- діагностика варикоцеле
- Показання та протипоказання до операції
- Плюси і мінуси методу Іваніссевіча
- Підготовка до операції
- Техніка виконання і хід операції
- післяопераційний період
- можливі ускладнення
Операція Іваніссевіча - це класична методика оперативного втручання при варикоцеле. Вона була розроблена Іваніссевіча в 1924 році. На поточний момент метод Іваніссевіча практично не застосовується, у зв'язку з великою кількістю недоставки і існуванням більш сучасних методик.
діагностика варикоцеле
Діагностика варикоцеле починається з візуального огляду чоловічого статевого органу, яєчок. Необхідно ретельне вивчення загального клінічного та урологічного анамнезу пацієнта, виявлення реальних скарг пацієнта, пацієнт направляється на такі дослідження як:
- спермограма;
- доплерографія мошонки;
- аналіз на чоловічі статеві гормони;
Перед операцією необхідно зібрати відомості про можливі алергічні реакції на анестезуючі препарати, на інші медикаментозні засоби. При обтяженому клінічному анамнезі на момент операції, при наявності хронічних хвороб внутрішніх органів і систем, необхідно колегіальне висновок лікарів щодо необхідного профілю (ендокринологи, нефрологи, кардіологи, гематологи та інших).
Варикоцеле у чоловіків є виражене розширення венозних просвітів в сім'яного канатика. Сама патологія не приносить серйозного дискомфорту, може виникати як у хлопчиків, так і дорослих чоловіків. Варикоцеле визначається в зрілому віці, коли чоловік з'ясовує причини болю або неможливості зачаття дитини.
Атрофія яєчка і безпліддя при варикоцеле - найнебезпечніші ускладнення недуги. Захворювання усувається тільки оперативним шляхом. У практичній хірургії існує кілька ефективних методів корекції венозного просвіту в сім'яного канатика, одним з них є метод Іваніссевіча.
Показання та протипоказання до операції
Єдиним показанням до операції вважається варикозне розширення яичковой вени в будь-якій стадії. На даний момент необхідність операції визначається індивідуально після консультації хірурга і ретельної діагностики.
Операція Іваніссевіча може проводитися за наступними показниками:
- хворобливість, дискомфорт в паху;
- порушення росту або розвитку яєчка;
- незадовільні свідчення спермограми, неможливість зачаття через варикоцеле.
Крім показань, операція Іваніссевіча має деякі протипоказання:
- серйозні захворювання органів (наприклад, серцева недостатність, дисфункція печінки, нирок);
- сечостатеві інфекції будь-якого генезу;
- хвороби крові (включаючи низьку згортання здатність);
- захворювання шкіри на місці передбачуваного розрізу;
- інфекційні захворювання в гострій фазі.
Плюси і мінуси методу Іваніссевіча
Операція Іваніссевіча майже не використовується в сучасній урологічній хірургії, так як методика сильно застаріла і має безліч недоліків:
- високий розріз на животі;
- необхідно розрізати апоневроз, м'язи живота;
- тривалий період загоєння;
- високий відсоток рецидивів варикоцеле;
- може бути атрофія яєчка, в разі якщо випадково перев'язати атерому яєчка.
З плюсів можна виділити тільки невелику вартість операції. Але повірте - воно того не варто. У своїй практиці ми використовуємо тільки сучасні методики оперативного втручання при варикоцеле - операція Мармара і мікрохірургічна операція .
Підготовка до операції
Напередодні операції пацієнтові необхідно збрити волосся в паховій зоні, прийняти душ, головку статевого члена після душу можна обробити розчином фурациліну, хлоргексидину або мірамістину.
Останній прийом їжі повинен не пізніше ніж за 12 годин до операції.
Якщо пацієнт не може заснути і хвилюється, то лікар може призначити йому легке снодійне.
Техніка виконання і хід операції
Як правило операцію Іваніссевіча проводять під загальною анестезією (внутрішньовенної). Іноді використовується спинномозкова анестезія.
Хід операції має на увазі наступні етапи:
- висічення очеревини;
- виведення з порожнини яичковой вени;
- перев'язка і перетин вени;
- перевірка гемостазу;
- остаточне ушивання рани.
Операція Іваніссевіча проводиться в положенні пацієнта на спині. Розріз після операції нагадує рубець після видалення апендициту (до 4-5 см). Часто в ході операції з порожнини очеревини може виходити кілька розширених вен. Тоді хірурга належить перев'язати все колатералі. У деяких випадках в ранці залишають дренажі для безперешкодного відділення рідин.
Тривалість операції варіюється від 30 до 60 хвилин.
післяопераційний період
Після операції пацієнту потрібно ще деякий час перебувати в стаціонарі під наглядом медичного персоналу. Шов необхідно регулярно обробляти, робити перев'язки. При наявності встановленого дренажу необхідний постійний огляд рани на предмет відокремлюваної рідини.
Пацієнту призначають антибактеріальні препарати, місцеві антисептичні засоби. На мошонку накладають утримує пов'язку для зменшення навантаження на насіннєвий канатик. Перші дні після операції слід дотримуватися постільного режиму. Практично півроку чоловікові або хлопчикові необхідно виключити фізичні навантаження, перейти на менш травматичні умови праці.
можливі ускладнення
Ускладнення можуть бути викликані порушенням техніки виконання хірургічної операції, а також недотриманням всіх рекомендацій пацієнтів після операції.
Серед найнебезпечніших ускладнень виділяють:
- перев'язка клубової артерії;
- перев'язка нерва пахового каналу;
- інфікування раневого каналу;
- ускладнені рецидиви варикоцеле.
Наслідки будь-якої операції можуть бути непередбачуваними, а всі складнощі можуть бути виявлені лише після хірургічного надрізу очеревини.
Важливо!
Метод Іваніссевіча досить травматичний і не особливо ефективний спосіб усунення варикоцеле. Багатьом пацієнтам він просто не підходить. Рецидиви захворювання грають істотну роль у виборі альтернативних і сучасних методів корекції варикозного розширення яичковой вени. Крім тривалого періоду реабілітації, у чоловіка залишається помітний шрам на все життя.
