Оцінка ефективності гіпоалергенної молочної суміші в діетопрофілактіке харчової алергії у дітей грудного віку

Алергічні хвороби посідають одне з провідних місць в структурі загальної захворюваності дітей раннього віку. Частота атопічного дерматиту (АТД) безперервно збільшується і становить у дітей першого року життя від 13% до 28,5% в різних регіонах Росії [1, 2]. Харчова сенсибілізація в більшості випадків викликає дебют атопічний хвороби [3]. Початкові її прояви нерідко виникають вже в перші місяці і навіть дні життя дитини і часто носять характер шкірних або гастроінтестинальних симптомів або їх поєднання [2, 4, 5].

Актуальність проблеми харчової алергії (ПА) диктує необхідність розробки профілактичних програм, спрямованих на попередження або значне зниження алергічних захворювань, обумовлених харчовою сенсибілізацією [4, 5].

Відносно первинної профілактики ПА оптимальним слід вважати повне грудне вигодовування (ГВ) до 4-6 міс. Тривале грудне вигодовування сприяє зниженню ризику харчової сенсибілізації і формування імунологічної толерантності до харчових антигенів, завдяки ефекту иммуномодуляции і впливу на місцевий імунітет шлунково-кишкового тракту [6].

Незважаючи на безсумнівні переваги грудного вигодовування, в останні роки відзначається тенденція до зростання частоти АТД серед дітей, які перебувають на природному вигодовуванні. Клінічні симптоми харчової алергії можуть виникати і у частини (10-12%) дітей, що вигодовуються грудьми. Основною причиною алергічних захворювань у дітей, що знаходяться на природному вигодовуванні, є не самі білки жіночого молока, а що містяться в ньому харчові антигени, які можуть надходити в жіноче молоко, якщо матері зловживають продуктами, що володіють вираженою сенсибилизирующей активністю (молоко, риба, яйця, горіхи , деякі види овочів і фруктів) [4-6].

Одним з напрямків профілактики ПА є активна робота з сім'ями дітей з групи високого ризику розвитку алергії. Як правило, це діти з сімей з генетичною схильністю до алергічних захворювань [2, 3, 5]. Діти юних мам також є групою високого ризику по розвитку алергічних захворювань, так як більшість з них переводяться на штучне вигодовування (ІВ) в ранні терміни і в 2 рази рідше знаходяться на природному вигодовуванні до віку 1 року [7, 8].

При нестачі грудного молока або неможливості природного вигодовування постає питання про повноцінну його заміні гіпоалергенними сумішами [9-12]. До теперішнього часу багато вітчизняних педіатри недооцінювали принцип застосування профілактичних гіпоалергенних формул, часто призначаючи їх на тлі вже розвинулися проявів алергічного захворювання.

Мета: впровадження науково-обгрунтованих методів первинної профілактики алергічних захворювань у дітей раннього віку, народжених у юних матерів, на підставі клініко-імунологічних досліджень.

Пацієнти і методи: обстежено 82 дитини у віці від 0 міс до 6 міс з групи високого ризику по розвитку атопії. Критеріями включення в групи спостереження були: юний вік матері, обтяжений алергологічний анамнез (наявність в сім'ї не менше ніж у одного з найближчих родичів дитини будь-якого алергічного захворювання); відсутність вроджених і спадкових захворювань, патології з боку шлунково-кишкового тракту; відсутність прийому пре- і пробіотиків; відсутність гострих інтеркурентних захворювань на початок дослідження; згода батьків на участь в дослідженні.

Дослідження носило відкритий, проспективний характер, діти оглядалися триразово: при народженні, потім - в 3 і 6 міс.

В ході всього періоду спостереження оцінювалися клінічні показники, серед яких особлива увага зверталася на збір алергологічного анамнезу, оцінку фізичного розвитку (маса і довжина тіла), його динаміку, апетит, наявність відрижки, кольок, метеоризму, характер стільця. При цьому документировалось виникнення будь-яких проявів атопії (шкірних, респіраторних, кишкових).

У цих дітей проводилося алергологічне обстеження, що включає визначення рівнів загального IgE, специфічних IgE-антитіл (IgE-АТ) і IgG-антитіл (IgG-АТ) до білків коров'ячого молока (БКМ), визначення еозинофільного катіонного білка (ЕКБ) в сироватці крові і копрофильтратах в 3 і 6 міс за допомогою імуноферментного аналізу в лабораторії НДІ епідеміології Росспоживнагляду РФ і НДІ харчування РАМН, аналіз калу на дисбактеріоз в 3 міс в лабораторії «Центр-Біодіагностика» м Якутськ.

Всі діти на штучному вигодовуванні, включені в дослідження, випадковим чином були розділені на дві групи. У 1-у групу були включені діти на грудному вигодовуванні (n = 28); до 2-ї групи діти на штучному або змішаному вигодовуванні, отримують стандартну суміш з рівнем білка 1,2-1,5 г / 100 мл (n = 34); в 3-ю групу діти на штучному або змішаному вигодовуванні, отримують гипоаллергенную суміш Фрісолак ГА 1 (n = 20).

Статистична обробка матеріалу виконана із застосуванням статистичних програм Statistica 6.1 і SPSS 13.0 версії. У дослідженні застосовувався аналіз таблиць спряженості, де оцінювалися значення статистики Пірсона Хі-квадрат (χ2), досягнутий рівень значущості (р) і фі-коефіцієнт (φ) - показник сили зв'язку. У всіх процедурах статистичного аналізу критичний рівень значимості "р" приймався рівним 0,05. Середні вибіркові значення кількісних ознак приведені в тексті у вигляді М ± m, де М - середнє вибіркове, m - помилка середнього. У зв'язку з ненормальним розподілом при порівнянні середніх групових кількісних ознак застосовувався непараметричний метод - медіанний тест Краскела-Валліса. Перевірка нормальності розподілу проводилася трьома методами: графічним (за допомогою побудови «графіків нормального розподілу на ймовірнісної папері»), Колмогорова-Смирнова з поправкою Лілліефорса і Шапіро-Уілкі. Визначення тісноти кореляційної взаємозв'язку між результатами проведених досліджень проводилось за наступними критеріями: 1 - для змінних, що відносяться до інтервального шкалою і шкалою відносин, був обчислений коефіцієнт кореляції Пірсона; 2 - для змінних, що відносяться до рангової шкалою, обчислений коефіцієнт рангової кореляції Спірмена.

Результати. Основні характеристики обстежених дітей представлені в табл. 1. Як видно з неї, не було відмінностей між групами за показниками маси і довжини тіла, оцінці за шкалою Апгар.

Проведені спостереження показали, що суміш Фрісолак ГА 1 добре переносилася дітьми, забезпечуючи їх нормальний фізичний розвиток. У всіх дітей відзначався задовільний апетит. Показники фізичного розвитку у досліджуваних дітей, які отримували різні види вигодовування, були в межах вікової норми.

Клінічне обстеження дітей у віці 3 міс показало, що симптоми АТД реєструвалися у 45% дітей: на тлі застосування стандартних молочних сумішей в 56% випадків, на грудному вигодовуванні - в 46%, при використанні сумішей Фрісолак ГА 1 подібні симптоми мали місце в 3, 7 рази рідше (15%), ніж при використанні стандартної суміші. У пацієнтів 1-ї та 3-ї груп відзначалися легкі прояви АТД, тоді як середньотяжкий перебіг АТД в 2 рази частіше спостерігалося у дітей, які отримували стандартні молочні суміші (табл. 2).

У нашому дослідженні статистично значуще збільшення функціональних порушень шлунково-кишкового тракту, таких як запори, відрижки і блювота були виявлені в групі дітей, які отримували стандартні молочні суміші, в порівнянні з дітьми на грудному вигодовуванні і на гіпоалергенної суміші (табл. 2). При цьому виявлено прямий кореляційний зв'язок у дітей з алергією між грудним вигодовуванням і діареєю (r = 0,36, р <0,01) і прямий кореляційний зв'язок у 2-й групі між АТД і поганим сном у дитини (r = 0,21 , р <0,05).

При цьому виявлено прямий кореляційний зв'язок у дітей з алергією між грудним вигодовуванням і діареєю (r = 0,36, р <0,01) і прямий кореляційний зв'язок у 2-й групі між АТД і поганим сном у дитини (r = 0,21 , р <0,05)

Несприятливий перебіг вагітності та пологів було відзначено у всіх матерів, віднесених до групи ризику. У більшості матерів була виявлена ​​соматична патологія: анемії, хвороби нирок, захворювання шлунково-кишкового тракту, алергії. Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу показав, що у більшості жінок з дітьми з АТД вагітність протікала із загрозою переривання, з ГРЗ, з симптомами гестозу, токсикозом, більшість жінок мали хронічні захворювання, курили під час вагітності.

Динаміка гастроінтестинальних розладів в залежності від характеру вигодовування показала, що у дітей на штучному вигодовування стандартними сумішами симптоми гастроінтестинальних розладів в 3 міс складають 73,5%, на грудному - 57%, на гіпоалергенної суміші 30% (рис.).

За результатами нашого дослідження в клінічному аналізі крові було виявлено підвищення рівня еозинофілів у 29,8% дітей на штучному вигодовуванні, в групі дітей, які отримують Фрісолак ГА 1, було статистично значуще зниження числа еозинофілів (р <0,05).

За результатами нашого дослідження в клінічному аналізі крові було виявлено підвищення рівня еозинофілів у 29,8% дітей на штучному вигодовуванні, в групі дітей, які отримують Фрісолак ГА 1, було статистично значуще зниження числа еозинофілів (р <0,05)

Відхилення в складі мікрофлори кишечника відзначалися від 80% до 90% випадків у дітей всіх груп. Дисбактеріоз 1-2 ст. спостерігався у дітей на грудному вигодовуванні і на молочній суміші Фрісолак ГА 1, а дисбактеріоз 2-3 ст. - у дітей, які отримують стандартну молочну суміш без пре-, прибутків і нуклеотидів. Зміст лактобактерій і біфідобактерій в кишечнику у більшості дітей було знижено. Однак зниження числа лактобактерій було більш виражено у дітей, які отримують стандартну суміш. Зниження загального вмісту кишкової палички, виявлення гемолізуюча кишкової палички, патогенних ентеробактерій достовірно частіше (p <0,05) спостерігалося у дітей, які отримують стандартну молочну суміш. З числа умовно-патогенної флори в першій групі домінував стафілокок - 31,2%, у другій - в 37,8%, в третій - в 16,6% випадків. Інші умовно-патогенні ентеробактерії зустрічалися в 25% випадків в першій, 41,8% у другій і 23,3% в третій групі. Порушення становлення мікрофлори, зокрема при штучному вигодовуванні стандартними молочними сумішами, підвищує ризик алергічних реакцій.

У нашому дослідженні підвищення рівня вмісту загального IgE в сироватці крові було виявлено у 13 (38,2%) дітей з атопією, у 7 (25%) дітей на грудному вигодовуванні, у 5 (15%) на штучному вигодовуванні, у 1 (5 %) на ГА суміші. Алергія на білок коров'ячого молока виявилася у 8,2% від загальної кількості дітей і в 20% з числа дітей з АТД, 4 з них знаходилися виключно на грудному вигодовуванні. При цьому виявлена ​​пряма середня кореляційний зв'язок між ступенем тяжкості АТД від рівня загальних IgE (r = 0,46, р <0,05) і пряма слабка кореляційний зв'язок ступеня АТД від наявності специфічних IgE до білків коров'ячого молока (r = 0,32, р <0,05).

Важкий перебіг атопічного дерматиту поєднується, як правило, з підвищеним вмістом загального IgE, аллергенспецифических IgE-АТ до білків коров'ячого молока і еозинофільного катіонного білка в сироватці крові. Чим вищий вміст антитіл в сироватці крові, тим вище показники загального IgE (табл. 4).

Незважаючи на безсумнівні переваги природного вигодовування, у деяких дітей явища ПА обумовлені порушеннями харчування матерів-годувальниць, надходженням харчових антигенів у жіноче молоко.

Висновок. При виявленні у дітей алергії до білків коров'ячого молока, годують юним мамам і дітям без прояву АТД від мам з обтяженим аллергоанамнезом необхідно дотримання гіпоалергенної дієти з виключенням з раціону харчування коров'ячого молока і продуктів на його основі. В якості профілактики в харчуванні дітей з групи ризику по розвитку алергії, які перебувають на штучному вигодовуванні, рекомендується використання гіпоалергенних адаптованих сумішей. Спеціалізована адаптована молочна суміш Фрісолак ГА 1 на основі часткового гідролізату сироваткового білка забезпечує фізіологічні потреби зростаючого організму, сприяє фізіологічної динаміці массоростових показників, запобігає розвитку клінічних проявів ранньої маніфестації алергічної патології.

Дана робота показує перспективність раннього призначення гіпоалергенної суміші Фрісолак ГА 1 у дітей з високим ризиком розвитку алергічної патології, але необхідні подальші, більш тривалі спостереження.

література

  1. Атопічний дерматит у дітей: діагностика, лікування та профілактика: науково-практична програма Союзу педіатрів Росії. М., 2000. 76 с.
  2. Геппе Н. А., Ревякіна В. А. Алергія у дітей. М .: Династія, 2002. 120 с.
  3. Пампура А. Н. Харчова алергія у дітей. МНИИ педіатрії та дитячої хірургії. М., 2007, 60 с.
  4. Макарова І. В. Дієтотерапія і комплексний підхід до зовнішнього лікування при атопічний дерматит у дітей. Посібник для лікарів. СПб, 2005, 76 с.
  5. Макарова С. Г. Обгрунтування і оцінка ефективності дієтотерапії при харчової алергії у дітей в різні вікові періоди. Дисс. ... докт. мед. наук. М., 2008. 364 с.
  6. Ревякіна В. А., Боровик Т. Е. Харчова алергія у дітей. Сучасні аспекти // Російський алергологічний журнал. 2004. № 2. С. 71-77.
  7. Лаптєва О. О. Клінічні та психологічні особливості стану здоров'я матерів підліткового віку і їхніх дітей. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Перм, 2008. 26 с.
  8. Infante-Rivard C. Young maternal age: a risk factor for childhood asthma? // Epidemiol. 1995; 6: 178.
  9. Нетребенко OK Нові клінічні дослідження гіпоалергенної суміші у дітей // Педіатрія. 2003. № 3. С. 91-94.
  10. American Academy of Pediatrics (AAP). Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas // Pediatr. 2000; 106: 346-349
  11. Спеціалізовані продукти харчування для дітей з різною патологією. Каталог (Изд. 2-е). Під ред. Боровик Т. Е., Ладодо К. С., Скворцової В. А. М., 2008, 272 с.
  12. Exl BM A review of recent developments in the use of moderately hydrolysed whey formulae in infant nutrition // Nutr Res. 2001; 21: 355-379.

Н. А. Григор'єва *, **
Н. В. Саввіна *, доктор медичних наук, професор

* ФГАОУ ВПО СВФУ ім. М. К. Амосова Міністерства освіти та науки Росії,
** ГБУ РС (Я) ГКБ, Якутськ

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf

Young maternal age: a risk factor for childhood asthma?