готова, до введення окситоцину використовують різні методи, спрямовані на прискорення дозрівання шийки.
По-друге, окситоцин застосовують для стимуляції або повторного посилення пологової діяльності при ослабленні або припинення скоротливої активності матки, тобто при слабкості родової діяльності. Слабкість пологової діяльності - це стан, при якому інтенсивність, тривалість і частота переймів недостатні, тому згладжування шийки матки, розкриття шийного каналу і просування плода відбуваються уповільненими темпами. Первинна слабкість пологової діяльності розвивається з самого початку пологів, а вторинна - після періоду тривалої гарній родової діяльності. Діагностують слабкість родової діяльності по сповільненій динаміці розкриття маткового зіву (менш 1-1,2 см на годину) і по відсутності просування плода по родовому каналу при відповідно розмірів таза матері і плоду. Тривале нерухоме стояння плода в порожнині малого таза може призводити до здавлення м'яких тканин матері з подальшим виникненням у неї сечостатевих або кишково-статевих нориць і до несприятливого впливу на головку плоду аж до порушення мозкового кровообігу і крововиливу в мозок. Своєчасне призначення окситоцину при слабкості родової діяльності дозволяє уникнути подібних ускладнень.
Трішки історії
Окситоцин є першим гормоном, синтезованим штучно. У 1953 році американський вчений-хімік Вінсент Дю Віньо вивчив будову окситоцину, а через рік здійснив його синтез in vitro, тобто в штучних умовах поза живим організмом, за що в 1955 р отримав Нобелівську премію з хімії. В даний час використовують тільки синтетичний окситоцин, а раніше застосовувався окситоцин, отриманий від тварин.
У післяпологовому періоді окситоцин призначається в основному для скорочення матки з метою профілактики післяпологових (гіпотонічних) маткових кровотеч. З цією ж метою при проведенні кесаревого розтину препарат вводять в м'яз матки.
Крім того, після пологів окситоцин застосовують для профілактики і лікування лактостазу, так як він полегшує початкову евакуацію молока з молочних залоз в ранньому післяпологовому періоді за умови, що утворення молока відбувається нормально.
До змісту
Обережність необхідна!
Але по яким би показаннями ні призначався окситоцин, його застосування можливе лише при адекватному лікарському контролі, причому застосування окситоцину в якості ініціатора або стимулятора пологів може здійснюватися тільки в стаціонарі. При цьому окситоцин вводиться таким чином, що темпи відкриття шийки матки не відрізняються від таких, що спостерігаються при нормальних пологах, так як і для матері, і для плоду надмірна стимуляція скорочень матки вкрай небезпечна.
При призначенні окситоцину завжди враховують протипоказання до родостимуляции. Окситоцин протипоказаний:
- при невідповідності розмірів таза і голівки плоду, а також при неправильному положенні плода, коли розродження через природні родові шляхи неможливо - наприклад, при великому плоді, при гідроцефалії (Патології головного мозку плода), при поперечному положенні плода, при вузькому тазі, лобному передлежанні - коли головка плоду розташована таким чином, що не може пройти через родові шляхи; припередлежанні пуповини (коли пуповина знаходиться біля виходу з шийки матки) або при її випаданні, оскільки при цьому пологи через природні родові шляхи можуть привести до загибелі плоду, а також при передлежанні плаценти , Тому що дана ситуація загрожує розвитком кровотечі і є показанням до кесаревого розтину;
- при загрозливому розриві матки, тому що родостимуляция при цьому може сприяти розриву матки, що небезпечно і для життя матері, і для життя плода;
- при наявності на матці рубців, в тому числі і рубців після кесаревого розтину і міомектомії (операції з видалення вузлів доброякісної пухлини матки - міоми ), Тому що можлива неспроможність рубців, а отже, загроза розриву матки;
- при наявності перешкод для розродження через природні родові шляхи, наприклад при пухлини шийки матки, атрезії (заращении шийки матки) і її рубцевих змінах, які перешкоджають відкриттю шийки матки;
- при наявності даних про підвищену чутливість до окситоцину у даної пацієнтки (є дані про гіперстимуляції матки окситоцином в попередніх пологах);
- при незрілої шийці матки.
З особливою обережністю вирішують питання про призначення окситоцину при багатоплідній вагітності і міомі матки.
Вкрай обережно використовують окситоцин і при наявності у плода ознак гіпоксії - недостатнього надходження кисню, так як при використанні окситоцину сутички стають частішими і тривалішими, а під час сутичок значно погіршується кровопостачання плаценти.
Для профілактики ускладнень від застосування окситоцину строго дотримуються дозування препарату і режим введення. Доза, що вводиться окситоцину залежить від показань до його призначення. Для ініціації пологів, як правило, потрібна велика доза, а для посилення переймів - менша. Швидкість введення препарату поступово збільшують з декількох крапель до десятків крапель в хвилину до встановлення енергійної пологової діяльності. При розвитку достатньої родової діяльності швидкість введення розчину окситоцину зменшують до мінімальної підтримуючої дози. Перевагу віддають способам введення за допомогою перфузійних насосів, так званих інфузоматів - спеціальних приладів, що дозволяють точно дозувати лікарські препарати і підтримувати постійну задану швидкість введення ліків.
Протягом всього періоду введення окситоцину для контролю родової діяльності і стану плода акушери визначають силу скорочень матки і частоту скорочень серця плоду. Для цього, як правило, здійснюється безперервний моніторний контроль за допомогою КТГ (кардіотокографії). Кардіотокограф одночасно реєструє на папері частоту, амплітуду сутичок і то, як вони впливають на частоту серцевих скорочень плода. При погіршенні стану плода, яке діагностується по зміні його серцебиття, і при відсутності умов для швидкого розродження через природні родові шляхи, а також при неефективності родостимуляции виробляють кесарів розтин.
Марина Єршова
Лікар акушер-гінеколог, м Москва
Обговорення
У породіль з первинної слабкістю родової діяльності, яка вимагала коригу- ції окситоцином, спостерігається порушення перфузії головного мозку плода.
[Посилання-1]
Штучний окситоцин містить хлорбутанол, який викликає підвищення кров'яного тиску у матері і може викликати побічні ефекти з боку щитовидної залози як матері, так і дитини, причому гіпо- або гіпертиреоїдизм можуть розвинутися лише через кілька років. Уникайте окситоцину і будь-яких препаратів, що його містять. Вони використовуються для того, щоб скоротити час перебування породіллі в клініці.
[Посилання-2]
Якщо хто то це прочитає.
У мене у дружини після пологів розширена матка, минув уже тиждень і доктор (в ж. Консл) прпісал нам 2 рази вводити окситоцин внутрмиж.
Ми опосаемся може це як то вплинути на дитину, так як молоко він у нас п'йт з грудей матретері.
Дякуємо
27.08.2008 1:55:01, vladimir
Окситоцин, простагландини і антіпрогестагени - препарати, які акушери використовують для штучного викликання пологів і стимуляції сутичок, для "дозрівання" шийки матки, всі ці препарати насамперед викликають порушення матково-плацентарного кровообращеня, що знижує надходження крові через пуповину до дитини, причому ці препарати діють так весь час перебування в організмі женщіни.Прічём вводяться дози у кожної породіллі діють індивідуально, тобто силу дії цих препаратів не можна передбачити заранее.А дитина напружує в се свої сили, щоб компенсувати зниження надходження кисню з маминої кров'ю, так як зменшений приплив материнської крові через вводяться акушерами "ліків" (окситоцин та ін.) Тепер уявіть, що сил боротися у дитини не вистачить і станеться порушення саморегуляції кровообігу у дитини Відразу почне страждати головний мозок - його клітини без кисню живуть недолго.О що думають акушери, коли говорять породіллям у вас дитина страждає, у нього гіпоксія і тому ми немеленно вводимо окситоцин (або простагландин), щоб врятувати дитину від гіп КСІІ. "Нічого собі порятунок" після якого у народжену дитину обов'язково будуть порушення в розвиток центральної нервової сістеми.Прі кому пощастить "відбудуться" порушеннями тонусу, вегетативної дисфункцією, затримкою мовлення, а не пощастить - СДУГ, ДЦП, епісиндром, синдром аутизму, сліпота, глухота і проч.Кто припинить штучне втручання акушерів в пологи окситоцином і ін. "ліками", реально небезпечними для здоров'я дітей, які народжуються, збереження і нормального розвитку їх головного мозку?
08.02.2008 18:05:45, doktor
а лікар не знає що при важкому гестозі і втому числі високому тиску окситоцин застосовувати не можна?
20.12.2007 22:41:28, катерина
Добре б було, якби всі показання до застосування дотримувалися, а то неонатолог з пологового будинку розповідає "окситоцин ллється рікою, на питання породіль, що їм вводять, відповідь - рібоксінчік, а там окситоцин, як ніби мета спорожнити матку, а що там з дитиною ... "
.
Коментувати можут "Навіщо потрібен окситоцин?"
Як "працює" окситоцин?Коли і як застосовують окситоцин?
Ліками", реально небезпечними для здоров'я дітей, які народжуються, збереження і нормального розвитку їх головного мозку?
Коментувати можут "Навіщо потрібен окситоцин?
