Невропатія променевого нерва: чому виникає і як проявляється

1. Чому виникає?
2. трохи анатомії
3. клініка ураження
4. синдром супинатора
5. Радіальний тунельний синдром
6. діагностика

Невропатія променевого нерва - часто зустрічається патологія, добре відома неврологів, основною причиною якої є здавлення нерва під впливом різних факторів з появою характерних симптомів.

Патологічний стан нерва або декількох нервів, що виникає в результаті здавлення, травми, інфекцій або інших причин і призводить до функціональних порушень в області іннервації нерва, ішемічним процесам і трофічних розладів в оточуючих його тканинах називається невропатією променевого нерва.

Основою невропатичного процесу є руйнування структур нерва через порушення харчування і впливу токсичних речовин, що надходять із зони запалення навколишніх тканин, виникає біль і набряк в зоні іннервації і з'являються чутливі, рухові, вегетативні та трофічні порушення.

Чому виникає?

Під час сну в незручній позі променевої нерв здавлюється навколишніми тканинами - розвивається невропатія.

Поразка променевого нерва зустрічається частіше серед інших нервів верхньої кінцівки: серединного або ліктьового . Причиною цього можуть бути такі чинники:

• Компресія-перетискання (здавлення) нерва: а) під час сну при тривалому перебуванні людини в незручній позі на твердій поверхні рука придавлюється головою або тулубом, наприклад, під час фази глибокого сну при алкогольному сп'янінні або сильної втоми; б) «костильного» параліч-здавлення нерва милицею; в) можливі випадки здавлення кардіостимулятором; г) пухлиною пахвовій ямки.
• Травма нерва в результаті перелому плечової кістки, вивиху плеча або передпліччя;
• Ятрогенні фактори пов'язані з лікарською помилкою: а) здавлення джгутом при виконанні маніпуляцій щодо зупинки кровотечі, коли він тривалий час перебуває на руці; б) порушення методики проведення внутрішньом'язових або підшкірних ін'єкцій в область плеча, коли є особливості анатомічного розташування нерва і високий ризик його пошкодження;
• Інфекційні ураження нерва. Бактеріальні: при висипний тиф, пневмоніях, туберкульозі; вірусні: кір , Грип, пневмонії, герпес ;
• Інтоксикація (в окремих випадках) свинцем, миш'яком.

трохи анатомії

Перш, ніж перейти до симптомів патології променевого нерва, згадаємо його анатомічні особливості. Отже, променевої нерв є переферическое, тобто розташовується поза головного або спинного мозку і входить до складу плечового сплетення. Він утворюється волокнами корінця 5-го і частиною 8-го шийних і частково корінцем 1-го грудного спінальних нервів, спускається вниз в пахвову западину (перше місце можливого здавлення променевого нерва в результаті зовнішнього впливу) від плечового сплетення у вигляді його заднього вторинного пучка. Далі нерв спускається вниз, по плечової кістки, проходить в так званій борозні променевого нерва (кісткова спіральна борозна), щільно притискається до неї, огинаючи її у вигляді спіралі, ззаду в її середньої третини (друге за рахунком місце ймовірної компресії нерва).

В області капсули ліктьового суглоба променевої нерв віддає дві гілки, поверхневу і глибоку. Перша проходить по зовнішній поверхні передпліччя і переходить на дорсальну (задню) поверхню нижнього кінця передпліччя, ділиться на дрібні гілки, які іннервують променеву половину тилу кисті від нігтьової фаланги 1-го пальця, середньої фаланги 2-го, і променевої боку 3-го пальця .

У складі променевого нерва є рухові і чутливі волокна, тому він називається змішаним. Рухова порція волокон іннервує м'язи-розгиначі плеча (трицепс), зап'ястя, пальців, супінатор (виконує функцію відведення) передпліччя, м'яз, що виконує відведення великого пальця руки. Чутлива частина нервових волокон променевого нерва розгалужується в шкірі плеча, передпліччя з дорсальній (задньої) сторони, тилу кисті і перших трьох пальців кисті.

клініка ураження

Від рівня ушкодження нерва буде залежати наявність тих чи інших клінічних проявів:

• рухові;
• чутливі;
• трофічні і вегетативні.

1. Якщо це область пахвовій западини і плеча в середній третині, то виникають такі порушення: a) рухові: зниження сили (парез) м'язів, що іннервуються даними нервом, в даному випадку, при спробі хворого підняти руки і витягнути їх перед собою, кисть руки з патологічним нервом буде звисати ( «звисаюча кисть»). Неможливо відвести перший палець від другого, розігнути передпліччя і кисть внаслідок ураження м'язів-розгиначів. Третій палець накладається на сусідній. Супінація (поворот назовні) передпліччя при розгинанні руки утруднена. Відсутня ліктьовий (розгинальний) рефлекс (при ударі неврологічним молоточком із зовнішнього боку ліктьового суглоба передпліччя розгинається) і знижений карпорадіальний (постукування молоточком в області зап'ястя у шиловидного відростка променевої кістки призводить до згинання передпліччя в ліктьовому суглобі і фаланг пальців. B) Чутливі: пекучі болі і відчуття поколювання, оніміння в пальцях і на передпліччі, гіпестезія (зниження чутливості) зовнішнього боку передпліччя, шкіри в області середніх фаланг великого і вказівного пальців ів в променевої половині кисті.
2. При ураженні нерва в області середньої третини плеча розгинання передпліччя не порушується, збереженим залишається ліктьовий розгинальний рефлекс, чутливість на плечі не змінюється, але при цьому присутні всі інші симптоми, описані вище.
3. У разі стискання нерва на рівні нижньої третини плеча і верхньої третини передпліччя (один з найчастіших варіантів) може порушуватися разгибательная функція м'язів кисті і пальців, з'являється гіпестезія пальців і задньої поверхні кисті.

Вегетативні порушення в зоні іннервації бувають у вигляді похолодання, «посиніння», побледнения пальців кисті, порушення потовиділення шкіри.

Трофічні - порушується живлення м'яза внаслідок ураження нерва - м'яз худне, стає в'ялою, шкіра на хворий руці суха, тонка, можуть з'явитися трофічні виразки.

синдром супинатора

У найчастіших випадках променевої нерв може дивуватися в каналі фасції супінатора передпліччя здавленням пучків м'яза-супінатора (синдром супінатора). Виявляється появою болів, як правило, в області ліктя, латеральної поверхні передпліччя і тилу кисті, посилюються частіше в нічний час. Днем болю можуть виникнути при виконанні роботи руками. Больовий синдром також провокується ротаційними рухами передпліччя (пронація, супінація). Часто можуть з'являтися скарги на слабкість в кисті, перш за все слабкість розгинання мізинця, що з'являється під час роботи, це призводить до порушення узгодженого руху пальців і кисті, але при цьому зберігається розгинання зап'ястя - кардинальний симптом відмінності компресії нерва в каналі супінатора від поразки його на плечі .

Радіальний тунельний синдром

Невропатія гілок променевого нерва може бути на рівні ліктьового і лучезапястного суглоба.

Поразки гілок нерва на рівні ліктя є наслідком сильного здавлення його кісткової або сполучною тканиною волокнами триголовий м'язи плеча, запаленням капсули ліктьового суглоба, на рівні зап'ястя - результат травм променевої або ліктьової кістки, пухлини кісткових тканин, тиску від браслета, ремінцем від годин або наручниками, що може викликати оніміння і гострий пекучий біль у верхньому відділі передпліччя, тилу кисті і пальців (або тільки 1-го пальця), що підсилюється під час випрямлення пальців. Можуть виникати гіпестезія (зниження чутливості) променевої боку 1-го пальця і ​​парези м'язів, але вони викликаються рідше, ніж при ліктьовому тунельний синдром.

діагностика

Уточнити місце пошкодження нерва допоможе електронейроміографія.

Доцільно для постановки правильного діагнозу проведення деяких діагностичних тестів:

• хворий щільно притискає долоні один до одного з випрямленими пальцями так, щоб зап'ястя стикалися і при розгинанні кистей пальці ураженої кисті не відходять, а згинаються і виробляють ковзаючі рухи по здорової долоні, також буде утруднено розведення пальців;
• тил кисті і пальці хворого одночасно не можуть торкнутися плоскій поверхні;
• якщо опустити руки, то на ураженій руці неможливо відведення великого пальця, поворот кисті назовні;
• в положенні кисті на долонній поверхні важко покласти третій палець на сусідній.

Більш повну інформацію про місце ураження нерва отримують за допомогою проведення електронейроміографія (ЕНМГ).

У програмі «Жити здорово!» з Оленою Малишевої про поразку променевого нерва (див. с 34:00 хв.):