Операція з видалення пупкової грижі у дорослих: клінічна картина, особливості хірургічної терапії

1. Клінічна картина при пупкової грижі
2. Підготовка до операції
3. Протипоказання
4. Варіанти хірургічного втручання
5. післяопераційні ускладнення
6. реабілітація

Пупкова грижа - поширена патологія, що виявляється переважно в дитячому віці. Через вплив певних факторів грижа може розвиватися і у дорослих людей. У дитячому віці терапія полягає в застосуванні медикаментів. Дорослим для усунення патологічного новоутворення призначають хірургічну операцію.

Клінічна картина при пупкової грижі

Під пупкової грижі розуміється патологічний процес, при якому органи черевної порожнини випинаються через пупкове кільце. При цьому випинання сильно зменшується, коли людина набуває горизонтальне положення. Патологія найчастіше зустрічається у жінок.

Основні причини:

• зайва вага
• багаторазова вагітність
• травматичні ураження
• затяжні запори
• інтенсивні фізичні навантаження
• пухлинні патології

Вплив перерахованих чинників призводить до порушення функцій м'язових тканин, що утримують черевні органи в природному положенні. Через це вони випинаються в пупкової області. Розмір грижі варіюється від 1 до 20 см і більше. Розростання патології більше 10 см відбувається в рідкісних випадках.

Пупкова грижа супроводжується рядом симптоматичних проявів. Їх характер залежить від розмірів патології, наявності черевних спайок, обтяжуючих процесів, в числі яких обмеження грижового мішка.

Основні симптоми:

Пупкова грижа

1. Поява випинання. Візуально його можна виявити на ранніх стадіях розвитку хвороби. Шкіра, що виходить за межі пупкового кільця, легко вправляється. При прийнятті горизонтального положення патологія стає непомітною. Пацієнт не відчуває ніякого дискомфорту, а в період вагітності багато жінок вважають, що відхилення пов'язане з природним збільшенням живота.
2. Освіта спайок. На більш пізніх стадіях патології в черевній порожнині утворюються спайки. Вони перешкоджають зворотному вправляння грижового області. Одночасно виникає дискомфорт. Негативні симптоми посилюються при фізичному навантаженні.
3. болі . Виникають при розростанні пупкової грижі. Больовий синдром проявляється регулярно, особливо після прийому їжі, коли розмір живота збільшується. Сильні болі відзначаються у пацієнток на пізніх термінах вагітності, а також людей, які страждають ожирінням.
4. Травні порушення. Порушення природного стану органів всередині порожнини призводить до порушення роботи спалаху. На тлі пупкової грижі часто виникають порушення дефекації, які проявляються у вигляді закрепів. Також у хворих відзначають регулярно виявляється нудоту і блювоту.
5. Здійснювати лікування пупкової грижі вкрай важливо, тому що в іншому випадку хвороба провокує ускладнення. Крім обмеження грижового мішка можливо запалення в ураженій області. Одне з можливих ускладнень - застій калу в кишечнику, що призводить до порушення прохідності.

Таким чином, пупкова грижа - патологічний процес, що вимагає медичного втручання.

Підготовка до операції

Операцію з видалення грижі рекомендується виконувати своєчасно, після виявлення проблеми. Багато пацієнтів не поспішають виконувати хірургічне лікування, вважаючи за можливе терапію із застосуванням альтернативних методів. Однак найчастіше така терапія лише шкодить організму, так як не має позитивного ефекту, і збільшує ризик ускладнень.

Правила підготовки

Перед виконанням операції пацієнт проходить обстеження. В ході діагностики визначається стадія хвороби, її розміри, точне місце розташування. Також визначають чутливість хворого до анестезуючу препаратів. Підготовку до операції виконують в стаціонарних умовах.

Підготовка до операції передбачає такі процедури:

• аналізи крові і сечі
• огляд у гінеколога (для жінок)
• УЗД черевних органів
• рентгенографія
• кардіограма

На підставі результатів діагностики визначається спосіб виконання операції. Пацієнт отримує висновок, що свідчить про відсутність протипоказань до виконання хірургічного втручання.

За 3 доби перед операцією хворий відмовляється від лікарських засобів, що розріджують кров. Перед операцією слід виконати гігієнічні процедури. Рекомендується голити волосся в пупкової і лобкової області. Вранці, безпосередньо перед видаленням, рекомендується не приймати їжу і питво.

В цілому, операція з видалення пупкової грижі у дорослих виконується після попередньої підготовки.

Протипоказання

Будь-яке хірургічне втручання є серйозним стресом для організму. Зважаючи на це, операція виконується тільки при відсутності протипоказань. В іншому випадку підвищується ризик післяопераційних ускладнень.

Протипоказання до видалення пупкової грижі:

• Дитячий вік. Дітям до 5 років операція не призначається. Це пов'язано в першу чергу з тим, що ймовірність самостійного зникнення грижі досить висока. Винятком є ​​випадки, коли грижа провокує ускладнення або ж викликає у дитини виражені симптоми.
• Гострі інфекційні захворювання . При таких патологіях зростає ймовірність інфікування внутрішніх органів при виконанні операції. У разі, якщо пацієнт захворів, видалення грижі переноситься до того моменту, поки хворий не видужає.

  Дитячий вік

• Вагітність. Операцію з видалення дозволяється виконувати в рідкісних випадках на ранніх термінах. На пізніх термінах втручання негативно впливає на стан плода. При відсутності потенційної небезпеки для здоров'я матері, операцію відкладають до народження дитини або до припинення лактації.
• Серцево-судинні захворювання. Категорично заборонено видаляти пупкову грижу у дорослої людини при недавно перенесений інфаркт або інсульт . В період реабілітації після гострих патологій наркоз, під яким виконується операція, вкрай важко переноситься серцем. Також лікування не призначають при захворюваннях, що супроводжуються порушенням дихальних процесів.
• Похилий вік. Видалення пупкової грижі не призначають людям, чий вік перевищує 70 років. Через порушення функцій багатьох органів хірургічні операції вкрай важко переносяться. До того ж, у багатьох хворих в такому віці розвиваються грижі великого розміру, видалення яких вимагає великого втручання.

Крім цього, в число протипоказань до видалення грижі включають цукровий діабет, варикоз в області стравохідних вен, важкі форми ниркової недостатності.

Варіанти хірургічного втручання

Операція з видалення грижі здійснюється тільки під анестезією. Втручання проводять під місцевим наркозом, при якому ін'єкції з знеболюючим препаратом вводяться в області пупка, під загальним наркозом. Спосіб анестезії обмовляється з лікуючим лікарем перед операцією.

Вважається, що при місцевому наркозі можлива поява больових відчуттів. При загальній анестезії виникнення болю виключено, однак після припинення дії анестезуючого препарату виникає ряд побічних ефектів. До них відносяться сильна слабкість, запаморочення , Порушення концентрації уваги.

Способи виконання операції:

1. Інтраперитонеальний. Даний метод застосовується в дитячому віці, при так званих ембріональних грижах. Їх розвиток пов'язаний з порушеннями при формуванні стінок черевної порожнини у плода. Операція полягає в розтині грижової порожнини і повернення її вмісту в черевну порожнину. У рідкісних випадках всередині грижового мішка виявляють залишки ембріональних органів, які через патологію в повному обсязі розсмокталися.

   лапароскопія

2. Герніопластика. Класичний метод видалення пупкової грижі. Може виконуватися різними способами, головна відмінність між якими полягає у виборі місця для розрізу. Вибір відповідного варіанта здійснюється виходячи з розмірів та локалізації грижі. Хірург відокремлює грижової мішок, вміст вправляється в черевну порожнину, після чого мішок віддаляється, накладаються шви.
3. сітчаста імплантація . Метод пластичної хірургії, який передбачає впровадження сітчастого імплантату. Сітка запобігає повторне розвиток грижі, а також знижує тиск на черевні органи. Імплантат виготовлений з безпечних матеріалів, а тому не відторгається організмом.
4. Лапароскопія. При виконанні операції хірург не робить розрізи. Всі маніпуляції виконуються через кілька дрібних проколів, в які вставляються трубки, що містять ендоскоп і необхідні для видалення інструменти. Як правило, лапароскопію при пупкових грижах виконують одночасно з установкою сітчастого імплантату.

Таким чином, операція з видалення пупкової грижі у дорослих буває різних видів. Вибір способу хірургічного втручання відбувається відповідно з клінічною картиною.

післяопераційні ускладнення

Видалення пупкової грижі зазвичай добре переноситься пацієнтами. Ускладнення виникають рідко. Однак ймовірність негативних наслідків після хірургічного втручання не виключаються.

У число можливих ускладнень входять:

• Інфікування. При видаленні грижі ризик зараження мінімальний. Протибактерійні кошти призначаються виключно в профілактичних цілях. Занесення інфекції можливо при недотриманні правил гігієни пацієнтом або хірургом, або ж при порушеннях санітарних норм в операційній.

  післяопераційні набряки

• набряки . При хірургічному лікуванні грижі можлива поява сіроми. Набряклість, як правило, з'являється після операцій, що супроводжуються установкою імплантата. У нормі ознаки запалення відсутні, а набряк сходить самостійно протягом 2-4 тижнів після операції.
• Внутрішній крововилив. Гематоми в області втручання - поширене побічне явище. У більшості випадків вона розсмоктується самостійно. При появі великих гематом лікар здійснює розтин ураженої області з метою забезпечення дренажу.
• невралгії . Зустрічається відносно рідко - до 15% випадків. У пацієнта виникають виражені больові відчуття, порушується чутливість нервових закінчень. В області висічення відзначається сильне свербіння або виникає печіння. Неприємні прояви проходять самостійно протягом 6 місяців після операції.
• Непрохідність кишечника. Виникає через підвищеного навантаження на внутрішні органи, а також зміни умов в черевній порожнині, пов'язаних з видаленням освіти. Для запобігання порушень з боку кишечника в післяопераційний період рекомендується прийом препаратів, що прискорюють перистальтику.

В цілому, після видалення грижі у хворого можуть виникати побічні ефекти і ускладнення, які, як правило, проходять самостійно.

реабілітація

Постільний режим

При відсутності обтяжуючих чинників операція з видалення грижі переноситься добре, через що тривалість реабілітаційного терміну скорочується. Прийом їжі дозволяється на наступний день після хірургічного втручання. У раціон включаються легкозасвоювані низькокалорійні продукти , Найкраще в рідкому вигляді. Постільний режим дотримується перші 3 дні, після яких пацієнтові дозволяють вставати з ліжка і ходити.

Якщо операція протікала важко або виникли ускладнення, хворому призначають постільний режим на 14 днів. Таке відбувається рідко, так як більшість лікарів вважає, що низька рухова активність погіршує загоєння тканин і провокує порушення з боку серцево-судинної системи.

Після операційного лікування зберігається незначний ризик рецидиву. Імовірність повторного розвитку патології варіюється від 10% до 30%, в залежності від розміру попередньої грижі.

Для запобігання рецидиву пацієнту рекомендують дотримуватися профілактичні заходи:

• дієта . Передбачає вживання в їжу продуктів, які не обтяжують роботу кишечника. Виключаються жирні, смажені, солоні продукти, кондитерські та хлібобулочні вироби. Розвиток запорів в післяопераційний період вважається неприпустимим, оскільки призводить до розбіжності швів.
• Носіння бандажа. Застосування сприяє підтримці черевних органів. Крім цього, використання бандажа перешкоджає розбіжності швів. Знижується ймовірність інфікування тканин. Пацієнт носить бандаж від 1 до 6 місяців, в залежності від способу видалення грижі і наявності імплантату.
• Фізичні навантаження. Безсумнівно, пацієнту необхідно рухатися в період реабілітації, так як це сприяє поліпшенню припливу крові і загоєння ран. Однак важкі фізичні навантаження заборонені. Особливу небезпеку становить навантаження на м'язи преса. Їх виключають на 1 рік.
• прийом антибіотиків . У деяких випадках призначається після видалення грижі. Необхідний для запобігання інфікування місця видалення.

Якщо операція протікала з ускладненнями, або ж вони виникли після лікування, пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікаря для огляду, нанесення антисептичних пов'язок, виконання фізіотерапевтичних процедур .

Пупкова грижа у дорослих лікується шляхом хірургічного видалення. Операція виконується різними способами за умови повної відсутності протипоказань, після попередньої діагностики і підготовки.

Віолетта Лекарь