- Вступ
- Причини опущення нирок
- стадії нефроптоз
- Симптоми опущення нирок
- Чим небезпечний нефроптоз?
- діагностика нефроптоз
- Нефроптоз при вагітності
- Нефроптоз у дітей
- Лікування нефроптозу (опущення нирки)
- оперативне лікування
- Лікування народними засобами
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Вступ
нефроптоз , Або опущення нирки , - стан, при якому рухливість нирки перевищує фізіологічну норму. У нормі при зміні положення тіла і при диханні нирка може зміщуватися з ниркового ложа в вертикальному напрямку до 2 см. При нефроптоз нирка може переміщатися на відстань до 10 см. Іноді вона може опускатися в малий таз. Таку рухливу нирку називають ще "блукає" ниркою.
Утримують нирку на фізіологічному рівні зв'язки, фасції, що утворюють нирковий ложе, внутрішньочеревний тиск (створюване м'язами передньої черевної стінки і діафрагмою), фасциально-жирова капсула нирки і жирова клітковина між надпочечником і ниркою.
Згідно зі статистикою, в даний час нефроптоз спостерігається у 1,5% жінок і у 0,1% чоловіків. Переважний вік для цієї патології - 25-40 років. Нефроптоз спостерігається переважно справа. Це пояснюється тим, що ліва нирка має сильніший зв'язковий апарат і тим, що права нирка в нормі розташована нижче, ніж ліва. У деяких випадках відзначається двостороннє опущення ( птоз ) Нирок.
Причини опущення нирок
Існує багато причин для розвитку нефроптозу. Найбільш часті з них:- значне і швидке зниження ваги може спричинити за собою зменшення в обсязі жирової капсули нирок;
- спадкова схильність до підвищеної розтяжності сполучної тканини (синдром Елерса-Данло);
- травма поперекової області з пошкодженням зв'язкового апарату і освітою гематоми в приниркової клітковині;
- важкі фізичні навантаження і праця з підйомом тяжкості;
- інфекційні захворювання нирок;
- надмірне розтягнення м'язів передньої черевної стінки під час вагітності.
Більше ймовірності виникнення нефроптоз мають пацієнти астенічної статури, з недостатнім тонусом м'язів передньої черевної стінки і слабким розвитком підшкірно-жирової клітковини.
стадії нефроптоз
Розрізняють 3 стадії розвитку нефроптозу:- при 1 стадії опущена нирка прощупується на вдиху через черевну стінку, а на видиху нирка знову йде під реберний край і не прощупується;
- при 2 стадії нефроптоз нирка повністю прощупується нижче підребер'я при вертикальному положенні хворого, але в лежачому положенні знову йде в підребер'ї;
- при 3 стадії нирка повністю (незалежно від положення тіла) виходить з підребер'я і може зміщуватися навіть в малий таз.
Патологічний зміщення нирки може відбуватися не тільки по вертикалі, але і у вигляді ротації (обертання) навколо ниркової ніжки, або маятникоподібними. З розвитком нефроптоз відбувається поступове витягування і перекручування магістральних судин нирки - вени і артерії. У міру витягування або подовження судин нирки відбувається зменшення їх діаметра.
Такі зміни судин призводять до порушення кровопостачання тканини нирки: гіпоксії і підвищенню венозного тиску , Порушення лімфовідтоку. Зміни гемо- та лімфодінамікі створюють умови для розвитку хронічного пієлонефриту (Запалення мисок і тканини нирок).
При 3 стадії нефроптоз можливий перегин сечоводу, що призведе до порушення відтоку сечі і розширенню мисок нирки. Запальний, а потім і спайковий процес може виникнути навколо нирки (перінефріт). ці спайки зафіксують нирку в патологічному положенні. У міру розвитку нефроптозу з порушеннями гемодинаміки і відтоку сечі з'являються клінічні прояви нефроптоз.
Симптоми опущення нирок
Клінічні прояви нефроптоза залежать від його стадії. На початку захворювання симптоми можуть бути слабо виражені або відсутні зовсім. Можуть турбувати непостійні тупі болю в поперековій області на стороні опущення нирки. При 1 стадії біль з'являється зрідка, як правило, після сильного кашлю або фізичного навантаження. У положенні лежачи на хворому боці або на спині біль зникає. У міру збільшення опущення нирки інтенсивність і частота болю наростають; можуть з'являтися розлиті болі в животі з іррадіацією в спину. При II стадії нефроптоз в сечі з'являється білок і еритроцити внаслідок порушення гемодинаміки в нирці.
При III стадії болі турбують постійно і не зникають в горизонтальному положенні. Це може знижувати працездатність пацієнта. Можливі й напади ниркової коліки , Коли болю стають нестерпними і можуть супроводжуватися нудотою і блювотою .
При III стадії нефроптоз відзначаються погіршення апетиту , Порушення функції кишечника , З'являються ознаки депресії . Прогресування захворювання призводить до появи ознак пієлонефриту, підвищення артеріального тиску, може сформуватися гідронефроз (Стійке, прогресуюче розширення чашечно-мискової системи нирки за рахунок порушення відтоку сечі).
Підвищення кров'яного тиску спочатку відзначається тільки у вертикальному положенні пацієнта (ортостатична гіпертензія ). У деяких пацієнтів форнікальна кровотеча (Кровотеча, що виникло при фізичному навантаженні) або симптоми пієлонефриту є першими проявами нефроптоз.
Чим небезпечний нефроптоз?
Нефроптоз може стати причиною серйозних ускладнень: пієлонефриту, сечокам'яної хвороби , Гідронефрозу. Сам по собі нефроптоз може і не мати проявів, але патологічний процес структурного ураження тканини нирок вже розпочато.- Порушення відтоку сечі сприяє розвитку інфекційного процесу і утворення в нирковій мисці конкрементів (каменів).
- Блукаюча нирка може стати причиною самовільного аборту .
- При прогресуванні процесу нефроптоз викличе підвищення артеріального тиску, яке також має дуже серйозні ускладнення ( інсульти і інфаркт міокарда ).
Опущення нирки з розвиненими ускладненнями призводить до втрати працездатності у 20% пацієнтів. Тільки своєчасно почате і проведене лікування (в тому числі і оперативне) робить прогноз захворювання більш сприятливим.
діагностика нефроптоз
для діагностики нефроптоз використовуються такі методи: - опитування пацієнта про скарги, перенесені захворювання і травми;
- огляд пацієнта з пальпацією (промацуванням) живота;
- рентгенологічне обстеження (екскреторна урографія і оглядова рентгенограма нирок);
- УЗД нирок (в положенні лежачи і стоячи);
- сцинтиграфія або радіоізотопне сканування уточнює положення нирок;
- ренография дозволяє уточнити стан функції нирки;
- лабораторний аналіз крові і сечі дозволяє виявити і уточнити наявність ускладнень нефроптозу.
Нефроптоз при вагітності
У жінок нефроптоз розвивається в 10 р. частіше, ніж у представників сильної половини людства. Це пов'язано з особливостями анатомічної будови жіночого організму: нирковий ложе у жінок ширше і нижче розташовано, жирова капсула нирки у жінок ширше і коротше, сполучна тканина зв'язкового апарату більш розтяжна, а мускулатура черевного преса менш розвинена, ніж у чоловіків.попередні вагітності призводять до розтягування м'язів черевної стінки, в результаті чого знижується внутрішньочеревний тиск. Тому велика частина жінок відзначає появу перших симптомів захворювання після пологів . З кожною наступною вагітністю ризик розвитку нефроптозу зростає. Тому в післяпологовому періоді так необхідна гімнастика для черевного преса, особливо якщо є інші фактори, що привертають.
Якщо ж нефроптоз вперше виявлений під час вагітності, то лікар призначить лікувальний вправу (колінно-ліктьова поза), що дозволяє значно зменшити біль в спині. Кратність ухвалення такої пози залежить від тяжкості захворювання. Зазвичай цей захід надає потрібний ефект, біль зменшується.
Сам нефроптоз небезпеки не представляє, небезпечними можуть стати ускладнення, до яких призводить опущення нирки. Тому вагітній жінці в цьому випадку призначається комплексне УЗД і регулярні аналізи сечі . При зниженні добової кількості сечі або при появі будь-яких порушень сечовипускання жінка повинна негайно звернутися на огляд і обстеження до лікаря.
Нефроптоз у дітей
Нефроптоз, або надмірна рухливість нирки, у дітей пов'язаний зі слабкістю зв'язкового апарату нирки. Найчастіше нефроптоз у дітей супроводжує викривлення хребта . Опущення нирки становить у дітей 4,7%. Дівчатка страждають на цю патологію в 8 р. частіше хлопчиків.Нефроптоз у дітей так само, як і у дорослих, призводить до порушення гемодинаміки, уродинаміки і сприяє розвитку пієлонефриту, підвищення артеріального тиску, сечокам'яної хвороби і гідронефроз.
Клінічні прояви нефроптоза у дітей можуть протікати по 3 варіантами: безсимптомний, клінічно маніфестний і ускладнений нефроптоз.
Безсимптомний варіант спостерігається в 13% випадків, нефроптоз виявляється випадково, при проведенні обстеження при інших захворюваннях.
Клінічно маніфестних варіант зустрічається в 43% випадків. Проявами його є: больовий абдомінальний синдром (болі в животі), порушення сечовипускання, сечовий синдром, підвищення артеріального тиску, неврологічні прояви та відставання дитини у фізичному розвитку .
Біль в животі посилюється при фізичному навантаженні, зменшується в положенні лежачи. При цьому можуть відзначатися нудота, послаблення стільця. Січовий синдром проявляється появою в сечі еритроцитів, лейкоцитів , Білка і бактерій . Дизурический синдром проявляється нетриманням сечі (В нічний і денний час).
Профілактика нефроптоз в дитячому віці полягає в правильному фізичному вихованні дитини, виключення непосильних навантажень (в тому числі і психоемоційних), забезпеченні раціонального харчування та попередження дитячого травматизму.
Лікування нефроптозу (опущення нирки)
При нефроптоз застосовується консервативне і оперативне лікування.консервативне лікування
Консервативне лікування проводиться при відсутності ускладнень. До консервативного лікування відносяться: ортопедичне лікування, масаж живота, лікувальна гімнастика, санаторно-курортне лікування і дієта.Медикаментозна терапія застосовується лише для лікування ускладнень нефроптозу (пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, артеріальної гіпертензії).
дієта
харчування при нефроптоз має бути повноцінним і різноманітним. У той же час слід виключити вміст екстрактивних речовин, щоб зменшити подразнюючу дію на хворий орган. Особливе значення має дієта при відставанні у вазі і при наявності ускладнень.
Харчування має бути дробовим, до 6 р. в день. У раціон необхідно включати фрукти та овочі. Обсяг рідини повинен бути не менше 1,5 л на добу. Не рекомендується вживати газовані напої, міцні бульйони, бобові, соління, консервовані продукти, копченості, тістечка. Корисно включати в харчування салати з морепродуктів.
При розвитку хронічної ниркової недостатності слід контролювати в харчуванні кількість білка (обмежити до 25 г на добу). В першу чергу це стосується рослинних білків, що містяться в крупах, бобових культурах, борошняних виробах. Ці білки перевантажують організм шкідливими продуктами обміну, які у вигляді шлаків виводяться через нирки. При порушенні функції нирок шлаки залишаються в організмі і надають токсичну дію.
Слід також контролювати кількість кухонної солі і фосфору, надходять з харчовими продуктами. При нирковій недостатності солі затримуються в організмі. Надлишок фосфору призводить до вимивання кальцію з кісток (до остеопорозу ). Найбільша кількість фосфору міститься в молочних продуктах, бобових, какао , арахісі , Пиві.
Натрій викликає затримку рідини в організмі, що сприяє появі набряків і підвищення кров'яного тиску. Тому вживання кухонної солі також має обмежуватися.
Ортопедичне лікування (бандаж)
Носіння бандажа вельми корисно при нефроптоз. Одягати бандаж (або ортопедичний пояс, або корсет) слід вранці, ще лежачи в ліжку. Ортопедичний бандаж потрібно надягати тільки на видиху, в іншому випадку носіння його буде марним. Знімати бандаж слід ввечері перед сном. В даний час існує великий вибір корсетів, бандажів, ортопедичних поясів. Перед придбанням будь-якого з них необхідна консультація лікаря , Так як є ряд протипоказань для їх застосування. Одним з протипоказань є "фіксований нефроптоз".
ЛФК
Лікувальна фізкультура і масаж живота надають ефект тільки в 1 стадії нефроптоз. Виконувати лікувальні вправи слід щодня вранці протягом 30 хвилин. Вправи виконуються в положенні лежачи на спині. Під поперек можна підкладати невеликий валик.
1. Ноги трохи зігнуті в колінах. Зробити 5-10 дихальних рухів за участю діафрагми: при вдиху якомога сильніше випнути живіт, а при видиху максимально втягнути його.
2. За 5-8 р. піднімати вгору по черзі прямі ноги.
3. За 6-8 р. підтягувати до живота кожну зігнуту в коліні ногу.
4. Вправа "велосипед" виконувати протягом 1-2 хвилин.
5. За 6-8 секунд стискати між колінами невеликий м'ячик. Вправу повторити 4-5 р.
6. За 5-10 р. піднімати вгору на вдиху обидві витягнуті ноги, на видиху - опускати.
7. Підняти прямі ноги вгору, коліна і п'яти разом. На вдиху розводити ноги в сторони, а на видиху ноги схрестити. Повторити вправу 5-6 р.
При опущенні нирок дозволені малорухливі ігри і прогулянки по рівній місцевості. Заборонені стрибки, виси, розтяжки і біг.
Санаторно-курортне лікування
При I стадії нефроптоз широко застосовується санаторно-курортне лікування, особливо із застосуванням гідротерапії - купань, ванн, пиття мінеральної води .
Це лікування можна проводити в місцевих санаторіях, а також на курортах Кавказьких Мінеральних вод (Кисловодськ, П'ятигорськ, Єсентуки, Желєзноводськ) і в Трускавці (Україна).
оперативне лікування
Оперативне лікування проводиться у разі відсутності ефекту від консервативного лікування і розвиток важких ускладнень нефроптозу. Показання для оперативного лікування: наполегливі болі, втрата працездатності, хронічний рецидивний пієлонефрит, підвищення артеріального тиску (Ортостатична гіпертензія), гідронефроз.Метою хірургічного втручання є фіксація нирки (нефропексия) в її анатомічному ложе на тривалий час.
В даний час дана операція проводиться переважно методом лапароскопії . Він має ряд переваг: менший ризик виникнення ускладнень, метод менш травматичний, практично відсутня крововтрата, легше проходить відновлення пацієнта після операції.
Лікування народними засобами
рекомендації народної медицини можна використовувати в початкових стадіях нефроптоз поряд з консервативним лікуванням. Вони сприяють профілактиці ускладнень, зменшують інтенсивність болю, але повернути опущену нирку в нормальне положення народними методами неможливо. Рецепти приготування народних лікарських засобів:
1. Рекомендується вживати насіння соняшника , гарбуза , льону , Будь-які горіхи. Насіння льону можна окропити питною водою , Обсипати цукровою пудрою і підсмажити в сухій сковорідці. Приймати 3-4 р. в день по 1 ч.л. (Ретельно розжовуючи).
2. Взяти 2 ст.л. подрібнених стебел венічного кохіі, залити 300 мл окропу, настоювати 12 годин, процідити. Приймати по 5 мл в проміжках між прийомами їжі 3 р. в день.
3. 100 г натурального меду змішати зі 100 г свіжого вершкового масла і додати по 1 ст.л. мигдалевого і жолудевого кава , 4 жовтки з курячих яєць. Приймати суміш по 1-2 ч.л. після їжі кілька разів на день.
4. Взяти 3 ч.л. подрібненої цибулиння, залити 400 мл окропу, настояти 30 хвилин, процідити настій і приймати по 1 ст.л. 4 р. в день.
5. Взяти в рівних пропорціях листя шавлії і м'яти , траву звіробою , полину гіркою, хвоща і цикорію . Залити 2 ст.л. збору 400 мл окропу, варити 10 хв. на слабкому вогні. Процідити і приймати відвар по 50 мл 3 р. в день.
6. Лікувальну ванну готують так: 1 кг вівсяної соломи подрібнити і залити 20 л води, на слабкому вогні кип'ятити 1 годину, настоювати кілька годин і використовувати для сидячої ванни 2 р. в день. Відвар можна використовувати повторно, підігріваючи перед процедурою. Тривалість ванни 30 хвилин. На наступний день - перерва.
Нефроптоз (опущення нирки): причини, симптоми, методи діагностики і лікування - відео
Лікування нефроптозу (бандаж, лапароскопія) - відео
Чи беруть при нефроптоз в армію?
Огляд громадян при постановці на військовий облік і призов на військову службу (в тому числі і за контрактом) проводиться відповідно до документа "Розклад хвороб".Нефроптоз в Розкладі хвороб класифікується за 72 статтею. Придатність визначається в залежності від ступеня нефроптозу.
Призовники з нефроптозом 1 ступеня класифікуються за ст.72 пункт "Г" - придатні до військової служби.
Опосвідчені з нефроптозом II ст. і з вторинним пієлонефритом класифікуються за ст.72 пункт "В" і звільняються від військової служби, їх зараховують у запас.
Огляд з приводу захворювань нирок проводиться на підставі стаціонарного обстеження і лікування.Чим небезпечний нефроптоз?
