Обстеження при гірсутизмі. аналізи

1. Аналізи при гірсутизмі
2. Інструментальні методи діагностики причин гірсутизму
3. Навчальний відео андрогени в нормі і при патології у жінок, чоловіків

При обстеженні жінок з підозрою на гірсутизм проводять повний огляд чутливих до андрогенів ділянок шкіри. Гірсутизм слід відрізняти від гипертрихоза. Останній проявляється наявністю Пушкова волосся по всій поверхні тіла. Стани, що викликають гіпертрихоз, були висвітлені вище. Відзначаючи зміни росту волосся на уражених ділянках тіла, лікар може оцінити ефективність терапії.

Acanthosis nigricans - реактивне зміна шкіри (вона стає оксамитовою на дотик і гіперпігментірованной), часто асоціюється з резистентністю до інсуліну. Зазвичай симптоми виявляють на згинах: в області шиї, пахвових западин і пахової області. У разі швидкого розвитку acanthosis nigricans слід проявити настороженість про існування протікає безсимптомно злоякісної пухлини (найчастіше локалізованої в легких або шлунково-кишковому тракті).
Телеангіектазії і стрії на шкірі живота характерні для синдрому Кушинга. Можливі також вугри і андрогенна алопеція.

Ознаки вірілізації. Такий діагноз встановлюють при огрубении голосу і зміну м'язової маси. Зменшення обсягу жирової клітковини молочних залоз і підшкірної жирової клітковини може у деяких пацієнток призводити до втрати типово жіночих форм тіла.

Обстеження органів черевної порожнини і малого таза. Можна запідозрити пухлину при наявності пальпованих ущільнень в області живота або малого таза. Кліторомегаліі діагностують у разі кліторіческого індексу (довжина х ширина) більше 35 мм 2 або довжині клітора більше 10 мм.

Аналізи при гірсутизмі

Зазвичай достатньо кілька разів визначити концентрацію гормонів в сироватці крові, щоб поставити попередній діагноз. Однак при певних обставинах необхідно проведення ендокринних тестів в динаміці і використання спеціальної техніки для візуалізації.

Тестостерон. Визначення змісту загального та / або вільного тестостерону корисно при оцінці будь-якого стану, пов'язаного з надмірною кількістю андрогенів. Хоча відбулося значне удосконалення комерційно доступних методик визначення концентрації загального тестостерону сироватки крові, до теперішнього часу існує значна варіабельність результатів при використанні різних діагностичних наборів, особливо в тих випадках, коли досліджуваний матеріал беруть у жінок. Важливо мати на увазі, що точне визначення концентрації вільного тестостерону безпосередньо залежить від точності вимірювання вмісту загального тестостерону. Отже, важливий для лікаря момент - ознайомлення з використовуваними методиками і діапазоном показників тестостерону в нормі, одержуваних в конкретної в лабораторії.

Концентрація загального тестостерону більше 200 нг / дл вказує на наявність андроген-секретирующие пухлини. Проте недавні дослідження Friedman і співавт. виявили 18 жінок, у яких вміст тестостерону сироватки крові перевищував 200 нг / дл (7 нмоль / л) протягом 5 років. Тільки у двох були діагностовані андроген-секретирующие пухлини. Більшість жінок мали надлишкову масу тіла. Якщо ж виявлено вирилизация, навіть при незначному підвищенні концентрації тестостерону сироватки крові необхідно подальше детальне обстеження. Зберігається ймовірність того, що пухлини дуже малого розміру залишаться невиявленими навіть при використанні найсучаснішої техніки (КТ або ТВУЗІ яєчників).

Дигідроепіандростерону сульфат. Дигідроепіандростерону сульфат синтезується перш за все в надниркових залозах, отже, він служить гарним маркером синтезу залозами андрогенів. Хоча сам по собі це слабкий андроген, його важливість у визначенні надлишку андрогенів полягає в тому, що від нього походить родина попередників освіти тестостерону на периферії. Його кількість часто підвищується у жінок при ановуляції. Зміст цього гормону з віком знижується, однак відзначена значна індивідуальна мінливість. Концентрація ДГЕА-С, що перевищує 700 мкг / дл (24,3 мкмоль / л), може свідчити про наявність пухлини надниркових залоз.

Дослідження при підозрі на вроджену гіперплазію наднирників. Як було зазначено вище, більшість випадків ВМН виникає через вроджену дефіциту 21-гідроксилази. Некласичний тип дефіциту 21-гідроксилази часто клінічно не відрізняється від СПКЯ. Визначення концентрації 17-гидроксипрогестерона з ранку без стимуляції в фолікулярну фазу рекомендовано як варіант скринінгу цього стану, оскільки вважають, що показники нижче 2 нг / дл є 100% негативний прогностичний ознака (95 |. Якщо концентрація 17-гидроксипрогестерона у жінки становить 2 нг / дл або вище, слід провести тест із стимуляцією кортикотропіном. Визначення змісту 17-гидроксипрогестерона перед початком дослідження і через 60 хв після внутрішньовенної ін'єкції 250 мкг синтетичного кортікотроп на використовують для встановлення діагнозу пізнього прояви дефіциту 21-гідроксилази. Якщо після стимуляції цифри перевищують 10 нг / мл (30,3 нмоль / л), результат тесту вважають позитивним.

Дослідження при синдромі Кушинга. У жінкам з гірсутизм, мають також симптоми, що дозволяють припустити гиперкортицизм, необхідно провести скринінг на синдром Кушинга. Для його виявлення широко використовують визначення кількості вільного кортизолу в добовій сечі. Супутнє вимірювання концентрації креатиніну в порції сечі дозволяє підтвердити той факт, що дослідження проведено правильно. Чутливість методу складає 95-100%, специфічність - 94-98%, що підтверджено низкою досліджень. До іншим скринінг-тестів ставляться супресивний нічний тест з низькою дозою дексаметазону (1 мг), а також визначення вмісту кортизолу в сироватці крові і слині (ці проби беруть опівночі). В даний час не існує загальновизнаної оптимальної методики або будь-якого окремо взятого тесту, який чітко перевершував би по цінності інші і дозволяв діагностувати синдром Кушинга. Більшість клініцистів використовують комбінації цих тестів. Коли діагноз підтверджений, для виявлення етіології синдрому Кушинга використовують додаткові дослідження.

Гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия може бути пов'язана з гірсутизм. Отже, при обстеженні на наявність гірсутизму необхідно досліджувати концентрацію пролактину сироватки крові, зокрема якщо у пацієнтки з гирсутизмом відзначена нерегулярність менструальних циклів. Необхідно з'ясувати, які медикаментозні препарати приймала жінка. Кількість пролактину може підвищуватися також в зв'язку з лікувалися гіпотиреоз. В такому випадку необхідно провести скринінг-тест на ТТГ. Необхідною може виявитися МРТ гіпоталамо-гіпофізарної області.

Лютеинизирующий і фолікулостимулюючий гормони сироватки крові. Визначення змісту ЛГ і ФСГ в сироватці крові не інформативно в більшості випадків гірсутизму. Непропорційне збільшення концентрації ЛГ у порівнянні з ФСГ нерідко відзначають у жінок з СПКЯ. Якщо відношення ЛГ / ФСГ більше 3, це вказує на СПКЯ; якщо ж це відносини менше 3, діагноз СПКЯ повністю виключити не можна.

Виняток з цього правила становлять жінки з нерегулярними менструаціями, а також в разі відсутності менструацій, коли є підозра на яїчниковую недостатність. У цих пацієнток визначення концентрації ФСГ важливо для виключення яєчникової недостатності.

Інструментальні методи діагностики причин гірсутизму

Ультразвукове дослідження. Діагноз СПКЯ часто встановлюють на основі клінічних симптомів з мінімальним використанням лабораторних даних. При використанні УЗД полікістоз яєчників виявляють не у всіх хворих з СПКЯ, і, навпаки, у 20-25% клінічно здорових жінок при УЗД може бути виявлений полікістоз яєчників. Множинні кісти яєчників зустрічаються також у деяких жінок з ВМН і пухлинами надниркових залоз. Отже, УЗД найчастіше використовують в тих випадках, коли є підозра на пухлину яєчників. Позитивну діагностичну цінність УЗД при злоякісних пухлинах придатків оцінюють в 73%, а при негативних результатах - у 91%. Транвагінальное УЗД служить найкращим методом візуалізації яєчника в тих випадках, коли метою дослідження ставиться точне встановлення боку і характеру ураження.

Візуалізація надниркових залоз. З огляду на малу поширеність андроген-секретирующих пухлин надниркових залоз необхідність візуалізації наднирників виникає тільки при серйозних підозрах на пухлину. Якщо підозри на патологію наднирників у пацієнтки немає, інціденталоми виявляють тільки в 1-4% випадків при візуалізації черевної порожнини. При аутопсії інціденталоми пухлин надниркових залоз складають в цілому 8,7%. При наявності клінічних показань виконують КТ або МРТ, ці дослідження досить чутливі для виявлення пухлин надниркових залоз.

Взяття проб крові з вен яєчників і надниркових залоз. У тих випадках, коли візуалізація наднирників і яєчників виявляється недостатньою для визначення джерела надлишкової кількості андрогенів, ряд авторів рекомендують біохімічне дослідження проб крові, взятих з надниркових і яєчникових вен. Однак ці методики слід застосовувати тільки в тих медичних закладах, де є досвід їх використання.

Навчальний відео андрогени в нормі і при патології у жінок, чоловіків

- Також рекомендуємо " Лікування гірсутизму. Видалення зайвого волосся "

Зміст теми "Гірсутизм. Порушення функції яєчників":

1. Обстеження при гірсутизмі. аналізи
2. Лікування гірсутизму. Видалення зайвого волосся
3. Зниження рівня андрогенів при гірсутизмі. Оральні контрацептиви і глюкокортикоїди
4. Засоби, що підвищують чутливість до інсуліну при гірсутизмі: метформін, троглітазон, розиглітазон і піоглітазон
5. Периферична блокада андрогенів при гірсутизмі. антиандрогени
6. Ановуляція і дисфункція яєчників. Вплив гіпоталамуса і гіпофіза на овуляцію
7. Порушення функції яєчників як причина їх дисфункції і ановуляции
8. Гормональні причини ановуляції і дисфункції яєчників. ендокринні порушення
9. Діагностика ановуляции або дисфункції яєчників. збір анамнезу
10. Огляд пацієнтки з ановуляцією або дисфункцією яєчників. аналізи