Нервова булімія: про любов і нелюбові до їжі

З точки зору традиційної психіатрії нервова булімія - це захворювання, яке характеризується періодично виникають непереборним прагненням до поїдання великих мас їжі з повною втратою контролю над її кількістю і подальшим бажанням звільнення шлунка від їжі в протидію ефекту ожиріння за допомогою блювоти, зловживання проносними, використання пригнічують апетит препаратів. Психопатологически в основі нервової булімії, так само як і нервової анорексії, лежить свехценное прагнення до зниження маси тіла, а при нервової булімії - також своєрідне задоволення, яке отримує від звільнення шлунка від переповнюють його харчових мас. Нервова анорексія і нервова булімія пов'язані, з одного боку, зі свехценнимі утвореннями, а з іншого з патологією потягів. В цілому, в підліткової психіатрії висловлюється положення, що нервову анорексію і нервову булімію слід розглядати як різні варіанти єдиного психосоматичного захворювання - нервова анорексія-булімія, характерного для осіб пубертатного віку жіночої статі [В. В. Ковальов, 1995].

Про складність внесення нервової анорексії і булімії в нозологическую систематику психічних захворювань говорить у своїй роботі класик німецької психіатрії Райнер Телле, наполягаючи на тому, що ці розлади виростають з умов розвитку неврозів, але за симптоматикою ближче до психосоматичних захворювань, ніж до неврозів. До того ж вони мають багато спільного з наркоманією. Нозологические зв'язку простягаються і в сторону депресій, оскільки у цих хворих можна виявити депресивні епізоди [Р. Телле, 2002].

Наведу приклад з власного психотерапевтичної практики.

Молода клієнтка була спрямована до мене на психотерапію за рекомендацією сімейного лікаря. Пеклися про отримання психологічної допомоги для дівчинки її батьки, оскільки вони помітили, що дочка стала дратівливою, іноді пригнобленої в настрої, у неї часто виявлялися симптоми запаморочення і головного болю. В ході сеансів психотерапії вдалося з'ясувати, що у дівчини присутні епізоди компульсивного переїдання їжі з наступним викликанням блювоти. Ці епізоди з'явилися близько 2-х років назад, коли дівчинка стала відвідувати модельне агентство. У неї з'явилися думки про те, що вона занадто товста, їй необхідно худнути. Вона стала менше їсти, дотримуватися різних дієт, в результаті чого з'явилося сильне відчуття голоду, і вона стала вживати велику кількість їжі зазвичай на ніч з подальшим викликанням блювоти. Дані епізоди переїдання повторювалися 1-2 рази в тиждень, потім почастішали до 1-4 разів на тиждень. За допомогою не зверталася, від матері приховувала своє розлад, займалася самолікуванням по Інтернету - стала приймати флуаксітін (психотропний препарат володіє властивістю зниження апетиту) по 3 таблетки в день, що викликало в подальшому передозування з наявністю симптомів слабкості, запаморочення і головного болю.

психотерапія розлади харчової поведінки складна тим, що тяга до їжі по своєму руйнівному характеру анітрохи не поступається тязі до тютюну, алкоголю, наркотичних речовин. Досить згадати, що без їжі існувати неможливо і що кожен раз, коли людина, що страждає булімією, приступає до обіду або вечері, він ризикує піддатися нестримного поглинання їжі, котороую потім буде з себе вивергати.

психотерапія нервової булімії ускладнюється тими факторами, що доступ до їжі, як правило, необмежений і в деяких випадках переїдання вітається батьками або близькими хворого булімією, оскільки бачиться їм як "одужання" від попередньої цього виснажливої ​​і жахливої ​​анорексії.

Погляд психоаналізу на проблему нервової булімії

Психоаналітична трактування нервової булімії була зроблена відомим психіатром і засновником Чиказької школи психосоматичної медицини Францем Александером, який стверджував, що сильна спрага любові і агресивні тенденції до інкорпорації, або володіння, формують несвідому основу для патологічно надмірного апетиту. Несвідомі жіночні сексуальні тенденції, фантазії про вагітність і бажання, пов'язані з кастрацією, можуть також відігравати важливу роль в псіхоетіологіі даного харчового розладу. Виникає огрядність часто служить захистом від жіночною ролі, яку пацієнт відкидає в силу її мазохистской конотації [Ф. Александер, 2002].

Психоаналітики вважають, що для хворого булімією важливо не тільки з'їсти продукт, але і зіпсувати його, і потім викинути, як знецінений і переможений. За маскою любові до їжі (до грудей, матері) в хижому роті і ненаситному шлунку ховається жадібність, заздрість і ревнощі. "Промити шлунок" і "очистити кишечник" після їжі - це все одно що "умити руки" для "очищення совісті".

Поглядом гештальт-терапії на проблему нервової булімії

Варто також розглянути феномен нервової булімії з позиції гештальт-терапії. Так, російські гештальт-терапевти Наталя Лебедєва та Олена Іванова у своїй роботі стверджують, що нервова булімія характеризується порушенням функції Id, оскільки «людина не в змозі диференціювати сигнали власного тіла. Він не усвідомлює, що в різний час відчуття внизу живота є те сигналами його сексуального збудження, то тривоги, то голоду ... Він приймає їх все за ознаки голоду, і в результаті: йому хочеться зайнятися любов'ю, а він - їсть, йому хочеться в туалет - він їсть, він хвилюється - і знову їсть »[Н. М.Лебедева, Е. А. Іванова, 2004, с. 127]. Також автори повідомляють, що типовим опором при нервової булімії є конфлуенція 1 роду - захисний механізм сприяє тому, що сенсорний сигнал не виділяється або переплутується перш, ніж настане його усвідомленням. Таким чином, хворий нервовою булімією відчуває невиразні відчуття в животі, які можуть бути пов'язані з різними потребами, але оскільки йому важко дізнатися, про що сигналізує його тіло, він не усвідомлює свою актуальну потребу і вдається до компульсивному переїдання.

Французький гештальт-терапевт С. Гінгер щодо розуміння проблематики нервової булімії заявляє, що цей розлад є «ознакою того, що людина перебуває в пошуку своєї власної ідентичності, знаком слабкою і гіперсенсітівность особистості, яка зіштовхнулася з афективно несприятливим середовищем (занедбаність або гіперопіка), таким середовищем , яка не дозволяє йому будувати себе в безпеці і незалежності »[С. Гінгер, 2010, с. 108]. Що страждає нервовою булімією сліпо «поїдає» навколишнє середовище або відкидає її в цілому, його потреби в автономії і довірі фрустрировать.

Скринінг проблем харчової поведінки

Досить популярною методикою скринінгу проблем харчової поведінки є Eating Attitudes Test (Тест відношення до прийому їжі, EAT). Тест був розроблений David M.Garner в Інституті психіатрії Кларка університету Торонто в 1979 р, в 1982 році він був модифікований до 26 питань і був названий EAT-26. Унаслідок високої надійності та валідності результатів, EAT-26 є хорошим інструментом для початкової діагностики наявності симптомів розладу харчової поведінки. Однак, ні EAT-26, ні будь-якої іншої тест не є однозначно достатнім для постановки діагнозу - вони дозволяють лише виявити певні поведінкові симптоми і внутрішні установки, характерні для анорексії, булімії і інших розладів харчової поведінки.

Посилання на онлайн тест на російській мові: http://ru.psymed.info/test-otnosheniya-k-priyemu-pishchi

Список літератури:

1. Александер Ф. Психосоматична медицина: Принципи і практичне застосування / Пер. з англ. С. Могилевського. - М .: Изд-во ЕКСМО-Прес, 2002. - 352 с.
2. Гінгер С. Гештальт: мистецтво контакту / Пер. з англ. Т. А. Ребеко. - Изд. 2-е. - М .: Академічний проект; Культура, 2010. - 191 с. - (Психотерапевтические технології).
3. Ковальов В. В. Психіатрія дитячого віку: керівництво для лікарів. Вид. 2-е, перероблене і доповнене. - М .: Медицина, 1995. - 560 с.
4. Лебедєва Н. М., Іванова Є. А. Подорож в Гештальт: теорія і практика. - СПб .: Мова, 2004. - 560 с.
5. Телле Р. Психіатрія з елементами психотерапії / Пер. з нім. Г.А.Обухова. - Мн .: Інтерпрессервіс, 2002. - 496 с.