Новоутворення шкіри є поширеними пухлинами шкіри . Знання лікарями основ дерматоонкології диктується зменшенням озонового шару атмосфери, що підсилює канцерогенну дію сонячного випромінювання, зростанням внаслідок цього злоякісних новоутворень шкіри. Вісцеральні злоякісні новоутворення, в тому числі первинно множинні, нерідко поєднуються зі змінами шкіри у вигляді пухлин, метастазів, паранеопластических дерматозів. Нерідкі випадки, коли дебют первинно множинного раку, рак представлений шкірними ураженнями. Основним методом скринінгу новоутворень шкіри є огляд шкірних покривів, що сприяє активному виявленню злоякісних новоутворень шкіри на ранніх стадіях розвитку. У цій роботі провідна роль належить лікарю-дерматовенеролога.
Коли в поле зору дерматолога потрапляє пацієнт з пухлиною шкіри, виникає ряд послідовних питань, від правильного рішення яких залежить долінейная тактика ведення хворого. Перше питання: чи є це утворення злоякісне новоутворення або будь-яке інше захворювання або це патологічний стан? Вирішення цього питання диктує необхідність знання клінічних основ дерматоонокологіі.
При позитивній відповіді на це питання виникає другий: що це первинна пухлина, або це метастаз раку внутрішніх органів в шкіру? При цьому необхідно враховувати, що рак внутрішніх органів метастазує в шкіру з частотою 0,5%. Нарешті, третє питання - де знаходиться первинний осередок, вирішується на підставі патоморфологічного дослідження метастазу, але відповідь на це питання виходить за межі нашої спеціальності і вирішується патоморфологом.
З розвитком експериментальної онкології об'єктом вивчення якої став, в першу чергу, рак шкіри було доведено, що під впливом канцерогенних факторів спочатку з'являються передракові процеси у вигляді дифузної гіперплазії епідермісу, папілом, які в подальшому піддаються злоякісному переродженню. Припинення дії канцерогенних факторів на ранньому етапі розвитку предракового процесу в ряді випадків може привести до відновлення нормальної структури шкіри.
Таким чином, експериментально підтверджено, що рак ніколи не виникає в незміненій шкірі, а запобігання розвитку передраку є дієвим заходом його профілактики.
Класифікація пухлин шкіри (ВООЗ 1996р.)
Пороки розвитку, пухлиноподібні процеси і доброякісні пухлини епідермісу:
- Папілломатозний порок розвитку.
- епідермальний кіста
- папілома
- Себорейная бородавка
- псевдокарціноматозной гіперплазія
- Світлоклітинний акантома
- кератоакантома
- Кістозна епітеліома.
Пороки розвитку шкіри - це вроджені новоутворення. Що представляють собою патологічну суміш нормальних структурних компонентів органу і проявляються в різні періоди життя пацієнта (Ламоткін І.А.).
епідермальний кіста
Повільно зростаючий дермо-гіподермальние утворення округлої або овальної форми, безболісне при пальпації. Локалізація будь-яка. Розміри не більше 5 см в діаметрі, м'якої консистенції. Кісти можуть бути ретенційними, травматичним і запальними.
папілома
Папіломи зустрічаються часто в зрілому і літньому віці, частіше у жінок і у огрядних людей, має м'яку або плотноеластіческую консистенцію і має вірусну природу. Поразки шкіри можуть бути множинними. Зростає протягом багатьох років. Після видалення не рецидивує.
кератоакантома
Кератоакантома - доброякісна епітеліальна зростаюча пухлина. Має вигляд вузла з кратероподібних поглибленням з роговими масами. Найчастіше локалізується на відкритих ділянках тіла.
Передракові стани епідермісу, новоутворення з местнодеструірующім зростанням:
- сенільна кератома
- шкірний ріг
- актініческій кератоз
- Веррукозная карцинома (карциноїд Готтрона, гігантська кондилома Бушко - Левенштейна, верруціформная епідермодісплазія Левандовського-Лютца)
- лейкоплакія
- Базально- клітинний рак (базаліома).
Рак in situ:
- хвороба Боуена
- Екстрамаммарний рак Педжета
- Ерітроплазія Кейра.
Плоскоклітинний рак: ороговевающий; неороговевающий I - III стадії.
Пороки розвитку і доброякісні пухлини волосяних фолікулів:
- Комедоновий невус
- Розширена пора Віннера
- Тріхолеммальная (волосяна) кіста
- Тріхофоллікулома
- Тріхоаденома
- Тріхоепітеліома (в тому числі десмопластіческой)
- Тріхобластома
- Тріхобластіческая фіброма
- Акантома оболонки волосяняго фолікула
- Пухлина воронки волосяного фолікула (фолікулярна кератома)
- Цилиндрома з пілоідной дифференцировкой
- Тріхолеммома
- Піломатрікома.
Мезенхімальні пухлини волосяного фолікула:
- Тріходіскома
- Періфоллікулярное фіброма.
Пухлини волосяного фолікула з местнодеструірующім зростанням і злоякісні пухлини волосяного фолікула:
- Базаліома з пілоідной дифференцировкой
- злоякісна піломатрікома
- Злоякісна тріхолеммома.
Пороки розвитку, доброякісні та злоякісні пухлини сальних залоз:
- Порок розвитку сальних залоз (невус Ядассона)
- Аденома сальних залоз, в тому числі синдром Muir - Torre
- Базаліома з сальної діфферінціровкой
- Рак сальних залоз.
Пороки розвитку і доброякісні пухлини потових залоз:
- еккрінних гідроцістома
- сирингоми
- Еккрінних пором, в тому числі проста гідраденома
- Сірінгоаденома (протоковая, сосочковая, змішана)
- Еккрінних акроспірома (сірінгоепітеліома)
- еккрінних спіраденома
- Цилиндрома з залозистої діфферінціровкой
- хондроідной сирингоми
- Гідраденома (сосочковая, залозиста, світлоклітинний).
Пухлини з местнодеструірующім зростанням і злоякісні пухлини потових залоз:
- Базаліома з залозистої диференціюванням
- Озлокачествлению аналоги доброякісних пухлин
- Первинний рак потових залоз (аденокістозная, Муцинозних, мікрокістозна, аднексальний, дуктального)
- Агресивна сосочковая аденокарцинома пальців
- Неклассіфіціруемие пухлини.
Складної будови пороки розвитку епідермісу, пілосебацейного комплексу, складної будови пухлини з местнодеструірующім зростанням (базаліоми складної будови). Пороки розвитку і пухлини судин:
- Пороки розвитку: капілярні, лімфатичні, венозні, артеріальні, складної будови - вогнищеві та дифузні
- Доброякісні пухлини: капілярні, кавернозні, артеріовенозні гемангіоми
- лімфангіома
- Пухлини перехідного типу: гемангіоендотеліома
- Злокачествеение пухлини: саркома Капоші, ангіосаркома, лімфангісаркома
- Периваскулярні пухлини: гемангіоперицитома, гломусних пухлина і їх злоякісні аналоги.
стареча гемангіома
При старечої гемангіома ураження шкіри характеризується появою множинних напівсферичних рубіново-червоних вузликів без суб'єктивних відчуттів (Ламоткін І.А.). Найчастіше прояви локалізуються на тулубі і не пов'язані із захворюваннями печінки або рак внутрішніх органів.
венозна гемангіома
Венозна гемангіома являє собою судинну доброякісну пухлину темно-синього або фіолетового кольору, зустрічається у літніх людей (Ламоткін І.А.). Самостійно не дозволяється. Її виникнення пов'язують з патологічним процесом інсоляції.
Пухлини меланоцитарних системи:
- Внутрідермальний, прикордонний, змішаний невус.
- Великі і гігантські вроджені невуси.
- Невус Спітц.
- Галоневус.
- Блакитний невус.
- Диспластичний невус (синдром диспластичного невуса).
- Злоякісна меланома in situ.
- Поверхнево поширюється меланома.
- Нодулярна меланома.
- Меланома типу злоякісного лентиго
- Акролентігіозная меланома
меланома
Меланома - злоякісна пухлина меланоцитарних походження. Для меланоми характерно опукла форма, прискорене зростання, неправильні кордону, асиметрія і нерівномірне забарвлення. Прогноз залежить від товщини і глибини проникнення пухлини.
При будь-яких змінах форми і кольору наявних на шкірі невусів, або появі нових в зрілому віці, необхідно проконсультуватися у дерматоонколога.
Пухлини жирової тканини:
- Ліпома: ангіоліпоми, міоліпома, хондроідной, веретеноклеточной, плеоморфна
- Гібернома
- атипова ліпома
- Ліпосаркома.
ліпома
Ліпома - одиночна або множинна доброякісна пухлина з жирової тканини. Клінічно визначається як рухливий безболісний вузол в підшкірній клітковині, м'якої консистенції.
Лімфопроліферативні захворювання шкіри.
Доброякісна лимфоцитарная проліферація:
- Реакція на укуси комах
- Ангіолімфоідной гіперплазія з еозинофілією
- актініческій ретікулоід
- Т- клітинні псевдолімфома шкіри (лімфоцитарна інфільтрація Jessner - Kanof).
Т -клеточние лімфоми шкіри:
- грибоподібний мікоз
- лімфоматоідний
- папулез
- В - клітинні псевдолімфома шкіри (доброякісний лімфаденоз Бефверстета, лімфоцітома шкіри, саркоід Шпіглер Фендта).
Постановка діагнозу новоутворення шкіри - складне завдання і нерідко вимагає проведення гістологічного дослідження для підтвердження діагнозу.
Перше питання: чи є це утворення злоякісне новоутворення або будь-яке інше захворювання або це патологічний стан?При позитивній відповіді на це питання виникає другий: що це первинна пухлина, або це метастаз раку внутрішніх органів в шкіру?
