- Причини розвитку нейродерміту
- Класифікація
- Діагностика обмеженого і дифузного атопічного дерматиту
- лікування нейродерміту
Нейродерміт (атопічний дерматит) - хронічне запальне захворювання шкіри, що виникає, як правило, на тлі спадкової схильності до алергічних станів і виявляється нападоподібний сильним свербінням, сухістю шкіри з ділянками почервоніння, потовщення, лущення, появою тріщин, нерідко приєднанням гнійної інфекції.
Зустрічається нейродерміт у більш ніж 10% дітей першого року життя і тільки в 5-10% випадків хвороба переходить у дорослий вік. Загострення (рецидиви) нейродерміту часто обумовлені не тільки контактом з алергенами, а й різними стресовими ситуаціями, психотравмуючими факторами. При цьому самі прояви атопічного дерматиту: постійна сверблячка, висипання на відкритих ділянках тіла при тривалому перебігу патологічного процесу відкладають свій відбиток на психоемоційний стан хворих, приводячи до появи дратівливості, запальності, перепадів настрою, порушень сну.
Причини розвитку нейродерміту
1) Генетична схильність до атопії ( алергії ) Зустрічається у 70-80% хворих на нейродерміт. Змінена реактивність імунної системи призводить до частої появи алергічних реакцій і частому приєднання вторинної інфекції у пацієнтів. У дітей раннього віку найбільш актуальні харчові алергени ( молоко , Білок курячого яйця, риба, зернові) у підлітків і дорослих - ще й інгаляційні (засоби побутової хімії, тютюновий дим, кліщі домашнього пилу, продукти життєдіяльності тварин і ін.), Косметичних і лікарських засобів.
2) Патологія травного тракту (дисбактеріози, функціональні порушення, ферментопатия, захворювання жовчовивідної системи). Неповне перетравлювання, процеси бродіння призводять до висновку токсинів з кишечника в системний кровотік, що підсилює прояви хвороби.
3) Психоемоційні перевантаження, повторні стресові ситуації , Вегетативні розлади
4) Ендокринні порушення.
За статистикою, приблизно в 20% випадків відзначається нейродерміт неаллергической природи.
Класифікація
- За віковою ознакою - дитячий, дитячий, дорослий
- За поширеністю - локалізована, обмежена, дифузна форма нейродерміту
- За ступенем тяжкості - легка, середня, важка
- Клінічні форми - ексудативні, сквамозні, ліхеноідние, прурігинозний.
симптоми нейродерміту
Основними проявами нейродерміту є: свербіж, елементи висипу первинні (плями, пухирці, папули) і вторинні (лусочки, кірки, тріщини, ерозії, посилення шкірного малюнка). Після дозволу елементів залишаються вторинні плями, ділянки з гипопигментацией.
Клініко-морфологічні форми атопічного дерматиту:
1) Ексудативна, зустрічається у дітей перших років життя. Характерно почервоніння, симетрична висип на руках і ногах, мокнуть, серозні скоринки, червоний дермографізм.
2) Сквамозна клінічна форма, характерна для дітей перших трьох років життя. Виявляється вогнищами рожевого-червоного кольору з ділянками посиленого кожного малюнка. Вогнища симетричні, в області ліктьових, променезап'ясткових, підколінних згинів. Спостерігається сильне свербіння і безліч расчесов. Дермографизм - білий.
3) Ліхеноїдний форма нейродерміту характерна як для дітей, так і дорослих. Виявляється у вигляді множинних папул, зливних вогнищ. Локалізація - особа, область шиї, верхня частина грудної клітки, область згинів. Характерний стійкий білий дермографізм, сухість шкіри, порушення пігментації.
4) прурігинозний форма спостерігається у дорослих пацієнтів. Виявляється множинними папулами з кривавими корочками. У патологічний процес втягуються розгинальні поверхні кінцівок, область попереку, передня поверхня живота.
Особливі, рідкісні форми нейродерміту:
- Поразка шкіри волосистої частини голови, найбільш часто потилична область. Характерні невротичні расчеси, геморагічні (криваві) скоринки. Можливо приєднання вторинної флори і себорейного дерматиту
- Поразка області зовнішнього вуха
- Дерматит стоп і кистей, так звана "зимова стопа"
- Еритродермія.
Діагностика обмеженого і дифузного атопічного дерматиту
Діагноз виставляється на підставі зовнішніх, клінічних даних. У крові виявляється підвищений рівень еозинофілів, іноді лейкоцитоз. При приєднанні вторинної флори можливе підвищення ШОЕ. При серологічному дослідженні виявляються специфічні імуноглобуліни Е.
При дослідженні калу визначають ознаки дисбіозу, іноді глистную інвазію.
Критерії діагнозу:
1) Основні - свербіж шкіри і наявність расчесов, характерна локалізація висипу, виражена сухість шкіри, анамнез (початок нейродерміту в ранньому віці, наявність у пацієнта і його родичів алергічних захворювань), рецидивуючий, хронічний перебіг.
2) Додаткові - клінічні, імунологічні прояви. У 80% хворих є супутні захворювання травного тракту (холецистити, дуоденіти, гепатити, патологія кишечника).
Для виставлення діагнозу нейродерміту потрібно не менше трьох основних і більш діагностичних ознак.
Диференціальна діагностика проводиться з контактним дерматитом, себорейним, рожевим пітиріаз Жибера, коростою, мікробної екземою, псоріазом та іншими захворюваннями.
лікування нейродерміту
Перед початком терапії виявляються провокуючі фактори. Основне завдання лікування нейродерміту - усунення сверблячки і ознак запалення.
Загальна або системна терапія включає в себе призначення:
- антигістамінних препаратів
- мембраностабилизирующих
- Гіпосенсібілізующіх засобів
- седативних препаратів
- Коштів для нормалізації роботи травної системи
- імуномодуляторів
- При тяжкому перебігу - стероїди, інфузійна терапія, антибактеріальні засоби при приєднанні вторинної флори.
Зовнішнє лікування-одна з основних терапевтичних методик зменшення проявів нейродерміту (атопічного дерматиту), основне завдання якої - це боротьба з сверблячкою, запальними елементами, зволоження, відновлення бар'єру епідермісу.
Місцеві засоби:
1) Протизапальні препарати застосовують в гостру і підгостру фазу нейродерміту. Найчастіше це глюкокортикостероїдні препарати. При вторинному інфікуванні їх поєднують з антибіотиками або антимикотиками. При вираженій ексудації застосовують примочки з в'яжучими і антибактеріальними засобами.
2) Протимікробні засоби.
3) епітелізіруется кошти.
4) Зволожуючі місцеві препарати.
Додатково призначаються в підгострий період фізіотерапевтичні методи лікування (УФО, електрофорез, парафінотерапія, електросон та інші), голкорефлексотерапія , Лікувальну гімнастика, психотерапія . Хороший ефект дають методи саморегуляції - аутогенне тренування, медитація, візуалізація.
У період ремісії нейродерміту необхідно уникати психоемоційних перевантажень, дотримуватися дієту і режим дня, обов'язково застосовувати кожен день зволожуючі і пом'якшуючі (емоленти) кошти.
