Неправильно розташування яєчок. крипторхізм

1. Причини порушення опущення яєчка
2. Як розпізнати крипторхізм?
3. Чому рекомендується лікування крипторхізму?
4. Лікування крипторхізму.

У здорової доношеної дитини яєчка розташовуються в мошонці. Однак іноді в результаті різних порушень внутрішньоутробного розвитку у деяких дітей спостерігається неправильне розташування (дистопія) одного або обох яєчок.

Яєчко спочатку формується в задній частині черевної порожнини (схоже на розташування яєчників у дівчаток). Ближче до кінця вагітності, яєчко починає спускатися в мошонку. Провідником для яєчок служить відросток очеревини, навколишній і спрямовує яєчка через паховий канал (синоніми: "Гунтер тяж", cвязка яєчка напрямна). Яєчка проходять через паховий канал і опускаються в мошонку. Після цього просвіт гунтерова тяжа закривається, закриваючи повідомлення черевної порожнини з органами мошонки. Якщо процес є неповним, яєчко може в кінцевому підсумку залишитися в будь-якому місці всередині живота або піти по "неправильного" шляху.

Крипторхізм визначається у 10-20% новонароджених, у 2-3% однорічних дітей, у 1% в пубертатному періоді і у 0,2-0,3% дорослих чоловіків.

Розрізняють такі варіанти дістопіі яєчок:

• паховий крипторхізм - яєчко розташоване в паховому каналі;
• високе розташування яєчка - яєчко лежить безпосередньо перед зовнішнім входом в паховий канал і прощупується поза ним;
• мігруюче яєчко - положення яєчка змінюється (в мошонці, біля входу в паховий канал або в самому каналі);
• яєчко знаходиться в черевній порожнині і не прощупується (черевної крипторхізм)
• ектопія яєчка - опущення яєчка відбувається не звичайним шляхом через паховий канал; в результаті воно не потрапляє в мошонку, а розташовується під шкірою над членом, на стегні або в промежині.

Причини порушення опущення яєчка

Причини можуть бути різними: вроджені вади закладки яєчка, гормональні порушення в організмі матері. Збільшують ризик виникнення крипторхізму: низька вага при народженні (нижче 2500 г.), множинні вагітності (двійня, трійня), професійні шкідливості у батьків.

Коли яєчка опускаються в мошонку? У більшості випадків (70%) неопустівшегося яєчка опускаються в мошонку до 1 року. Надалі можливість самостійного опущення яєчка в мошонку існує до періоду статевого дозрівання.

Чи можливий розвиток крипторхізму після народження дитини?

Так можливо. Буває, що яєчка при народженні дитини були в мошонці, а потім одне або обидва яєчка піднялися вгору і не спускаються в мошонку. У цьому випадку ставиться діагноз вторинного крипторхізму.

Як розпізнати крипторхізм?

Батька дуже важливо своєчасно виявити аномально розташовані яєчка. Великим, вказівним і середнім пальцями прощупайте обидва яєчка в мошонці. Недорозвинення мошонки з однією або з обох сторін дозволяє запідозрити крипторхізм. Якщо яєчко не можна промацати, воно може бути розташоване в животі (абдомінальний крипторхізм) або бути відсутнім ( монорхизм ). Вроджена відсутність яєчка може бути результатом аномалії судин або внутрішньоутробного перекрута яєчка. Можливі випадки відсутності обох яєчок ( анорхізм )

Слід звернутися до фахівця (педіатр, хірург), який призначить медикаментозне або оперативне лікування.

Чому рекомендується лікування крипторхізму?

Є кілька причин, за якими лікарі рекомендують лікування крипторхізму.

По-перше, добре відомо, що розміщення яєчок в мошонці дозволяє створювати для них температуру нижче, ніж усередині тіла. Оптимальною температурою вважається 34,4 ° і саме при такій температурі яєчко здатне виробляти сперму. Цей факт має значення не тільки для дорослих. Було доведено, що вже в ранньому віці, яєчка починають втрачати клітини, що виробляють сперму, якщо вони не знаходяться в мошонці. Цей процес, ймовірно, починається у віці одного року. Раннє приведення яєчка в мошонку допоможе зберегти ці клітини і, отже, підвищить шанси уникнути безплідності в майбутньому.

По-друге, cуществует небезпеку злоякісного переродження яєчка, залишеного в черевній порожнині, яке спостерігається набагато частіше, ніж у яєчка, розташованого в мошонці. Крім того, положення яєчка в мошонці дозволяє як самим хлопцем, так і лікарем діагностувати пухлини, якщо вони виникнуть, на ранніх стадіях.

По-третє, є велика ймовірність виникнення (60-80%) пахової грижі, перекрут яєчка і травматизації його в паховій каналі.

І по-четверте, психологічні проблеми в старшому віці, пов'язані з відсутністю в мошонці одного яєчка.

Лікування крипторхізму.

Лікування неопущеного яєчка залежить від його розташування. Лікування може бути неоперативним з використанням гормональної терапії або хірургічним.

Гормональне лікування проводиться з використанням хоріонічного гонадотропіну і має певні шанси на успіх в основному при двосторонньому крипторхізмі (не більше 30%). При високих дозах препарату можливі побічні ефекти: лобкової оволосіння, пігментація шкіри, ріст статевого члена, збільшення мошонки, гіперплазія простати. Ці явища можуть зникати з часом при правильно підібраних дозах препарату.

Хірургічне лікування первинного крипторхізму проводиться у віці 1 року. Лише в рідкісних випадках хірургічне лікування може бути показано у віці до 1 року.

При вторинному крипторхізмі лікування може проводитися у віці 3-7 років в залежності від термінів встановлення діагнозу.

Хірургічне лікування носить назву орхіопексія. Операція займає від 30 до 90 хвилин, проводиться під загальною або комбінованої анестезією, і вимагає перебування в стаціонарі від 1 до 3 днів. Строгий постільний режим після операції рекомендується протягом 3 днів. Протягом місяця не показані різкі рухи і рухливі ігри.

Коли яєчка знаходяться максимально високо - в заочеревинному просторі живота, операцію виконують із застосуванням лапароскопії. Лікування може проводитися в 2 етапи з проміжком не менше 6 місяців.

Операція орхіопексіі складна і вимагає делікатного виконання. Чим вище розташоване яєчко, тим складніше операція. Однак для дитини не є важкою і добре переноситься в переважній більшості випадків. Чим пізніше виконується операція при крипторхізмі, тим менше шансів на хорошу роботу яєчка. Багато що залежить від досвіду хірурга і володіння їм різними прийомами дозволяють, дбайливо опустити яєчко.

Які ускладнення бувають після операції?

Ускладнення зустрічаються нечасто. Бувають гематоми, запалення, іноді при поганому кровопостачанні відбувається атрофія зведення яєчка.

Доброго дня! В онука до 6 років обидва яєчка перебували в мошонці, про що в карті є записи лікарів, а недавно лев.яічко виявилося в пах.області. Пропонують оперувати, а перед цим робити ін'єкції гормонів. Чи небезпечна операція і чи потрібні гормони? Дякуємо!