Позитивні результати в реабілітації хворих невропатией лицьового нерва можуть бути отримані за умови проведення раннього, поетапного, наполегливої комплексного лікування, яке включає в себе:
- медикаментозне лікування;
- физиолечение;
- лікувальну гімнастику і лікування становищем;
- масаж;
- иглорефлексотерапию;
- психотерапію та активну участь самого хворого.
Медикаментозна терапія. Чим раніше розпочато лікування, тим більше шансів на повне відновлення порушених функцій. Головним фактором в патогенезі невропатії лицьового нерва незалежно від етіології є його набряк в особовому каналі піраміди скроневої кістки.
З цієї причини застосовуються глюкокортикоїди: преднізолон і його аналоги. Преднізолон призначають всередину в дозі по 30-60 мг на добу дорослій людині (0,5-1 мг / кг маси тіла). Добову дозу препарату приймають вранці за 1-2 прийоми з альмагелем або іншими антацидними обволікаючими препаратами. Ліки рекомендовано приймати в такій дозі протягом 5 днів з подальшим поступовим зменшенням дози (на курс - 200-350 мг преднізолону). Одночасно пацієнти отримують препарати калію (панангін, аспаркам) при обов'язковому обмеженні хлориду натрію.
У гострому періоді також призначаються препарати, що покращують мікроциркуляцію (трентал, сермион, еуфілін та інші), з урахуванням їх впливу на системний артеріальний тиск і переносимість. У перший тиждень терапії доцільний їх внутрішньовенний шлях введення.
Для отримання антиагрегантного ефекту використовуються аспірин або курантил, нікотинова кислота.
Для посилення дегидратирующего ефекту призначають фуросемід (лазикс).
При ранній госпіталізації хворих з невропатією лицьового нерва можна поєднати використання перерахованих вище препаратів шляхом призначення внутрішньовенних крапельних ін'єкцій радікулітние суміші за мінусом анальгетика. Таку суміш застосовують звичайно протягом 5 днів.
Всім хворим призначають вітаміни групи B (мільгамма, Комбіліпен, комплігам B) внутрішньом'язово.
На думку М.М. Яхно з співавторами, ефективність судинорозширювальних препаратів і вітамінів групи B, а також діуретиків при невропатії лицьового нерва сумнівна. Ефективність кортикостероїдної терапії з початком в терміни пізніше 4 днів від початку захворювання сумнівна.
Призначення антихолінестеразних засобів (прозерина, галантамина, Нейромідину ® та інших) і стимуляторів метаболічних процесів (фосфадена і інших) в ранні терміни від початку захворювання протипоказано. Ці препарати застосовують не раніше 20-24 дня від початку хвороби при стійкому паралічі (парезе) мімічних м'язів.
Для купірування вегетативно-судинних і невротичних реакцій, викликаних косметичним дефектом обличчя, пацієнтам призначають седативні засоби - транквілізатори і антидепресанти, проводять психотерапевтичні бесіди.
Показані і антигістамінні препарати (кларитин, діазолін, кетотифен, фенкарол та інші).
При Лагофтальм для запобігання кератоконьюктівіта показано закопування в око сульфацил-натрію і носіння захисної пов'язки.
При отогенних походження захворювання лікування доповнюють антибіотиками при обов'язковій консультації ЛОР-лікаря; при наявності гіпертензії - гіпотензивні і судинорозширювальні препаратами.
При розвитку контрактури мімічних м'язів особи призначаються мидокалм (таблетки по 50-150 мг - 2-3 рази на день) або баклосан (0,1-0,25 г - 2-3 рази на день по переносимості).
Фізіотерапія. З перших днів захворювання медикаментозну терапію поєднують з активним фізіотерапевтичним лікуванням з метою посилення протизапального і дегидратирующего ефекту, поліпшення крово- і лімфообігу, поліпшення трофіки в області обличчя, провідності лицьового нерва, відновлення функції мімічної мускулатури, зменшення больового синдрому, попередження розвитку м'язової контрактури, а при розвитку останньої - з метою зменшення її вираженості.
У гострому періоді якомога раніше призначають електричне поле УВЧ в нетепловий або слаботепловой дозі на область соскоподібного відростка і точки виходу гілок лицьового нерва. Застосовують також лазеротерапію на точки виходу ураженого стовбура і гілок лицьового нерва.
Ультразвук або фонофорез гідрокортизону на уражену половину обличчя і на зону шилососцевидного отвори використовують не раніше 7-10 днів від початку захворювання, а також в підгострому періоді (до 2-2,5 місяців від дебюту хвороби).
При наявності больового синдрому для його зменшення на соскоподібного відросток (зону Ханта) призначають ДДТ (диадинамические струми) або СМТ (сінусомодулірованние струми). СМТ застосовують також паравертебрально або на бічні поверхні шиї (область шийних симпатичних вузлів).
При невропатіях судинного походження внаслідок гіпертонічного кризу, порушення мозкового кровообігу в вертебробазилярном басейні використовуються електрофорез судинорозширювальних засобів на комірцеву зону або проекцію шийних симпатичних вузлів, змінне магнітне поле на шийно-грудний відділ хребта, дарсонвалізація шийно-комірцевої зони.
При підвищеній електровозбудімості мімічних м'язів постійний і імпульсний струми на уражену половину обличчя не призначаються.
Залежно від ступеня тяжкості і причини захворювання через місяць чи пізніше можна проводити парафінові, озокеритові, грязьові аплікації і мінеральні ванни. Аплікації здійснюють на хвору і здорову боку черзі. При вираженій контрактуре теплові аплікації доцільно призначати по комірцевої або сегментарної методикою.
Лікувальна фізкультура і лікування становищем. Лікувальна фізкультура - патогенетичний метод лікування невропатії лицьового нерва, так як шляхом зменшення гіпоксії тканин і поліпшення проходження нервового імпульсу по ураженому нерву, сприяє відновленню мімічних рухів в іннервіруємих м'язах.
Лікувальної фізкультури при невропатії лицьового нерва присвячена окрема стаття .
Масаж. При невропатії лицьового нерва масаж призначають з 5-7 дня від початку захворювання. Починають з комірцевої зони і шиї, потім (через 1-2 тижні) здорової сторони по дуже делікатної методикою. Масаж "хворий" сторони починають після двох тижнів від розвиненого паралічу, обов'язково поєднують з впливом на здорову половину.
При ішемічної аноксії в гострому періоді контрактури масаж ураженої сторони не проводять. В цьому випадку масажують тільки комірцеву зону.
Голкорефлексотерапія є дуже ефективним методом лікування невропатії лицьового нерва. Призначається з перших днів захворювання курсом до 15-20 процедур. Через 2-4 тижні курс голкорефлексотерапії може бути проведено повторно.
