- Підготовка до операції пахової грижі у чоловіків
- Методика операції пахової грижі у чоловіків
- Після операції пахової грижі
операція пахової грижі у чоловіків повинна проводитися завжди, крім рідкісних випадків протипоказань.
Протипоказання до операції пахової грижі
- - величезні розміри грижі
- - вік хворого
- - поганий загальний стан хворого.
Виникнення пахової грижі в середньому або більш старшому віці, вимагає дуже ретельного медичного обстеження, включаючи рентгенологічне дослідження грудей і шлунково-кишкового тракту; урологічний огляд. Проводиться також Дифдіагностика з іншими захворюваннями, що викликають ті ж скарги.
У хлопчиків пластика пахової грижі проводиться відразу ж після установки діагнозу.
Якщо є неопустівшегося яєчко, пластика, що включає в себе опущення яєчка, відкладається до 3-5-річного віку, тому що можливо спонтанне опущення. Орхідопексія робиться в будь-якому віці, якщо є Вражена грижа .
Підготовка до операції пахової грижі у чоловіків
Гладкі, повні люди повинні відмовитися від операції до зниження ваги до більш менш ідеальної ваги. Крім того, операція відкладається у осіб, які страждають на гострі респіраторні інфекції, хронічний бронхіт, до стабілізації цих станів. Хворий також повинен відмовитися від куріння. Під час передопераційного періоду хворий повинен навчитися користуватися підкладним судном і простим прийомам, як вставати з ліжка і як лягати.
При обмеженні операція відкладається рівно на стільки часу, скільки потрібно для відновлення електролітного і рідинного балансу. Для цього внутрішньовенно вводиться 5% розчин глюкози в збалансованому електролітному розчині. Проводиться систематична терапія антибіотиками . Рекомендуються переливання плазми і крові, особливо при підозрі на гангрену ущемленої кишечника. У шлунок интраназально вводиться зонд, через який виробляють аспірацію шлункового вмісту до операції, під час неї і протягом декількох днів після операції. Крім того потрібно відновити нормальний викид сечі 30-50 мл / год; пульс повинен бути не частіше 100 ударів в хвилину, повинні бути досягнуті відповідні цифри тиску. У хворих з ущемленої грижею, яка існує кілька днів хворому вводять внутрішньовенно кілька літрів рідини та електролітів особливо калію і цільної крові. Проведення операції до стабілізації всіх показників може бути чревате небезпекою для життя хворого. У дітей з 2 років і старше проводиться психологічна підготовка. Ця підготовка знижує ризик емоційної травми.
Наркоз при операції пахової грижі
При відсутності протипоказань застосовується загальна анестезія. Також використовують місцеву інфільтраційну анестезію, тому що вона дозволяє з'єднувати тканини в стані більш звичного напруги, також дає можливість збільшити внутрішньочеревний тиск за допомогою кашлю. Це збільшення тиску допоможе більш точно визначити грижової мішок і упевнитися в правильності проведеної пластики. При місцевій анестезії важливо звернути увагу на розташування нервів. При наявності обмеження - загальна анестезія з ендотрахеальним наркозом. Інгаляційна анестезія - метод вибору у дітей.
Методика операції пахової грижі у чоловіків
Хворий лежить на спині з подушкою під колінами для досягнення легкого розслаблення пахової області. Шкіра операційного поля обробляється звичайним способом.
хід операції
Шкірний розріз виробляють медіально і нижче переднього верхнього подвздошного гребеня до лонного гребеня. Розріз 2-3 см довжиною проходить паралельно і над пупартовой зв'язки. Більш зручним і косметичний є розріз, зроблений по шкірних лініях.
В підшкірний і нижчий шар розрізу часто залучені деякі кровоносні судини, особливо поверхнева епігастральній вена і зовнішня срамная вена. Їх необхідно взяти на затискачі і перев'язати.
Фасція зовнішнього косого м'яза живота ретельно очищається від жирової тканини, визначається зовнішнє кільце. Краї рани покриваються марлевими серветками, змоченими фізіологічним розчином, робиться невеликий розріз по ходу волокон зовнішнього косого м'яза, який триває на медіальну сторону зовнішнього пахового кільця. Фасцію зовнішнього косого м'яза розводять в сторону, подалі від внутрішнього косого м'яза, так щоб не пошкодити нижележащие нерви, поки розріз буде продовжений по медіальній стороні зовнішнього кільця. Найбільш часто нерви пошкоджуються при зовнішньому пахового кільця. Нижня сторона фасції зовнішнього косого м'яза тупо відділяється вниз захоплюючи пупартовой зв'язки. Верхній край також кілька відділяється. Клубово-паховий нерв виділяється з навколишніх тканин, що кровоточать місця перев'язують в міру його проходження над внутрішньою косою м'язом. Цей виділений посудину необхідно перев'язати, інакше в рані може утворитися гематома. Після того як клубово-паховий нерв був ретельно виділений, його відтягують убік і мають у своєму розпорядженні по краю розрізу. Волокна м'яза, що піднімає яєчко, захоплюють зубчастим пінцетом і розсікають, щоб досягти грижового мішка. Сам грижової мішок при операції пахової грижі у чоловіків визначається як біла плівка, що лежить попереду і примикає до сім'яного канатика; мішок легко можна відрізнити від оточуючих тканин. якщо пахова грижа маленька, грижової мішок знаходиться високо в паховій каналі. Сім'явивіднупротоку можна визначити пальпаторно, на дотик він щільніше інших структур сім'яного канатика. Стінку грижового мішка обережно піднімають і акуратно розкривають, щоб не пошкодити його вміст.
Краї грижового мішка беруть на кровоспинні затискачі його вміст укладають в черевну порожнину. Ввівши лівий вказівний палець в грижової мішок, правою рукою хірург вивільняє мішок тупим або гострим розтином. Сім'явивіднупротоку і прилеглі судини гостро відокремлюються від грижового мішка. При цьому способі втягується менше судин, ніж при тупому відділенні марлевими тампонами. Потім розріз продовжують до тих пір, поки не буде зміщена предбрюшная клітковина і не буде видна очеревина під шийкою грижового мішка.
Мішок розкривають на відстані 2-3 см від його шийки, досліджують його за допомогою вказівного пальця, щоб виявити чи немає відгалуження пахової грижі. Для повної впевненості в облітерації грижового мішка, на внутрішню сторону його шийки накладають кісетний шов або кілька закріплюють швів. Просвіт шийки грижового мішка повинен бути видимим; шви повинні бути накладені і зав'язані так, щоб не пошкодити сальник або кишечник. Цей шов повинен захоплювати поперечну фасцію з очеревиною. Іноді шийка грижового мішка визначається як злегка потовщене біле кільце. Мішок лигируется проксимальніше цього кільця. Після того, як кисетний шов зав'язується зайва частина грижового мішка відсікається ножицями. Якщо потрібно, лігувати грижової мішок закріплюється до вищерозміщеної м'язі. В даному випадку довгі кінці шва, який закриває шийку мішка, вдягають в голку, вколюється під поперечною фасцією і проходить вгору в край внутрішнього косого м'яза, кінці шва зав'язуються. Необхідно дотримуватися обережності, щоб не пошкодити нижні глибокі епігастральні судини.
Закінчення операції пахової грижі у чоловіків
Після того як грижової мішок видалений, існує кілька способів пластики. У разі великої або рецидивуючої грижі у чоловіків в літньому віці, або в разі грижі у людей, що виконують важку роботу, пластику здійснюють методом часткової або повної пересадки сім'яного канатика і звуження внутрішнього кільця. В крайньому випадку показано видалення сім'яного канатика і яєчка, особливо в разі рецидивуючої грижі, коли м'язи слабкі і вже сталася атрофія яєчка.
Після операції пахової грижі
Після операції грижі у дорослих чоловіків: хворий лежить на плоскій ліжка; нога злегка зігнуті за допомогою подушки, підкладеної під коліна або за допомогою спеціальної ліжка з піднятим ножним кінцем, щоб запобігти небажаному натяг швів. Проте, необхідно уникати занадто тугих пов'язок і довгого перебування в ліжку, щоб не було венозного тромбозу. До мошонці прикладають грілку з льодом. Кашель запобігають використанням седативних засобів. Після операції пахової грижі у чоловіків даються легкі проносні, щоб уникнути напруги при дефекації. Пацієнту дозволяється вставати після операції, тому що самостійне сечовипускання краще ніж катетеризація сечового міхура. Фізичне навантаження виключається як мінімум на 3 тижні після операції. Повинно пройти щонайменше півроку, поки хворому буде дозволений фізична праця. Спеціальні бандажі зазвичай не застосовуються.
Після пахової грижі у дітей: хлопчика починають годувати через 4-6 годин після операції, а до вечора він уже може їсти звичайну їжу. Такі пацієнти вже до вечора можуть бути виписані.
Статтю підготував і відредагував: лікар-хірург Піговіч І.Б.