- причини
- симптоми
- лікування
- Викладання малюка на животик
- масаж
- Накладання Лейкопластирна пов'язки
- профілактика
В більшості випадків пупкова грижа розвивається у недоношених дітей. По суті грижа - це випинання деяких частин внутрішніх органів через слабкі ділянки м'язової стінки порожнини, в якій вони розташовуються. Складовими частинами будь грижі є:
- грижової мішок, або внутрішні оболонки;
- вміст грижі - частина внутрішнього органу, що знаходиться в грижовому мішку (в більшості випадків це кишкові петлі);
- грижові ворота - найбільш слабка ділянка черевної стінки, за допомогою якого виходить грижовий мішок.
Пупкова грижа являє собою патологічне випинання в пупкової області за допомогою так званого пупкового кільця - розташованого в середній частині білої лінії живота отвори, через яке проходить пупковий канатик плода, за допомогою якого він повідомляється з організмом матері. Тут знаходяться різні кровоносні судини.
Після народження дитини пуповину перев'язують, а її залишок самостійно відпадає.
Згодом відбувається затягування судин пуповини сполучною тканиною. Вона перекриває отвір кільця :, яке закривається і незабаром рубцуется. Стягання і зміцненню кільця сприяють також м'язи черевної стінки. Для заповнення судин і підвищення тонусу м'язів потрібен певний час.
Безпосередньо після народження малюка пупкове кільце буває дуже слабким, до того ж оточуючі його прямі м'язи розташовуються на суттєвій відстані один від іншого. Як правило, воно невелике за розмірами, але іноді стає більше внаслідок порушення розвитку коллагеновой тканини передньої черевної стінки Підвищення тиску у внутрішній частині черевної порожнини може спровокувати вихід через кільце очеревини, великого сальника або частини петлі кишечника. У малюка розвивається пупкова грижа. При пальпації вона нагадує невелику повітряну кульку під шкірою.
причини
Грижа пупка у новонароджених може бути вродженою чи набутою. Появі випинання сприяють деякі особливості розміщення органів усередині черевної порожнини і недостатня гнучкість передньої черевної стінки. Всі ці характеристики формуються під час внутрішньоутробного розвитку. На них впливають певні чинники:
- спадковість;
- перенесені жінкою під час вагітності інфекційні захворювання;
- вплив несприятливих фізичних або хімічних факторів.
Всі вони можуть спровокувати затримку загального розвитку плода і гальмувати розвиток волокон колагену сполучної тканини. Наслідком є неправильне формування структури пупкового кільця.
Більшість педіатрів впевнені у вирішальній ролі саме спадкового чинника. Якщо один з батьків в дитинстві страждав на цю патологію, ймовірність її появи у малюка складає 75%.
У більшості випадків випинання з'являється
- у недоношених малюків;
- у дітей зі слабкою мускулатурою;
- при недорозвиненому підшкірно-жировому шарі.
Придбана форма дитячої пупкової грижі може бути наслідком деяких захворювань і патологічних станів:
- Рахіту або гіпотрофії. Вони призводять до ослаблення м'язового тонусу і створення сприятливого фону для появи грижі.
- Підвищеного газоутворення, кольок, запорів: вони змушують малюка тужитися, сильно напружувати м'язи преса. Крім того, через розбухання кишечника в черевній порожнині створюється значний тиск, наслідком чого стає уповільнення закривання фіброзного кільця і формування передумов для розвитку у дитини грижі пупка.
- Лактазной недостатності, або непереносимості лактози. Цей стан досить часто стає причиною розвитку патологічного випинання. У більшості випадків воно проявляється у недоношених або функціонально незрілих дітей. Непереносимість розвивається внаслідок нестачі в організмі ферменту, що сприяє переварюванню молока. В результаті цей продукт не засвоюється повністю або частково, наслідком чого стають процеси бродіння в кишечнику, метеоризм, здуття. Для однієї з різновидів лактазной недостатності характерні часті закрепи. Всі перераховані прояви провокують збільшення показника внутрішньочеревного тиску і, як наслідок, розвиток грижі.
- Дисбактеріозу кишечника - явища частого в дитячому віці. Порушення кишкової мікрофлори може бути як наслідком непереносимості лактози, так і самостійно розвиваються станом. Скупчення газів в животі, запори, які часто супроводжують дисбактеріоз, провокують підвищення тиску в черевній порожнині і розвиток у немовлят пупкової грижі.
Є думка, що поява випинання може бути наслідком неправильного відсікання пуповини після пологів, що призводить до виникнення широкого пупкового кільця. Однак слід зауважити, що спосіб накладення пупкової дужки не може вплинути на розвиток грижі.
симптоми
У новонароджених симптоми пупкової грижі виявляються безпосередньо після появи на світло або в перші тижні життя.
За зовнішнім виглядом грижа являє собою локалізоване в околопупочной області випинання круглої або овальної форми, з легкістю вправляється назад в черевну порожнину. При цьому можна чути звук, що булькає. Нерідко внаслідок слабкого тонусу прямих м'язів преса спостерігається їх расхожденіе.Размери випинання визначаються діаметром пупкового кільця. Якщо кільце невелике, грижа з'являється час від часу, коли дитина плаче або знаходиться в неспокійному стані.
Під час пальпації пупкової області палець як би провалюється всередину. За допомогою цього методу визначаються розміри кільця і навколишнього випинання області - так званих країв грижових ворот.Прі досить великому пупковому кільці в області пупка постійно спостерігається припухлість, що збільшується при напруженні і плачі. При цьому петлі кишечника можуть виходити в грижової мішок. Провоковане метеоризмом, утрудненою дефекацією, плачем підвищення внутрішньочеревного тиску призводить до значного збільшення випинання. При цьому через тонку оболонку нерідко можна побачити частину кишечника, сальник, внутрішні органи немовляти. Зниження тиску знову повертає роздувся органи на їх місця.
У перші кілька місяців після виникнення випинання виявляє тенденцію до збільшення.
лікування
Слід відразу обмовитися, що операція при пупкової грижі дітям до 5 років призначається в дуже рідкісних випадках, оскільки це захворювання має тенденцію до самолікування, причому незалежно від розмірів випинання.
До рекомендованих консервативним заходам відносяться:
Викладання малюка на животик
Тривалість процедури становить 3-4 хвилини. Проводити її слід тричі на день приблизно за 15 хвилин до годування. Поверхня повинна бути твердою і рівною. Підходять звичайний стіл (його слід попередньо накрити пелюшкою) або пеленальний столик. Навіть якщо немовля ще не вміє самостійно перевертатися, його не слід залишати без уваги. Дуже корисно під час процедури злегка помасажувати спинку, ручки і ніжки малюка. Рухи повинні бути спрямовані від сідничних м'язів до плечей, від кінчиків пальців до основи кінцівок.
масаж
Це не тільки дуже результативний метод лікування пупкових гриж у новонароджених, а й відмінна профілактика їх розвитку. В основному в поліклініках масаж призначають дітям від двох місяців. Але його можна проводити і в домашніх умовах безпосередньо після загоєння ранки на пупку.
Для самих маленьких масаж повинен обмежуватися кількома легкими рухами погладжують долонею по животу (за годинниковою стрілкою). Рухи повинні починатися з правої нижньої частини живота у напрямку до лівої. Метою масажу є розслаблення м'язів, тому дотику повинні бути максимально приємними для немовляти.
Для дітей трохи постарше підійде так звана методика I LOVE U. Це прекрасний засіб від грижі і провокують її появу факторів: метеоризму, кольок. На животі малюка треба уявити перевернуту латинську букву U. Кишечник має аналогічну форму. На долоні треба нанести невелику кількість дитячого масажного масла і проводити ними розминають кругові рухи.
Після цього треба пройтися по лівій стороні в напрямку зверху вниз, як би малюючи букву I. Такий прийом сприяє переміщенню газів вниз і їх видалення з ободової кишки (її низхідній частині).
Наступне рух проводиться в формі перевернутої L. Воно посилює кишкову перистальтику і стимулює пересування газів в поперечному ділянці ободової кишки (розташований у верхній половині живота). Потім треба по лівій стороні знову опуститися вниз.
напрямки масажу
При масажі особливий акцент необхідно робити на навколопупковій частини, оскільки саме слабкість прямих м'язів сприяє формуванню розширеного кільця пупка і розвитку грижі. Прямі м'язи розташовуються по правій і лівій стороні від пупка. Вони майже повністю закривають черевну стінку. Вказівний і великий пальці слід розташувати з лівого і правого боку пупка приблизно в 2 см від центру. Кінчиками пальців треба зробити 10 натискань точковими дрібними рухами.
Аналогічний прийом здійснюється в точках, розташованих на відстані 1-2 см знизу і зверху від пупка. Рухи не повинні приводити дитину в стан занепокоєння - виробляти їх треба дуже м'яко.
Наступний прийом: кінчиками середнього і вказівного пальців за годинниковою стрілкою треба "намалювати" 10 кіл навколо пупкового кільця.
Масаж завершується легким втискуванням випинання всередину животика.
Оптимальна тривалість сеансу - 5 хвилин, найкращий час - до годування, хоча питання це краще вирішувати індивідуально: деяким малюкам більше подобаються погладжування перед купанням, іншим - після нього. Орієнтуватися треба на реакцію немовляти. Масаж можна проводити до 3 рази в день.
Накладання Лейкопластирна пов'язки
Такий спосіб можна застосовувати тільки за призначенням лікаря. Призначені для лікування пупкової грижі пластирі виробляють різні фірми: Hartmann, Chicco та інші. Їх можна купити в аптеках або спеціалізованих дитячих магазинах.
Пластир варто застосовувати тільки за призначенням лікаря
Застосовують кілька способів накладання пластиру .
- Пов'язку накладають широкою смугою (до 4 см) навколо дитячого животика (від однієї поперекової частини до іншої) терміном до 10 днів. При цьому випинання слід вправити пальцем, після чого прямі м'язи з'єднати в формі поздовжніх складок в області над пупком. Якщо накладання пластиру вироблено коректно, складки під пластиром НЕ розправляються. У разі, коли після видалення пластиру виявляється, що кільце поки не зімкнулося, а випинання збереглося, дозволяється продовжити носіння пов'язки на 10-денний термін. Як правило, триразовою процедури, тривалість кожної з яких становить 10 днів, виявляється досить для остаточного позбавлення від грижі. До цього способу вдаються тільки в міру необхідності, оскільки тонка дитяча шкіра з легкістю дратується і травмується в результаті зіткнення з пластиром.
- Друга методика передбачає накладення пластиру прямо на припупкову частина на кілька тижнів. При цьому не потрібно формувати складку.
Зміна пластиру необхідно заміняти кожні 2 або 3 дні. Новонародженого треба купати щодня без видалення пов'язки.
Даний спосіб має дві переваги:
- він менш травматичний;
- зміну пов'язки можна здійснювати самостійно, без звернення до педіатра.
Рекомендовано застосування гіпоалергенних пластирів Cosmopor E від Hartmann. Їх можна не видаляти під час купання малюка. Малюкам, яким накладають пластир, так само дуже корисні описані вище викладання на животик і ніжний масаж області живота.
Всі три запропоновані заходи консервативної терапії можна проводити виключно після остаточного загоєння ранки в пупкової області. Протипоказаннями до них є будь-які зміни шкірного покриву в околопупочной частини:
- роздратування;
- запальний процес;
- алергічна реакція.
При відсутності позитивної динаміки в результаті застосування консервативної терапії може бути поставлено питання про видалення пупкової грижі, але хірургічне втручання рекомендовано в основному для лікування дітей від 5 років.
Причини, за якими може бути призначена операція :
- малюкові вже 5 років, а пупочное кільце не затягується, і випинання жевріє;
- дитині 2 роки, розмір випинання становить 1,5 см, при цьому не спостерігається тенденції до затягування дефекту;
- грижа з'явилася після 6-місячного віку і продовжує збільшуватися в розмірах;
- малюк досяг однорічного віку, а прогресування хвороби триває;
- педіатр висловлює стурбованість з приводу зміни зовнішнього вигляду випинання;
- у малюка спостерігаються ускладнення у вигляді здавлювання, розриву тканин або приєднання інфекційного процесу.
профілактика
Основним профілактичним заходом розвитку грижі пупка є попередження запорів і газоутворення. Це допоможе уникнути сильного напруження немовляти і напруги живота, що провокують виникнення випинання.
Підвищене газоутворення можна попередити за допомогою правильного харчування немовляти. Оптимальною їжею для новонароджених є грудне молоко. При цьому бажано, щоб годує жінка дотримувалася спеціальної дієти. З меню повинні бути виключені призводять до метеоризму продукти:
- цільне молоко;
- білокачанна капуста;
- бобові;
- дріжджові вироби;
- солодощі;
- напівфабрикати;
- копчені і мариновані продукти;
- ковбасні вироби.
У раціон рекомендується включити:
- каші з цілісних злаків;
- свіжі фрукти та овочі;
- висівки;
- курагу;
- чорнослив.
При використанні молочних сумішей для виключення запорів, газоутворення, кольок, алергічної реакції їх підбирає педіатр. Можуть бути призначені лікарські препарати Бебі-калм, Плантекс, Еспумізан і т.д. Для запобігання можливих запорів, які нерідко стають наслідком некоректно підібраного штучного харчування, порушень дієти годуючої мамою, дисбактеріозу, деяких інших захворювань і проблем з роботою органів шлунково-кишкового тракту, що провокують сильне напруженні, з медикаментів дитячі лікарі особливо рекомендують застосування Дюфалака. Досить ефективно також використання мікроклізм Мікролакс і дитячих гліцеринових свічок.
Особливості використання та дозування будь-яких медикаментів визначаються в індивідуальному порядку лікарем.
Схильність до виникнення запорів може бути наслідком лактазной недостатності. При такому діагнозі найефективнішим є правильний підбір вигодовування. У разі грудного вигодовування рекомендовано додаткове використання ферменту лактази.
