Даний сайт призначений для осіб старше 18 років, містить ряд фото і відеоматеріалів, які не призначені до перегляду особами з непідготовленою психікою.
Матеріали сайту мають ознайомлювальний характер. Для постановки правильного діагнозу і вибору подальшої тактики лікування потрібна консультація фахівця.
Невропатія серединного нерва в області карпального каналу є найпоширенішим з тунельних синдромів. У літературі фігурує безліч назв даної патології (синдром карпального каналу, карпальний синдром, зап'ястний синдром). У першій половині минулого століття було прийнято називати скарги пацієнтів на оніміння і болі в пальцях кистей акропарестезіі. Проблеми при лікуванні синдрому карпального каналу пов'язані з пізнім розпізнаванням проблеми і неадекватним лікуванням. Більшість пацієнтів тривалий час лікуються у неврологів з приводу проявів дегенеративно - дистрофічного захворювання шийного відділу хребта (ДДЗП).
Анатомія карпального (зап'ястного) каналу
Карпальний канал сформований з одного боку кістками зап'ястя (гороховидной, крючковидной, ладьевидной і трапецевидной кістками), далі ця стінка вистелена глибокої фасцією долоні, над якою проходять сухожилля згиначів. Далі розташований серединний нерв, який прикритий поверхневою фасцією, retinaculum flexorum і карпальний зв'язкою. У цій області нерв проходить по двом анатомічним просторів - простору Пирогова і безпосередньо карпальному каналу.
Історія вивчення питання
Першим синдром зап'ястного каналу описав в 1870 р James Paget. Він описав симптомокомплекс трофічних і чутливих порушень в області кисті і передпліччя, який розвинувся після перелому променя в типовому місці. У 1933 році Leartmont вперше справив розсічення зап'ястної зв'язки з метою декомпресії серединного нерва і описав регрес неврологічної симптоматики після операції.
Джеймс Педжета - британський хірург
Причини виникнення синдрому карпального каналу можна розділити на дві групи:
• звуження зап'ястного каналу (зміщення кісток зап'ястя, потовщення карпальний зв'язки, що деформують захворювання кісток зап'ястя)
• збільшення обсягу вмісту каналу (гормональні порушення, наслідки травм, гематоми, запальні зміни).
Симптоми невропатії серединного нерва на рівні карпального каналу:
• відчуття «повзання мурашок»
• оніміння (парестезії) і болю (частіше нічні) в 1,2,3, половині 4 пальців
• порушення функції протиставлення великого пальця
• розвиток контрактур в пястно- фалангових і міжфалангових суглобів
Діагностика невропатії серединного нерва на рівні карпального каналу:
• аналіз скарг пацієнта
• оцінка специфічних тестів
- Тіннеля: при перкусії в проекції серединного нерва в області борозен зап'ястя виникає поколювання в пальцях
- Фалена: при зігнутих в променезап'ясткових суглобах кистях і піднятих вгору руках протягом хвилини в пальцях рук виникають парестезії
- жиллет: при здавленні плеча пневматичної манжеткою в пальцях виникають болі і оніміння
- -Голобородько: пацієнт напроти лікаря. Рука пацієнта тримається долонею догори, великий палець руки лікаря кладеться на піднесення м'язів тенара, 2 палець лікаря впирається в 2 п'ясткової кістки пацієнта, великий палець іншої руки лікаря впирається в піднесення м'язів гіпотенара, 2 палець руки лікаря впирається в 4 п'ясткової кістки пацієнта. Робиться одночасно «розвалюється» рух, натягує карпальний зв'язку і короткочасно збільшує площу поперечного перерізу карпального каналу. При цьому на кілька хвилин спостерігається зниження інтенсивності проявів невропатії серединного нерва.
• електронейроміографія. ЕНМГ показує частковий блок проведення імпульсу по серединного нерва на рівні карпального каналу
• ультразвукова діагностика
Лікування синдрому карпального каналу
Консервативне лікування синдрому карпального каналу можна розділити на дві групи:
1) Введення в карпальний канал малих доз кортикостероїдів (дипроспан, кеналог)
2) Комплексне лікування: масаж, фізіотерапія, електростимуляція
Лікарі також діляться на прихильників одного або іншого методів лікування. Одні категорично відкидають введення стероїдів в карпальний канал, інші є прихильниками виключно згаданого методу.
У разі неефективності консервативного лікування ставиться питання про операцію.
Показання до оперативного лікування:
• короткочасний ефект від консервативної терапії
• великий термін перебігу захворювання
• атрофія м'язи противопоставляющей великий палець
• виражений блок проведення за даними ЕНМГ
Оперативне втручання зводиться до розсічення карпальний зв'язки. При необхідності може доповнюватися невроліз серединного нерва.
Операції, що проводяться з метою декомпресії серединного нерва в карпальному каналі діляться на відкриті і ендоскопічні. Перевагою ендоскопічних операцій є менша довжина післяопераційного рубця. Однак, при добре відпрацьованої техніки проведення декомпресії відкритим способом, довжина розрізу практично не відрізняється. При відкритій операції перевагою є хороший огляд операційного поля.
Декомпресія серединного нерва в карпальному каналі
На жаль, в нашій країні діагностика синдрому карпального каналу далеко не на висоті, і пацієнти часто потрапляють до кваліфікованого фахівця в пізні терміни. Доводилося оперувати пацієнтів, у яких анамнез захворювання досягав 10 - 35 років. Зміни серединного нерва були настільки значні, що крім декомпресії доводилося проводити епіневротомію і мікрохірургічних ендоневроліз.
Декомпресія і мікрохірургічних ендоневроліз зміненого серединного нерва в карпальному каналі
(Тривалість захворювання близько 35 років)
Причини невдалих операцій по декомпресії серединного нерва в карпальному каналі:
- неповне розсічення карпальний зв'язки,
- пошкодження рухової гілки,
- травмування серединного нерва при операції.
Окремо слід розглядати ситуації з порушенням методики, або при яких не розтинають безпосередньо карпальний зв'язка.
Після операції у пацієнта може спостерігатися набряк кисті, який проходить протягом двох-трьох тижнів. Слід обмежити кисть від навантажень протягом місяця. Реабілітація в післяопераційному періоді зводиться до масажу і теплових процедур. Також зазвичай призначають прийом вітамінів групи В.
Усунення наслідків неправильно зробленої операції, при якій не була розсічена карпальний зв'язка
Також дивіться мою сторінку:
2011, travmanerva.ru. Всі права на вміст сайту належать Короткевич М. М.
При використанні матеріалів сайту активне посилання на автора обов'язкове.
