- Пігментні невуси (родимки) і меланома
- Непігментние злоякісні новоутворення шкіри
- Непігментние доброкачесвтенние новоутворення шкіри
- переваги EMC
розповідає Гешева Ельміра -
дерматовенеролог, хірург-онколог, алерголог-імунолог, к.м.н.
Новоутворення шкіри є у кожної людини. Обговоримо найбільш часто зустрічаються, що доставляють косметичний дискомфорт або становлять загрозу здоров'ю людини.
Пігментні невуси (родимки) і меланома
Більшість людей настільки налякані смертельною небезпекою меланоми, що в кожному пигментном освіту на шкірі їм бачиться знак неминучої загибелі, подібний «чорної мітки», яку побачив Джон Сільвер - герой «Острова скарбів». Однак більшість таких новоутворень - пігментні невуси, в побуті звані «родимками». Важливо вміти відрізнити їх від потенційно небезпечних і підлягають видаленню. В цьому і полягає завдання досвідченого дерматолога - розглянути кожну «родимку» в окремо і за певними ознаками скласти думку про прогноз її розвитку. В даний час для більш чіткої діагностики використовується спеціальний прилад дерматоскоп, який збільшує зображення в 8 і більше разів і за рахунок особливого поляризующего світла дозволяє заглянути вглиб прикордонного шару шкіри - епідермісу, де і розташовуються верхівки пігментних невусів. Таким чином можна краще розглянути горизонтальні межі новоутворення і характер розподілу гранул меланіну - пігменту, фарбувального «родимку» в коричневий колір.
Доброякісні невуси представляють собою скупчення тієї чи іншої кількості містять меланін невоїдного клітин. Іноді невуси бувають вродженими (ті, які вже є на шкірі новонародженого або з'явилися в 1-ий рік життя), але в більшості випадків вони з'являються в дитячому або підлітковому віці. У зрілому віці, як правило, їх кількість залишається незмінним, а після 50 років поступово зменшується. Під час вагітності кількість невусів часто збільшується, а їх пігментація посилюється.
Зовнішній вигляд доброякісних пігментних невусів залежить від типу і глибини утворюють їх невоїдного клітин. Розглянемо найчастіші:
ГОЛУБОЙ невус - вузол сіро-синього або синьо-чорного кольору, який представляє собою скупчення меланоцитів глибоко в дермі.
Невуси ШПИЦ - «соковитий» рожевий вузол. Зустрічається переважно у дітей. Колишнє історичну назву - ювенільний меланома - невдале. Це абсолютно доброякісна пухлина.
Галоневус - це коричнева «родимка», оточена білим депігментованих обідком. Згодом темна середина червоніє і зникає. Такі асоціації можуть бути множинними.
Невуси Беккер є пігментований ділянку шкіри, покритий волоссям. Освіта частіше розташовується на верхній частині тулуба або плечах.
Веснянки - не плутати з пігментними невусами! Дрібні пігментні плями, частіше з'являються в осіб зі світлою шкірою на «відкритих» сонця частинах тіла - обличчі, плечах, спині. У зимові місяці веснянки бліднуть і зникають.
Хлоазма - ділянки поверхневої гіперпігментації, локалізовані, як правило, на лобі і щоках. Вони з'являються під час вагітності або прийому гормональних естрогенних препаратів у жінок і на тлі захворювань печінки у осіб обох статей. При хвороби Шамберга колір пігментації набуває червоного відтінку кайенского перцю.
Строго кажучи, хлоазми і веснянки не належать до новоутворень шкіри, тому що не містять невоїдного клітин. Однак їх необхідно вивчати для диференціювання з пігментними невусами і лентіго-меланомою.
Диспластичні невуси схильні до злоякісного переродження і перетворення в меланому. При синдромі диспластических невусів множинні пігментні невуси з'являються в підлітковому віці і розташовуються, переважно, на тулуб. Захворювання пов'язане з високим ризиком розвитку меланоми, особливо при спадкової обтяженості.
Ознаки, що вказують на можливе злоякісне переродження пігментного освіти:
- збільшення в розмірах більш ніж на 30% за 1 місяць;
- зміна форми - поява вузлів, що піднімаються над поверхнею шкіри або, навпаки, втягнутих зон, асиметричні звивисті краю, зростання однієї зі сторін;
- зміни кольору - поява чорного, синього, червоного або, навпаки, знебарвлення «родимки»;
- відчуття - свербіння, болю, припухлості, поколювання або будь-які інші;
- травма - ушкодження «родимки» одягом, бритвою, іншими речами, особливо що супроводжується кровотечею і формуванням кірки.
Просте правило для сумарної самостійної оцінки ступеня ризику:
А (asymmetry) - асиметрія;
Б (borders) - нерівні краї;
З (colors) - зміни кольору;
Д (diameter) - зміна розміру;
Е (evolution) - швидкі будь-які зміни, травма, опік, зникнення.
За відповідності змін пігментованого освіти двом і більше перерахованим критеріям показана консультація фахівця і надалі, найімовірніше, видалення даного новоутворення хірургічним шляхом для більш повного патоморфологічного дослідження.
Меланома - злоякісне новоутворення з високим ризиком метастазування лімфогенним і гематогенним шляхом у віддалені органи.
Захворюваність на меланому вище в країнах з великою кількістю сонячних днів в році, наприклад в Австралії. Велике значення при цьому має тип шкіри. Для уродженців північних країн з дуже світлою шкірою, які не схильної до засмаги «кельтського типу», небезпека вище, ніж для більш смаглявих людей «середземноморського» регіону, що знаходяться однакову кількість часу на сонці. Також привертають до меланомі сонячні опіки.
Прогноз при меланомі шкіри залежить від глибини її проникнення в дерму, тому раннє виявлення ознак переродження і навіть завчасне видалення «підозрілих родимок» може врятувати життя пацієнтові.
Непігментние злоякісні новоутворення шкіри
Непігментние новоутворення шкіри зустрічаються досить часто. Серед них можуть бути і злоякісні - базальноклітинний і плоскоклітинний рак. Однак вони, на відміну від меланоми, за умови правильного лікування, небезпеки для життя не уявляють.
Базаліома - або базальноклітинний рак шкіри - «роз'їдає виразка», як іноді його називають-являє собою ділянку формування спочатку поверхневої скоринки, потім незагоєною виразки або внутрішньошкірного вузла. Забарвлення вузла коливається від кольору нормальної шкіри до коричнево-чорного, але в більшості випадків він перламутрово-рожевий.
Для лікування базаліоми застосовують різні методи видалення: від кріодеструкції рідким азотом з температурою -208 градусів за Цельсієм до сучасної лазерної фульгурацію. Вибір методу визначаться досвідченим лікарем в залежності від локалізації, форми і стадії процесу.
Плоскоклітинний рак шкіри, більш злоякісний процес, ніж базаліома, через його здатності до метастазування. Однак ця властивість виявляється, як правило, на стадії тривалого, багаторічного існування вогнища захворювання, що відрізняє його, в свою чергу, від меланоми.
Найчастіше плоскоклітинний рак шкіри розвивається в місцях хронічної травми, наприклад на слизовій носа, червоній облямівці губ, статевих органах. Також провокуючим фактором є агресивне сонячний вплив, трофічні виразки, інфекційні осередки.
Для лікування вогнищ плоскоклітинного раку шкіри найбільш сучасними методами є: зовнішня іммунохіміотерапіі, іноді - в поєднанні з фототерапією. Також застосовують лазерне та хірургічне висічення, проте через небезпеку виникнення рубців ці способи відходять на другий план.
Непігментние доброкачесвтенние новоутворення шкіри
Цілий ряд доброякісних пухлин шкіри виходить з волосяних фолікулів, сальних залоз, еккрінних і апокрінових потових залоз і інших структурних елементів шкіри. Торкнемося тільки деяких з них, тих, з якими пацієнти звертаються найчастіше.
Папіломи шкіри - або по-науковому - фіброепітеліальние поліпи - поодинокі або множинні нарости епідермісу, які не становлять загрози здоров'ю, але мають виражений косметичний дефект. Часом папіломи зливаються в цілі «намиста» на шиї моїх пацієнток. Для лікування найбільш ефективним є проста електрокоагуляція як метод, практично не залишає рубців.
Дерматофіброма - поодинокі або множинні щільні блідо-коричневі вузлики з бузковим відтінком, які найчастіше виникають на верхніх або нижніх кінцівках, як правило в місцях мікротравм. Зовсім не небезпечні. Так як залягають в тоще шкіри, не підлягають видаленню через небезпеку рубцювання.
Ліпома - повільно зростаючі доброякісні пухлини, що походять з жирового шару шкіри. При швидкому зростанні через небезпеку розвитку ліпосаркоми підлягають обов'язковому видаленню хірургічним способом. В інших ситуаціях рішення про видалення приймається тільки з естетичних міркувань.
Себорейний кератома часто приймають за меланому в силу їх темного забарвлення і горбкуват будови. Насправді, це зовсім доброякісний процес, але на жаль, дуже поширений. Такі новоутворення частіше зустрічаються в літньому віці, в окремих випадках бувають надзвичайно великими і поширюються практично на всі тулуб і обличчя. Для лікування використовується електрокоагуляція, кріодеструкція і лазерна фульгурація. Дуже поширений себорейний кератоз - привід для комплексного обстеження , Так як може бути маркером захворювань печінки або злоякісних процесів у внут
них органах.
Епідермоїдні КІСТИ - дуже поширені, особливо на обличчі, дрібні внутрішньошкірні освіти, мають внутрішню капсулу, що виробляє кератин. Мілія - їх різновид, що має вигляд білих кульок під шкірою щік і століття. Для видалення використовуються малотравматичні косметологічні методи вилучення капсули з вмістом - кюретаж.
СУДИННІ невус - цілий ряд доброякісних новоутворень, таких як капілярні, павукоподібні, старечі гемангіоми, винні плями, піогенні гранульоми та інші. Дані новоутворення відбуваються з дрібних судин шкіри і не містять пігментних клітин, що робить їх безпечними. Їх діагностика, як правило, не представляє
праці: вони мають специфічне забарвлення від полунично-рожевого до синюшно-застійного червоного, бліднуть при натисканні предметним склом або дерматоскопі в принципі. Вони не потребують лікування, часто мимоволі зникають, проте в окремих випадках можуть бути видалені лазером або фотолучамі в косметичних цілях.
переваги EMC
В ЕМС пацієнти мають чудовою нагодою скористатися ресурсами медичного центру, що не має аналогів
в Росії.
Лікарі - професіонали найвищого рівня.
Всі види діагностики, обліку та контролю: оптична і цифрова дерматоскопія, «картування новоутворень»
шкірного покриву всього тіла (Mole Mapping).
Власна гістологічна лабораторія, оснащена за останнім словом техніки.
Будь-які типи видалення новоутворень шкіри: лазерна дуга, електрокоагуляція, лазерна фульгурація, кріодеструкція, хірургія.
Міждисциплінарність - консультації та допомогу лікарів, висококласних фахівців з будь-якої галузі медицини зосереджених в одній клініці.
Тут на сторожі вашого здоров'я стоять величезний досвід лікарів, європейські протоколи медицини і новітні технології.
