- Види низького пульсу
- Причини низького пульсу при нормальному тиску
- характерні симптоми
- діагностика
- методи лікування
- Лікування при дисфункції синусового вузла
- атріовентрикулярна блокади
- прогноз
З цієї статті ви дізнаєтеся, при яких захворюваннях може бути низький пульс при нормальному тиску. Чи завжди це патологія, як вона себе проявляє. Методи проведення діагностики при уповільненні пульсу. Лікування та прогноз при захворюванні.
Автор статті: Ячна Аліна , Хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".
Дата публікації статті: 07.06.2017
Дата поновлення статті: 29.05.2019
Зміст статті:
Низьким пульсом, або брадикардією, в медичній практиці називають стан, коли кількість ударів серцевого м'яза опускається нижче 60 в хвилину. нормальний тиск коливається в межах 110-140 на 70-90 мм рт. ст. в залежності від вікової категорії.
Уражень частоти скорочень серцевого м'яза може бути декількох видів:
Тип брадикардії У кого і чому Фізіологічна У професійних спортсменів, які регулярно проводять кардіотреніровки
У здорових людей в нічний час, за рахунок деякого переважання парасимпатичної нервової системи
У ваготоніков (людей, у яких більш виражена парасимпатична активність нервової системи)
Патологічна Порушення формування енергетичного імпульсу збудження в спеціалізованих ділянках міокарда (водіїв ритму)
Патологія проведення хвилі збудження по нервових волокнах відділів серця
Провідна система серця, по якій передається збудження, з її головним центром - сінатріальним вузлом
Фізіологічна уражень частоти скорочень серцевого м'яза - варіант норми: не має патологічних наслідків для організму і не вимагає медичної корекції.
При рідкісних ударах серця прояви захворювання пов'язані з недостатнім надходженням крові до основних органам: самій серцевому м'язі, головного мозку, легким.
Будь-які навантаження в фізіологічних умовах ведуть до прискорення роботи серця для підтримки нормальної функції всіх систем. При порушенні формування імпульсу і (або) проведення збудження по міокарду цього не відбувається - тканини відчувають кисневе голодування, що вкрай небезпечно для кори великих півкуль мозку і серця. У випадках тривалого нестачі крові в них розвиваються незворотні зміни (переродження активних клітин в сполучнотканинні елементи), погіршуючи перебіг і прогноз хвороби.
Патологічний низький пульс при цифрах тиску в межах вікової норми - один з видів брадикардії. Найчастіше так протікають всі види брадиаритмии в початковій фазі захворювання, коли патологічні зміни тільки виникли і організм ще справляється з порушеннями.
Визначити, наскільки небезпечно уражень пульсу, можна тільки після визначення причини уповільнення роботи серця:
- Фізіологічні і патологічні безсимптомні види не впливають на звичний життєвий ритм і вимагають тільки періодичних оглядів у фахівця, щоб не пропустити розвиток серйозної патології.
Небезпеки для життя вони не становлять. - Клінічні прояви низького пульсу періодичного або постійного характеру обмежують фізичні можливості хворого і потребують лікування, спостереження у лікаря.
Якщо уражень частоти скорочень міокарда пов'язане з внесердечних причинами - це стан можна вилікувати. Патологічні зміни в самій серцевому м'язі зазвичай мають незворотній характер, коригувати частоту ритму необхідно постійно. Такі види брадиаритмии можуть загрожувати життю.
Наглядом, визначенням необхідного комплексу обстежень і безпосередньо лікуванням уражень пульсу займаються терапевти, кардіологи, аритмологи і судинні хірурги.
Вид електрокардіограми при брадикардії
Види низького пульсу
За перебігом За проявам За ступенем уражень пульсу в хвилину За типом порушень Періодичний
постійний
безсимптомний
симптомних
Перша - до 50
Друга - до 40
Третя - менше 40
Дисфункція основного водія ритму, або синусового вузла
Блок проведення хвилі збудження від шлуночків до передсердь ( атріовентрикулярна блокади , Блоковані форми тахиаритмии передсердь)
Причини низького пульсу при нормальному тиску
Категорія факторів Певні види Патологічні зміни в міокарді Хронічні і гострі форми змін кровотоку в серцевих судинах (ІХС)
Зміни нормального будови і функції клітин серця (кардіоміопатії)
Запальний процес в серцевому м'язі (міокардит)
Заміщення м'язових і нервових клітин міокарда сполучнотканинними (кардіосклероз)
Хірургічні втручання на серці
Зміни метаболізму Порушення евакуації жовчі в кишку (холестаз)
Низький рівень гормонів щитовидної залози (гіпотиреоз)
Високий вміст в крові кальцію і калію
Ваготония Високий рівень внутрішньочерепного тиску
Об'ємні і запальні захворювання гортані, стравоходу
Дія лікарських засобів Препарати для нормалізації тиску, частоти скорочень міокарда
серцеві глікозиди
наркотичні анальгетики
Заспокійливі і психотропні речовини
Інші Вроджені порушення будови і функції синусового і атріовентрикулярного вузлів
Без причини
Застосування деяких лікарських засобів (наприклад, дигоксину) може привести до брадикардії (низькому пульсу)
характерні симптоми
Ознаки залежать від ступеня уражень кількості ударів серця:
- При першого ступеня у 90% хворих ніяких скарг немає, і низький пульс - випадкова знахідка.
- Друга і третя ступінь проявляє себе відразу у 40-55% пацієнтів, у решти початку симптоми відсутні, але в міру зниження компенсаторних можливостей міокарда клінічна картина захворювання виникає у всіх. Небезпека для життя представляє уражень ритму нижче 40 в хвилину - високий ризик раптової зупинки серця.
Прояви низького пульсу при нормальному тиску неспецифічні і зустрічаються при інших захворюваннях серцево-судинної системи:
Клінічний прояв Його характеристика Больовий синдром в міокарді Виникає при фізичних навантаженнях
На перших етапах захворювання тільки при значному перенапруженні
У міру прогресування змін в серці навіть побутові справи викликають біль в серці
Тимчасові прояви порушення кровотоку в головному мозку (транзиторна ішемічна атака) - ступінь прояву та вид залежить від ураженої структури Непритомності
Втрата рухової здатності в кінцівках або половині тіла
судоми
Зниження больової чутливості на ділянках тіла
Зміни зору, слуху, свідомості
Періоди зниження артеріального тиску Можуть виникати при пароксизмальній формі брадиаритмии, особливо небезпечні в нічний час - людина спить і ніяких симптомів не відчуває Ознаки порушення роботи серцево-судинної системи Задишка і кашель при фізичному навантаженні
Наростаюча слабкість і зниження толерантності до навантажень
Набряки на нижніх кінцівках
Непритомність - один з можливих симптомів брадикардії
Будь-які форми уповільнення скорочень міокарда, навіть при нормальних цифрах артеріального тиску і повній відсутності клінічних проявів, вимагають звернення до фахівця для виключення серйозної патології.
діагностика
Метод Що дозволяє визначити Первинний опитування і огляд пацієнта Оцінка скарг
Наявність захворювань серцево-судинної системи в минулому
Чи є інші хвороби, що впливають на число скорочень міокарда
Збір інформації про прийнятих ліках, їх дозах і термінах використання
Факт наявності низького пульсу
Електрокардіографія (ЕКГ) Інструментальне підтвердження брадиаритмии, іноді і її виду Реєстрація ЕКГ протягом доби і (або) цілого тижня Діагностика непостійних форм уражень серцебиття, їх періодичність ЕКГ з фізичними (велергометрія) або лікарськими (атропін, вегетативна блокада) пробами Оцінка адекватності приросту числа скорочень міокарда
Визначення форми брадиаритмии
Ультрасонографическое дослідження серцевого м'яза через грудну клітку і (або) стравохід (ЕхоКГ, УЗД) Діагностика серцевих причин низького пульсу електрофізичних дослідження (ЕФД) міокарда Оцінка джерел збудження (водіїв ритму), шляхів проведення електричного імпульсу Лабораторні та інструментальні дослідження (клінічні аналізи, рівень гормонів , ФГДС) Діагностика причин уражень серцевих скорочень 
Для проведення електрофізичного дослідження міокарда вводять спеціальні електроди-катетери. За допомогою них перевіряють провідну систему серця
методи лікування
Безсимптомні і фізіологічні види уражень ритму скорочень серцевого м'яза не вимагають проведення корекції, тільки постійного спостереження в зв'язку з ризиком посилення ступеня брадиаритмии. Кратність оглядів і необхідний обсяг обстеження визначає спостерігає кардіолог (залежить від рівня порушення проведення збудження, віку пацієнта і супутньої серцевої патології).
Вторинні патологічні брадикардії (не пов'язані з серцевими чинниками) повністю виліковні за умови проведення терапії основного захворювання - причини порушення ритму.
Лікування первинних брадіаритмій залежить від рівня ураження провідних шляхів серцевого м'яза і ступеня розвинулися порушень.
Лікування при дисфункції синусового вузла
Вид лікування Показання Оперативний: установка постійного електрокардіостимулятора (Пекс) симптомно види уражень ритму серцевого м'яза
Безсимптомний перебіг захворювання у пацієнтів старше 70 років з частотою скорочень <55 в хвилину
Медикаментозний: Холинолитики (Іпратропію бромід)
Ксантини (Теофілін)
Відмова пацієнта від імплантації кардіостимулятора
Неможливо провести операцію з технічних причин
Після імплантації стимулятора рівень життя пацієнтів оцінюють як задовільний, хоча лікування від захворювання немає, але можлива майже повна корекція патологічних порушень.
При порушенні роботи головного проводить вузла серця - сінатріального, ефективним лікуванням є установка кардіостимулятора
атріовентрикулярна блокади
Ступінь порушення проведення імпульсу Лікування Перша Не вимагає Друга, тип 1 Медикаментозне (холінолітики) Друга, тип 2
Всі види третьої
імплантація кардіостимулятора
Перебіг блокад 1-2 ступеня сприятливий, вилікувати захворювання неможливо, але на якості життя воно не позначається.
Блокади третього ступеня - більш злоякісного перебігу в зв'язку з появою ризику раптової смерті. Вимагають більш частого і ретельного спостереження навіть після установки Пекс.
прогноз
При порушеннях функції основного водія ритму відсоток виживання з умовою установки Пекс - 40-60%. У таких пацієнтів зберігається задовільну якість життя, але є обмеження по рівню фізичних навантажень.
Атріовентрикулярна блокади першому, другому ступені відрізняє сприятливий прогноз: не вимагають обмежень у навантаженнях, не загрожують життю. При блокадах третього ступеня, без встановлення кардіостимулятора , Високий ризик зупинки роботи серця.
Повністю вилікуватися від брадиаритмии, пов'язаної з патологією міокарда, не можна, але вчасно проведене лікування дозволяє повністю контролювати захворювання та його прояви.
