- Вибір хірургічної операції
- види операцій
- остеосинтез
- однополюсне ендопротезування
- Тотальне ендопротезування кульшового суглоба
- Ускладнення перелому шийки стегна
Перелом шийки стегна - небезпечна травма, яка може не мати яскраво виражену симптоматику, але з часом привести до інвалідності або смерті. Операцію при переломі шийки стегна призначають не в кожному випадку. Лікар приймає рішення про необхідність проведення хірургічного втручання в залежності від виду перелому, його локалізації, стану хворого, віку та наявності супутніх захворювань.
Вибір хірургічної операції
У деяких випадках при переломі шийки стегна можна обійтися без операції. Показаннями для консервативного лікування є:
- захворювання інших органів в стадії декомпенсації;
- лінія перелому проходить вертикально, ближче до вертлюга;
- наявність серйозних психічних захворювань;
- людина була обездвижен до перелому.
Якщо протипоказань немає, перед лікарем стоїть необхідність вибору типу операції. Рішення приймається виходячи з характеристик перелому стегна (зі зміщенням або без, яка кількість осколків, зона і кут осі травми щодо верхівки головки стегнової кістки). Існує закономірність: чим більше кут, тим довший реабілітація.
Класифікація стабільності перелому по F.Pauwels:
- I стадія - кут менше 30 градусів;
- II стадія - 30-50 градусів;
- III стадія - більше 50 градусів.
Лінія перелому може вказувати на те, які судини пошкоджені. Стегнова кістка отримує кров з декількох джерел:
- внутрішньокісткові судини;
- артерія круглої зв'язки;
- циркулярні артерії шийки стегнової кістки;
- внутрікапсульние судини.
види операцій
Перелом шийки стегна після операції зростається дуже довго. Завдання лікаря - вибрати операцію, при якій результат лікування буде максимально сприятливим, а процес реабілітації - швидким.
Існують наступні основні види операцій:
- остеометаллосінтез - застосовується у людей молодого віку при невеликій кількості осколків;
- ендопротезування, яке буває тотальним або однополюсним - є альтернативою остеосинтезу при переломах з наявністю великої кількості осколків, а також у людей похилого віку.
остеосинтез
При переломі шийки стегна операція остеометаллосінтез виконується за допомогою наступних методик:
- Остеосинтез трилопатевими цвяхами Петерсона-Смитта. Завдяки своїй формі цвях добре фіксує головку стегнової кістки до шиї. Метод підходить молодим людям з переломами без осколків. Гвоздь забивають спеціальним інструментом через великий вертлюг. Фіксатор повинен пройти таким чином, щоб не пошкодити внутрішньокісткові судини.
- Остеосинтез шурупами. У порівнянні з першим методом є більш надійним. Фіксацію проводять за допомогою двох або трьох шурупів. Скріплення шурупами провидится двома способами. Перший метод здійснюється за допомогою спеціальних спиць провідників. Спиці вводять через великий вертлюг до голівки стегнової кістки, після чого виробляють рентгенографічне дослідження. Якщо на зробленому знімку спиці встановлені правильно, по ним спеціальними інструментами вкручують шурупи з порожниною всередині.
Другий метод полягає в тому, що шурупи вводять під динамічним рентген контролем. Результат однаковий, але час проведення операції швидше при використанні другого методу. - Остеосинтез динамічним гвинтом. Метод полягає в прикріпленні пластини до тіла стегнової кістки за допомогою маленьких гвинтів. Після цього за допомогою великого гвинта з'єднують перелом. В результаті виходить стабільна велика металева конструкція. Методика втрачає свою актуальність у зв'язку з великим розміром конструкції і невиправдано складними маніпуляціями під час операції.
При будь-якому варіанті остеосинтезу під час операції фіксатор проходить через центр шийки стегнової кістки. Важливо пройти шийку і голівку стегнової кістки, не зачіпаючи судини.
однополюсне ендопротезування
Монополярное ендопротезування - це операція по заміні головки і шийки стегнової кістки на штучний ендопротез.
Для оперативного втручання повинні бути відповідні свідчення:
- некроз головки стегнової кістки, пошкодження внутрішньокісткових судин і судин круглої зв'язки головки стегнової кістки;
- велика кількість осколків - іноді неможливо скріпити все осколки за допомогою остеосинтезу, тоді проводять заміну на штучний суглоб;
- вік старше 60 років, коли здатність до регенерації кісткової тканини дуже низькі, і зрощення перелому природним шляхом триває дуже довго.
Під час операції хворому одномоментно видаляють головку і вертлюг стегна, після чого за допомогою спеціального кісткового цементу встановлюють ендопротез. Якщо пацієнт молодого віку, то крім цементу використовують власну кісткову тканину (аутотрансплантат). Її встановлюють в спеціальних кишенях ендопротеза. В процесі відновлення кісткова тканина проліферує між суглобом і стегнової кісткою. Це призводить до кращої фіксації ендопротеза. Суглобова западина залишається без змін.
Тотальне ендопротезування кульшового суглоба
Під тотальним ендопротезування на увазі заміну тазостегнового суглоба на штучний. На відміну від монополярного ендопротезування при тотальному замінюють як головку стегнової кістки, так і вертлюжну западину. Це дозволяє продовжити час використання протеза, покращує руху в суглобі, а також цей метод менш болючий в експлуатації.
Методику застосовують при переломі шийки стегна зі зміщенням або зрушенням, а також у літніх людей з артрозом стегнового суглоба. Головка протеза поміщена в спеціальну капсулу, яка поміщується в вертлюжну западину. Саме завдяки такій будові хрящова поверхня стегнового суглоба не зношується. Середня тривалість використання протеза - шість років.
Реабілітація має дуже велике значення для хворого. Ігнорування основних принципів отстрачівает одужання, підвищує ризик появи ускладнень.
Основні методи відновлення:
- усунення болю - больовий синдром може перешкоджати виконанню вправ і буде негативно впливати на психологічний стан пацієнта;
- масаж м'язів кінцівок для стимуляції припливу крові, профілактики атрофії і пролежнів;
- фіз. процедури - при правильному виконанні прискорюють загоєння, знімають набряклість, попереджають застійні явища;
- дієтотерапія - дуже важливий пункт, потрібно збільшити кількість білка для прискорення загоєння, збільшити кількість клітковини і рідини;
- ЛФК - починати потрібно з простих вправ з другого-третього дня після операції, поступово збільшуючи навантаження;
- психотерапія - нормалізація емоційного стану хворого;
- механічні вправи на спеціальних тренажерах.
Ускладнення перелому шийки стегна
На жаль, при подібній травмі можуть виникати різні ускладнення. Постійне пасивний стан може привести до появи супутньої патології. Основні ускладнення:
- Остеонекроз центральній частині головки стегнової кістки виникає найчастіше в результаті порушення кровообігу, при великих переломах.
- Формування помилкового суглоба трапляється внаслідок поганого зрощення.
- Тромбоз вен виникає як при операції, так і через малоактивного способу життя в період реабілітації, що призводить до застійних явищ і уповільнення кровотоку. З метою профілактики фізичну активність починають якомога швидше.
- Застійна пневмонія виникає внаслідок застою мокротиння в легенях. Основним методом профілактики є дихальна гімнастика.
- Неспроможність протеза виникає як наслідок поганих регенераторних здібностей кісткової тканини пацієнта або при неправильному виконанні операції.
- Артроз виникає внаслідок травматизму капсули і суглобової поверхні, після чого починається розростання фіброзної тканини.
Оскільки можуть виникати різні ускладнення, необхідно акцентувати увагу на профілактиці кожного з можливих. Важливо приділяти достатньо часу і уваги відновлювальних процедур, щоб одужання пройшло без проблем і за короткий період.
