Описание операции катаракта
Опубликовано: 01.09.2018
Помутнение хрусталика, или катаракта, встречается довольно часто, и в большинстве случаев для полноценного лечения требуется оперативное вмешательство. В зависимости от стадии развития заболевания может применяться консервативное лечение, а на начальных этапах можно попробовать народные способы лечения. Но если ничего не помогает, и катаракта прогрессирует, то лечение катаракты с помощью операции — неизбежно.
Виды операций
Во врачебной практике существует четыре основных способа хирургического лечения катаракты:
Ультразвуковая факоэмульсификация; Лазерное удаление; Экстракапсулярная экстракция; Интракапсулярная экстракция.
Современными, малотравматичными операциями являются факоэмульсификация и лазерное удаление. Экстракция хрусталика более травматична, имеет последствия и применяется в последнее время только в России, тогда как в Европе от такого вида операций уже отказались.
Операция катаракта
Ультразвуковая факоэмульсификация
Это самый современный, надежный и эффективный вид оперативного лечения катаракты. Применяется и на начальных стадиях заболевания до наступления стадии, когда помутневший хрусталик перестанет выполнять свои функции.
Врач делает маленький разрез роговицы (3 мм), через который и выполняет дальнейшие действия. В передней капсуле хрусталика производится отверстие, через которое внутрь вводится жидкость. Устойчивость хрусталика уменьшается, после чего врач воздействует на него ультразвуком, дробя ткани и превращая их в подобие эмульсии. Все мелкие частички и клетки удаляются аспиратором инструмента. На место удаленного хрусталика устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ) в согнутом состоянии, затем она самостоятельно расправляется в глазу. Швы не требуются, разрез герметизируется сам.
Операция замены хрусталика глаза при катаракте
Вероятность возникновения осложнений минимальна. Наиболее опасным является риск отслоения сетчатки из-за воздействия ультрафиолета на глаз. Но, во избежание этого, врач минимизирует время оперативного вмешательства.
Лазерное удаление
Выполняется лазерным офтальмологическим прибором с фиксированной длиной волны лазера. Через микроразрез роговицы вводится инструмент, луч лазера разрушает ткани хрусталика. Затем они выводятся системой трубок аппарата. Задняя поверхность капсулы полируется, устанавливается ИОЛ. Швы не требуются.
Операция высокоэффективна, но менее популярна, чем факоэмульсификация, так как цена на нее значительно выше.
Экстракапсулярная экстракция катаракты
Более травматичная операция, по сравнению с первыми двумя. Проводится под наркозом.
Делается достаточно большой разрез роговицы (до 10 мм), передняя капсула хрусталика вскрывается и удаляется. Затем врач удаляет ядро хрусталика, чистит капсульный мешок. Далее устанавливается искусственный хрусталик, накладываются швы.
Данная операция отличается дешевизной и доступностью, но имеет гораздо больший риск осложнений, наиболее частыми из которых является развитие пленочной катаракты и воспаление оставшейся части камеры хрусталика.
Преимуществом операции является сохранение задней камеры хрусталика.
Интракапсулярная экстракция
В ходе операции происходит удаление хрусталика целиком, вместе с капсулой.
Через широкий разрез роговицы врач оголяет край хрусталика, фиксирует его к криоэкстрактору и выводит. На его место устанавливается имплантат, накладываются швы.
Существует риск выпадения стекловидного тела в послеоперационном периоде, что влечет отслоение сетчатки. Операция травматична, требует длительной реабилитации.
Врач вводит инструмент через разрез в роговице и удаляет хрусталик
Виды интраокулярных линз
На основе тщательного обследования, врач подбирает индивидуально для каждого пациента подходящий вид искусственного хрусталика.
Монофокальные линзы. Самый распространенный вид имплантата, располагается только в центре, в определенной позиции. Имеет одинаковую преломляющую способность на любом участке. Обеспечивает оптимальный уровень видимости, но для этого необходимо дополнительно подобрать корректирующие очки. Торические линзы. В основном устанавливаются для корректировки астигматизма, имеют разнообразную преломляющую способность. Ставятся в определенной позиции, смещение невозможно. Мультифокальные линзы. Самые современные ИОЛ, обладают разной преломляющей способностью на различных участках. Обеспечивают видимость вблизи и вдаль, не требуют ношения корректирующих зрение очков. Но они же передают слишком яркие световые лучи, что вызывает дискомфорт и не подойдет чувствительным людям. Аккомодирующие линзы. Имеют строение и структуру, которая позволяет имитировать настоящий хрусталик. Способны передавать изображения с разного расстояния – вблизи, вдаль.
Процесс операции
Операции по удалению катаракты не требуют длительного пребывания в стационаре, сложной подготовки, проводятся под местной анестезией (кроме экстракции).
Подготовка
Перед проведением хирургического вмешательства врач собирает всю информацию о здоровье пациента, наличии хронических заболеваний. Необходимо сделать:
Анализ крови (развернутый, биохимический, на RW, ВИЧ и Hbs Ag); Анализ мочи; ЭКГ; Осмотр терапевта.
Непосредственно в стационаре следует провести ночь перед операцией. Нельзя ничего есть и пить как перед сном, так и утром. Также на ночь пациенту дают успокоительные лекарства.
Утром в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок и обезболивающие. После чего возможно ощущение онемения глаза, что является нормальной реакцией. Никогда не делается операция на два глаза одновременно — сначала на одном, через некоторое время на другом.
Операция
Процедура удаления катаракты проводится в операционной врачом-хирургом, ассистентом хирурга, в присутствии операционной сестры и врача-анестезиолога. При необходимости вводится дополнительная доза анестезии в виде капель, уколов или внутривенно.
Вся операция занимает меньше часа (факоэмульсификация длится чуть более 15 минут). После завершения надевается тугая повязка на глаз. В больнице необходимо провести как минимум еще ночь для наблюдения и избежания осложнений.
После операции (реабилитация и правила поведения)
Первые несколько дней после операции необходимо закапывать капли и носить специальную повязку. Врач объяснит, как правильно менять повязки и как часто приходить на осмотр.
Следует помнить, что восстановление зрения происходит постепенно и процесс может длиться полгода. В процессе восстановления зрение на глазах может различаться, поэтому требуется ношение специальных очков. Затем врач выпишет обычные очки, для чтения или дали.
Период реабилитации может длиться двое суток (после операции факоэмульсификации) или несколько недель (после экстракции). Однако, вне зависимости от вида вмешательства, нужно придерживаться некоторых правил поведения:
Стараться не спать со стороны оперированного глаза; Не наклонять низко голову; Не поднимать тяжести (более 5 кг); Нельзя тереть глаз и прикасаться к нему без необходимости, при слезотечении пользоваться ватными дисками; Носить солнцезащитные очки; Избегать попадания воды и мыла в глаз; Не пить много жидкости в течение первых двух недель, избегать употребления соленого, жареного, алкоголя.
Данные правила поведения следует соблюдать от трех месяцев до полугода, при отсутствии осложнений.
Противопоказания
Операции по удалению катаракты противопоказаны в следующих случаях:
При обострении хронических заболеваний; При наличии инфекции в организме; При онкологических и воспалительных заболеваниях глаз; Сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца; Гемофилия.
О методах безоперационного лечения, можно почитать в этой статье.
Кто занимается лечением?
Операции по удалению помутневшего хрусталика проводятся как в государственных офтальмологических клиниках, так и в частных учреждениях (узкопрофильных центрах, занимающихся хирургией глаза). Во втором случае все манипуляции платные.
Бесплатно можно получить услуги по полису ОМС. Но если есть желание установить самый современный вид искусственного хрусталика, придется доплатить. Бесплатные операции проводятся в первую очередь пенсионерам в глазных отделениях многопрофильных больниц.
Сколько стоит?
Ультразвуковая факоэмульсификация — от 30 до 70 тысяч рублей в зависимости от категории сложности; Интракапсулярная экстракция — от 20 тысяч рублей; Замена ИОЛ — 30 тысяч рублей (на один глаз); Лазерное удаление катаракты — от 30 тысяч рублей.
Стоимость операции зависит от клиники, от вида устанавливаемого хрусталика, от количества дополнительных процедур (полное обследование, анализы).
Катаракта – заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза. Это своеобразная линза, через которую преломляются все лучи видимого спектра и попадают на чувствительные клетки сетчатки. За счет изменения кривизны хрусталика человек обладает способностью фокусироваться на предметах, находящихся на разных расстояниях. Он может читать, шить, смотреть представления в театре, обозревать ландшафты с горного склона.
При катаракте белки, входящие в состав хрусталика, начинают денатурировать, т. е. разрушаться. В результате человек теряет способность видеть ясно. Замедлить этот процесс на некоторое время могут специальные препараты, выпускаемые в виде капель. Но только операция при катаракте – замена хрусталика на искусственный, позволяет кардинально решить проблему и вернуть человеку зрение.
Симптомы катаракты, показания к операции
Среди врачей нет на данный момент единогласия по поводу того, на какой стадии лучше проводить операцию. Несколько лет назад офтальмологи полагали, что катаракте нужно дать «созреть», на ранних этапах болезни они предпочитали не рисковать и не предлагали протезирование хрусталика. Сегодня большинство специалистов говорят о том, что лучшим решением будет операция на ранних этапах заболевания.
На данный момент выделяют следующие стадии катаракты глаза:
Начальная. Помутнение хрусталика возникает на периферии. Какие-либо симптомы могут отсутствовать, возможно, незначительное ухудшение остроты зрения, небольшое снижение четкости изображения, двоение в глазах. Такая катаракта обычно обнаруживается только в ходе профилактического осмотра, поскольку пациенты редко обращаются за врачебной помощью. Стадия может длиться до 10 лет. В этом случае замедлить развитие катаракты может консервативное лечение. Операцию проводят при наличии у пациентов проблем со зрением и их желании заменить хрусталик. Незрелая катаракта. На этапе начинают происходить изменения в структуре хрусталика. Она ставится неоднородной, патология затрагивает целые слои. Сам хрусталик разбухает, что вызывает рост внутриглазного давления. Такая ситуация опасна тем, что может вызвать глаукому, которая в итоге приводит к атрофии глазного нерва и слепоте. Пациенты отмечают серьезное снижение зрения, потерю возможности видеть на периферии. Именно скорость ухудшения способности видеть и становится зачастую причиной для обращения к специалисту. Большинство врачей солидарны в том, что на этой стадии уже оправдано оперативное лечение катаракты. 
Зрелая катаракта. Признаки заболевания можно заметить невооруженным глазом – зрачок приобретает молочно-белый цвет из-за поражений всего хрусталика. Пациент начинает плохо различать цвета,контуры предметов. В конце стадии возможна даже утрата световосприятия. Операция на этой стадии – единственный выход, и желательно ее скорейшее проведение. Морганиева (перезрелая) катаракта. Волокна хрусталика распадаются и превращаются в жидкое содержимое. Он сморщивается, в результате чего возможно кратковременное возвращение способности воспринимать форму предметов. После окончательной деградации хрусталика возникает полная слепота, которую невозможно вылечить. Перезрелая катаракта подлежит экстракции (удалению). Это необходимо, поскольку из-за выхода содержимого хрусталика в полость глаза возможно развитие воспаления и гибель глаза.
Подготовка к операции
Все необходимые анализы нужно сдать в срок от 10 до 30 дней до операции (у разных организаций свои ограничения). Направление выдается на следующие виды исследований:
Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С. Исследование на свертываемость крови, скорость кровообращения. Анализ крови на сахар. Анализ мочи на сахар. Электрокардиограмма (ЭКГ). Флюорография. Посещение ЛОР’а. Посещение стоматолога и лечение всех воспалительных процессов в полости рта. Посещение терапевта и получение заключение о здоровье пациента. Посещение врача-специалиста при наличии хронических заболеваний и получение заключения, разрешающего проведение операции по удалению катаракты.
Некоторые медицинские центры предлагают пройти ряд анализов непосредственно у них. Возможно предъявление дополнительных требований, а также сокращенный список в зависимости от политики клиники, больницы, наличия эпидемий в населенном пункте. Все данные необходимо предоставить при осмотре офтальмолога перед операцией.
Госпитализация, протезирование хрусталика
В клинику или в больницу обычно нужно обратиться накануне операции по поводу катаракты. В этот день пациента осматривает еще раз хирург-офтальмолог, который будет проводить процедуру, изучает все его анализы. В некоторых частных клиниках у больного производят забор крови для отделения плазмы. Ее вводят пациенту после операции для его скорейшей реабилитации.
Больного знакомят с этапами операции, объясняют, как важно не волноваться и выполнять все команды врача – смотреть прямо, не мигая, опускать глаза вниз, фокусироваться на какой-то точке. Вечером необходимо отказаться от ужина. У пожилых людей может повыситься давление, ускориться сердцебиение. О таких симптомах нужно сообщить врачу, постараться успокоиться.
За 1-2 часа пациенту закапывают капли для расширения зрачков. Когда они начинают действовать, врач приглашает пройти в операционную. Больной должен быть одет в майку с коротким рукавом для постоянного контроля давления. Дополнительно ему предложат надеть стерильный комплект одежды. Протезирование проводится на операционном столе. Общее время процедуры редко превышает 30 минут. Пациенту закапывают капли с анестетиком, в редких случае делают укол.
Современные процедуры проходят по принципу ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. Суть операции состоит в измельчение хрусталика и его высасывание из камеры.
факоэмульсификации: этапы операции
Через микроразрез (2 мм) сначала в переднюю камеру глаза вводится специальная жидкость. Она должна защитить ткани от излучения, особенно роговицу. Затем хирург совершается процесс под названием капсулорексис – вскрытие камеры хрусталика и частичное ее удаление.
После этого в хрусталик вводится прибор с наконечником, испускающим ультразвук, или лазер. Начинается процесс дробления. Хрусталик превращается в жидкую эмульсию. Пациент не ощущает какой-либо боли. Он может видеть вспышки света, красные огни лазера и пр.
Разрушенные ткани хрусталика удаляются при помощи аспиратора. После этого в разрез вводится трубка, в которой находится свернутая искусственная линза. Она самостоятельно расправляется, врач может лишь слегка скорректировать процесс. Пациент будет ощущать это как легкое надавливание, поглаживание глаза. Зашивать разрез не требуется.
После операции пациент отправляется в палату. В некоторых частных клиниках больные сразу отправляются домой. Такой исход нежелателен, поскольку в течение как минимум суток необходимо пристальное наблюдение врача-специалиста.
Видео: лазерная операция на катаракте
Прием препаратов после операции
В зависимости от состояния пациента и успешности операции ему могут быть назначены следующие лекарственные средства:
Глазные капли Тобрекс. В их составе присутствует антибиотик широкого спектра действия, который призван предотвратить или остановить развитие инфекции. Он активен в отношении большинства самых распространенных бактерий, включая стафилококки и стрептококки. В небольших дозах антибиотик подавляет их рост и размножение, при повышении концентрации – вызывает гибель. После приема возможно временное снижение четкости зрения. Глазные капли Визидол. Этот препарат отпускается по рецепту врача. Его главное назначение – профилактика осложнений после операции по удалению или замене хрусталика. Он снимает воспаление и боль, никак не влияя при этом на внутриглазное давление. Важно! Визилол необходимо принимать с осторожность при нарушениях свертываемости крови
Глазные капли Тимолол. Служит для профилактики глаукомы и оттока водянистой влаги глаза. За счет подобного действия снижается внутриглазное давление. Его влияние является продолжительным – эффект от закапывания сохраняется 24 часа. Важно! Тимолол не совместим с этанолом из-за риска резкого снижения артериального давления. Глазные капли Торбадекс. Лекарственное средство представляет собой комплексный препарат, состоящий из антибиотика и глюкокортикостероида. Он используется для профилактики и подавления инфекционного процесса, а также неинфекционного воспаления.
Глазные капли Офтальферон. Это также комплексный препарат. Он содержит в своем составе интерферон и димедрол. Первый обладает противовирусной активностью, он влияет на иммунную систему, повышая ее реактивность. Димедрол оказывает противовоспалительное действие, снимает отек, устраняет зуд и жжение в глазах. Важными характеристиками препарата являются возможность его использования при синдроме «сухого глаза» и низкий риск побочных эффектов. Глазные капли Хилобак. Препарат применяется для заживления роговицы, также снимает усталость глаза. Он устраняет сухость и жжение, которые могут проявляться после операции. Раствор для инъекций Гемаза. Препарат представляет собой тромболитическое средство. Он способствует рассасыванию фибриновых сгустков за счет входящего в его состав фермента — протеазы. Побочные эффекты могут выражаться в небольшом отеке и гиперемии конъюнктивы. Водный раствор фурацилина (0,02%) или левомицетина (0.25%). Эти соединения препятствуют развитию инфекции. Растворы используют для промывания века в первые дни после операции. Аркоксиа. Это таблетки, которые прописывают в качестве анальгетика при болях в оперированном глазе. Также они обладают способность снимать воспаление, уменьшать жжение и жар за счет подавления синтеза простагландинов. Важно! Препарат разрешен к применению в пожилом возрасте, его действие аналогично таковому у молодых. Однако его нужно с осторожностью применять женщинам, планирующим беременность. Имеются данные, что он отрицательно влияет на фертильность. Одним из побочных эффектов препарата является незначительная нечеткость зрения.
Правила закапывания глазных капель
Общий срок приема препаратов при отсутствии осложнений и инфекции составляет до 4 недель с постепенным уменьшением дозировки. Желательно, чтобы закапывания производил второй человек. Для этого необходимо вымыть руки, больной укладывается на кушетку или садится и опрокидывает голову назад. При этом взгляд нужно направить вверх.
Помощник оттягивает нижнее веко и капает препарат между ним и глазным яблоком.
Важно! Нужно избегать касания кончика пипетки слизистой больного!
Если назначено несколько капель, то между их приемом нужно сделать пятиминутный перерыв. Для максимального эффекта нижнее веко можно на несколько секунд прижать к глазному яблоку через стерильную салфетку.
Осложнения после операции
После протезирования хрусталика могут возникнуть следующие неприятные последствия:
Отек и воспаление. Это происходит довольно часто после хирургического вмешательства. Для предотвращения и профилактики пациенту прописывают противовоспалительные препараты в виде капель, антибиотики. Гемофтальм или кровоизлияние в стекловидное тело. Заболевание проявляется в появлении перед глазами точек, ниток, мушек. Образовавшиеся рубцы могут стать причиной расслоения сетчатки. В качестве терапии проводится курс лекарственных средств, рассасывающих кровяной тромб. Дистрофия роговицы. Она проявляется чувством инородного тела, болью в глазу. В качестве основной меры лечения назначаются специальные капли и гели – кератопротекторы, которые способствуют восстановлению эпителия роговицы. Иногда могут быть прописаны мягкие контактные линзы, устраняющие неприятные ощущения. 
Отслойка сетчатки
Отслойка сетчатки. Эта часть глаза служит для непосредственного световосприятия. Она состоит из двух слоев, между которыми могут образовываться пространства. После операции деградация сетчатки может усилиться, иногда формируются новые разрывы. В такой ситуации желательно провести лазерную коррекцию, как только это будет возможно.
Изменение положения хрусталика (вывих хрусталика в стекловидное тело). Такая ситуация возникает из-за неправильной фиксации линзы, непрофессионализма хирурга. Это может произойти в результате травмирования связок, которые крепят хрусталик. В результате у пациента нарушается зрение, создается ощущение дрожания радужки. Лечение осуществляется применением коррегирующих линз или оперативно. Повышение давление в камере глаза. В норме этот параметр сохраняется в пределах 18-22 мм рт ст за счет притока и оттока жидкости. Если она начинает скапливаться в камере, то возникает сдавление зрительного нерва, что со временем может привести к необратимой слепоте. Заболевание лечится при помощи средств, вызывающих отток жидкости из камеры глаза.
Период реабилитации
Крайне важно в первый месяц соблюдать все предписания врача и своевременно посещать офтальмолога для периодических проверок.
В памятке пациенту для скорейшей реабилитации после операции обычно советуют соблюдать следующие правила:
Ношение солнцезащитных очков. Сон на спине или на стороне, противоположной прооперированному глазу. Избегание наклонов, физических нагрузок, поднятия тяжестей. Отказ от макияжа глаз. Избегание переохлаждения или, напротив, перегревания. Касаться глаза нужно только чистыми руками, не надавливая на яблоко. Не мыть глаз мылом, протирать его чистой водой при помощи стерильного ватного тампона.
Стоимость операции, частные клиники
При катаракте операция по замене хрусталика может быть осуществлена бесплатно по квоте. В первую очередь такая возможность предоставляется определенным социальным категориям граждан – в частности, пенсионерам и инвалидам. Количество бесплатных операций зависит от региона, финансирования, наличия в области специалистов и необходимого оборудования. При желании воспользоваться протезом иностранного производства больным придется оплачивать его самостоятельно, однако часть потраченных средств можно вернуть.
Осуществить операцию за деньги можно, не выжидая своей очереди. В этом случае стоимость хрусталика включена в оплату за процедуру. Иногда придется оплатить отдельно некоторые анализы или лекарства. Стоимость может колебаться от 40 000 до 120 000 рублей. На нее влияет выбранная линза, сложность операции (лечение зрелой и перезрелой катаракты оказывается дороже), наличие дополнительных заболеваний глаз, статус клиники. Многие частные медицинские центры имеют отзывы в интернете, по которым можно изучить качество предоставляемых ими услуг и сделать выбор.
В Москве можно выделить следующие клиники, которые выбирают пациенты:
Центр глазной хирургии. Это одна из первых клиник микрохирургии глаза, она открылась в Москве в 1998 году. И.Б. Медведев – директор центра, «в начале 90-х был одним из офтальмологов-новаторов», как указано на сайте медучреждения. Эксимер. Это еще один широко известный медицинский центр. Он имеет свои представительства в ряде городов России, а также в других странах. Центр гордится своим высокоточным оборудованием, предназначенным для диагностики и лечения. Московская глазная клиника. На базе этого учреждения не только осуществляется диагностика и терапия, но и проводятся научные исследования, публикуются работы и статьи. Клиника им. Святослава Федорова. Основной упор в центре делается на снижение риска послеоперационных осложнений. Цены в клинике довольно демократичные, отношение персонала к больным можно охарактеризовать как душевное, что заслужило положительные отзывы пациентов.
При катаракте операция – это необходимость. Ее можно на время отсрочить, но нельзя исключить, поскольку только она дает шанс сохранить зрения.
