Наталія Арслантюрк, Лідер Ла Лече Ліги. Редакція Наталії Гербеда-Вілсон
Часто матері дітей на повному грудному вигодовуванні помічають, що розвиток і поведінку їхніх дітей відрізняється від дітей на штучному вигодовуванні. Норми розвитку і зростання, які використовуються лікарями, були складені грунтуючись на спостереженнях за дітьми на штучному вигодовуванні, тому зовсім не підходять для дітей на повному грудному вигодовуванні. Невідповідність невідповідних для грудних дітей стандартів спонукають матерів необгрунтовано вводити суміш або ранній прикорм, або навіть зовсім відлучати від грудей для перекладу на «дорослу» їжу. Цьому сприяє також і відсутність розуміння того, скільки дитина висмоктав грудного молока, і як визначити, чи вистачає йому молока для зростання і розвитку. Так як груди вже не нагрубает після становлення лактації, деякі матері починають думати, що молоко закінчується і роблять упор на введенні прикорму в більших, ніж це необхідно дитині, кількостях.
У даній статті ми спробуємо розглянути особливості набору ваги, характерні для дітей першого року життя на грудному вигодовуванні; ознаки, які допомагають упевнитися, що грудного молока досить для зростання і розвитку, а також розвіяти деякі помилки, через які матері помилково думають, що у них не вистачає молока.
Для багатьох батьків найочевидніший ознака отримання достатнього харчування - це збільшення ваги. Причому після швидкого набору ваги в перші 4 місяці мати, як правило, не готова до того, що швидкість набору ваги сповільниться. Якщо у матері немає ніяких інших ознак достатності молока (про них ми поговоримо нижче), мати виявляється збентежена «незначною» надбавкою, і найчастіше, може подумати про ранньому введенні прикорму. А це в свою чергу може привести до ще більшого зниження ваги, а також дійсно привести до зменшення кількості молока у матері в випадках, коли прикорм вводиться не на додаток до, а замість годування грудьми. Крім цього зменшення частки грудного молока в харчуванні дитини значно погіршує якість його харчування. Всупереч очікуванням матері, введення прикорму погано позначається на зростанні і розвитку дитини.
Показники зростання і ваги матері зазвичай дізнаються при черговому відвідуванні педіатра. Але є прості методи, які допоможуть матері упевнитися і повірити в те, що дитина висмоктує досить молока. допомагають матері орієнтуватися в достатності годувань. До середини першого року життя, поки не розпочато прикорм, важливими ознаками будуть частота прикладань, кількість сечовипускань і стільця, а також загальний стан дитини, його настрій і поведінку.
норми сечовипускання
Наведені нижче дані вірні як показник того, що дитина висмоктує досить молока з грудей, тільки в разі, якщо дитину не допаювати водою і не догодовують донорським молоком або штучним замінником грудного молока. У перші дні всього лише 1-2 підгузника за добу. Спочатку зовсім мало помітно, що дитина помочився. У міру того, як приходить молоко, і дитина висмоктує більше, вага підгузника буде збільшуватися.
На 4-5 день, після «приходу» молока, норма за добу складатиме 5-6 багаторазових підгузників.
Після 6 тижнів - кількість підгузників за добу знижується і становить 4-5 багаторазових підгузника.
Дуже важливо враховувати, що сучасні багаторазові підгузки вбирають в себе значну кількість рідини. Залежно від марки і навіть від того, в який або для якої країни виробляється та чи інша марка підгузників, наповненість підгузників може сильно відрізнятися. У перші дні після народження для більш точного обліку мочеиспусканий рекомендується міняти підгузки перед кожним годуванням, не чекаючи, поки дитина пописает туди кілька разів. Важливо розуміти, що кількість підгузників не є показником кількості сечовипускань, тому що дитина може помочитися в один і той же підгузник кілька разів. Якщо вам важко зрозуміти помочився дитина чи ні, покладете паперову серветку в памперс, щоб точно знати, пописав малюк чи ні. Якщо ж важливий точний облік мочеиспусканий, використовуйте ганчіркові підгузники або пелюшки, щоб точно знати, скільки разів на добу дитина пописав. Сеча дитини повинна бути кольору соломи, світло-жовта, що не концентрована, без сильного запаху.
норми стільця
У перші дні стілець новонародженого темного, майже чорного кольору - це меконий, За умови повного грудного вигодовування стілець поступово ставати зеленуватим, а на 5 день жовтим або жовто-зеленим, пюреобразной консистенції, без неприємного запаху.
Частота стільця при налагодженому грудному вигодовуванні буде становити 3-4 рази за добу, розмір одного випорожнення приблизно 2,5 см або більше.
Після 3-6 тижнів частота стільця може знижуватися до одного разу на день, або навіть кілька днів (в 7-10 днів). Це нормально за умови хорошого набору ваги. Багато дітей зберігають цю частоту стільця до початку прикорму.
Для складання правильного уявлення про те, що дитина нормально росте і розвивається крім ваги необхідно також орієнтуватися на кількість сечовипускань і стільця на добу, збільшення зростання і окружності голови. Вага в перший рік життя може збільшуватися стрибкоподібно, сповільнитися у зв'язку з хворобою дитини або підвищеною активністю малюка. Тому тільки вага не може вважатися безумовним показником того, що дитині достатньо грудного молока.
Набір ваги і зростання
Про набір ваги в перші тижні новонародженого ви можете ознайомитися в статті «Перші тижні годування. Пам'ятка для матерів ». Ми ж наведемо характерні показники для першого року життя. Хочеться особливо відзначити, що дані про зростання дітей зібрані на дітях, народжених в лікарняних умовах. Місце пологів впливає на стан і поведінку дитини, а значить і на годування грудьми. Режим життя в пологовому будинку може сформувати особливі очікування матері про те, як часто треба годувати, як довго давати дитині смоктати. В цілому, пологи в лікарні запускають певну траєкторію поведінки матері і дитини, пов'язані з годуванням. Це поведінка може впливати на ріст і розвиток дитини протягом всього першого року життя. Крім цього, більшість досліджень не вказує давали дитині груди у відповідь на ознаки готовності до смоктання або ж годували по режиму мінімальне число раз, рекомендований для грудних дітей. З огляду на вищесказане, наведені дані про зростання дітей на грудному вигодовуванні служать лише усередненим орієнтиром і одним, але не єдиним показником того, що дитина висмоктує досить молока. Пам'ятайте, що графіки зростання є лише відображенням того, як ростуть діти в цілому. Ці дані не можуть застосовуватися наосліп до кожній конкретній дитині.
У перші дні після народження діти втрачають до 10% ваги при народженні. Втрата у вазі в 5-7% вважається нормальною. Велика втрата теж може бути варіантом норми, але при цьому вимагає більш пильної уваги до процесу грудного вигодовування. Грудні діти починають набирати вагу після приходу молока. Надбавка вважається від самого нижнього ваги, який може бути і на другій, і на п'ятий день життя дитини.
Раніше вважалося, що середня прибавка у вазі в перші 3-4 місяці, типова для дітей на повному грудному вигодовуванні - 170 грам в тиждень, хоча і надбавка в 113-142 гр. в тиждень вважається допустимою в деяких випадках. З 4 го місяця збільшення у вазі починають знижуватися і становлять 113-142 грама в тиждень в період 4-6 місяців і 57-113 грамів на тиждень з 6 до 12 місяців.
За останніми даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, середня прибавка у вазі у грудних дітей в перші 2-3 місяці життя становить 245 грами в тиждень.
Під час першого року життя збільшення зростання і окружність голови також є важливим показником. Протягом перших шести місяців зростання збільшується як правило на 2,5 см. В місяць, а окружність голови на 1,27 см. На місяць. Після шести місяців зростання збільшується в середньому на 1,25 см. На місяць, а окружність голови на 64 мм. у місяць.
Зазвичай дитина на грудному вигодовуванні подвоює свою вагу до 5-6 місяців, а до року вага зазвичай складає 2,5 ваги при народженні. Зростання збільшується на 50%, а окружність голови на 33%.
Помилкові висновки про брак молока
Іноді матері починають необгрунтовано думати про брак молока, орієнтуючись на зміни в грудях або поведінці дитини:
- Дитина смокче занадто часто. Багато дітей відчувають сильну потребу в смоктанні або потребують більш частого спілкування з матір'ю. Якщо дитина смокче ефективно, то часті прикладання не свідчать про брак молока.
- Дитина виглядає голодним практично через годину після годування. Грудне молоко засвоюється набагато швидше, ніж суміш, і створює менше навантаження на нерозвинену травну систему дитини, тому дитина на грудному вигодовуванні потребує більш частих годівлях, ніж дитина на штучному вигодовуванні.
- Дитина смокче частіше або довше, ніж раніше. Діти, які були дуже сонними в період новонародженості, часто «прокидаються» приблизно на другий-третьому тижні життя і починають смоктати частіше. Для дітей також характерні скачки зростання (зазвичай у віці близько двох-трьох тижнів, шести тижнів, трьох місяців, і т.д.). У ці періоди діти смокчуть груди частіше, щоб насосала більше молока.
- Дитина смокче менше, ніж раніше .. Іноді дитина смоктав хвилин 45-50, а потім раптом став смоктати 5-10 хвилин. Можливо дитина виросла і став висмоктувати більшу кількість молока за менший час. При достатній частоті мочеиспусканий і стільця, хорошому наборі ваги, це нормально.
- Дитина турбується, плаче або нервує. Багато дітей вередують протягом дня, часто навіть в один і той же час доби. Деякі діти плачуть більше, деякі менше. Діти турбуються з різних причин, не обов'язково від голоду. Яка б не була причина, найлегше прикласти дитину до грудей. У більшості випадків це заспокоює дитини.
- Молоко з грудей підтікає мало або не підтікає зовсім. Підтікання молока ніяк не пов'язане з кількістю молока у матері. Якщо молоко підтікає спочатку або кілька місяців, у міру налагодження грудного вигодовування, груди перестає підтікати.
- Груди матері стає м'якою. Якщо мати годує часто, у неї не наповнюється і не нагрубает груди, а значить груди залишається м'якою. Коли кількість виробленого молока відповідає потребам дитини, надлишки молока не розпирають груди.
- Мати Никодим не відчуває «припливів» молока або вони не такі сильні, як раніше. Деякі матері взагалі не відчувають «прилив» молока, але можуть розпізнати його дивлячись на дитину, коли смоктання перемежовується активним ковтанням.
- Зважування дитини до і після годування, згідно з якими мати робить висновок, що дитина не отримала достатньо молока. Домашні ваги зазвичай погано відкалібровані, щоб бути точним показником того, скільки молока висмоктав дитини. Дослідження показують, що контрольні зважування без вагомих підстав призводять до необгрунтованого докорму штучними замінниками грудного молока і відмови від грудного вигодовування.
- Дитина охоче смокче пляшку після годування. Багато дітей ссуть пляшку, навіть якщо вони ситі. У дітей висока потреба в ссанні, тому вони смокчуть все, що потрапляє їм в рот. Це не є ознакою того, що дитина не висмоктує молоко з грудей.
- Мати не може зцідити багато молока. Зціджування - це навичка, якій необхідно вчитися. Кількість зціджувати молоко збільшується з практикою і умінням матері викликати «прилив» молока під час зціджування. Ефективність зціджування може також залежати від виду молоковідсмоктувача. Кількість зціджувати молоко не показник його вироблення у матері.
Прикорм і допою
Одне з найважливіших подій першого року малюка - це початок прикорму. У наш час існує хибна думка, що прикорм необхідний дитині в зв'язку з тим, що молока йому вже недостатньо, що кількість молока знижується. Отже, прикорм вводитися з метою збільшити надбавку ваги, заміщаючи собою таке необхідне дитині годування грудьми.
Грудне молоко є основним джерело харчування дітей першого року життя. Коли дитина починає набирати менше ваги між 4-6 місяцями життя, важливо пам'ятати, що таке уповільнення нормально і фізіологічно і не є причиною для введення прикорму. Важливо продовжувати часто годувати у відповідь на поведінку дитини, ніж вводити прикорм. Раніше введення прикорму погіршує якість харчування, особливо, якщо прикорм вводиться як заміна грудного вигодовування.
Дитина на повному грудному вигодовуванні не потребує допоювання водою, чаєм, компотом або фруктовим соком як мінімум до середини першого року життя. Грудне молоко забезпечує всю потребу дитини в рідині. Одночасно з введенням прикорму, рекомендується почати пропонувати дитині воду зі звичайної чашки. Не рекомендується давати дитині сік, тому що в ньому немає ніяких поживних вещест, тільки порожні калорії від натурального або навіть доданого цукру. Регулярне допаивание в значних обсягах може бути причиною поганого набору ваги.
З початком введення прикорму, аж до кінця першого року життя, спочатку слід давати груди, а тільки потім пропонувати прикорм. Таким чином дитина отримає все необхідне для росту і розвитку з грудного молока і спробує різноманітну нову їжу
Не всі діти готові до введення прикорму в одне і теж час. Якщо дитина відкидає запропоновану їжу, почекайте тиждень або дві, і запропонуйте якийсь інший продукт. Дітям старше шести місяців вже не потрібно давати їжу, перемелені в пюре. В такому віці вони люблять їжу, яку можна взяти в руки і їсти самостійно.
Необхідно пам'ятати, що в перший рік життя основне джерело поживних речовин - грудне молоко.
Особливості сну дитини на грудному вигодовуванні в перший рік життя
Західне суспільство приділяє велике значення тому, щоб дитина спала всю ніч приблизно з 4 місяців життя, і смоктав груди не частіше, ніж раз в 3-4 години протягом дня. Поширення західної культури по всьому світу заразило подібними ідеями і батьків в незахідних культурах, де традиційно переважають інші уявлення про поведінку маленьких дітей. Сучасні наукові дані на Заході з'явилися в результаті спостережень і досліджень дітей, яких майже з народження або з самого народження годували тільки штучними замінниками грудного молока, а також спали в окремих від матерів кімнатах. Ці дані неможливо перенести на грудних дітей. Більшість дітей на грудному вигодовуванні смокчуть груди набагато частіше, ніж діти на штучному вигодовуванні. Якщо дитина на повному грудному вигодовуванні спить довго і вдень і вночі, матері слід звернути особливу увагу на частоту годувань. У перші два-три тижні рекомендується будити новонароджених дітей, якщо вони самі не прокидаються на годування. З більш старшими дітьми, якщо дитина багато спить і при цьому погано набирає вагу, слід і далі будити його для годувань вночі. Якщо мати помітила, що у неї стало менше молока, рекомендується збільшити число прикладань на добу.
Які особливості сну у дітей на повному грудному вигодовуванні? Грудні діти сплять по різному, але зазвичай середній немовля спить невеликими уривками, поступово збільшуючи відрізки сну в міру дорослішання і зростання мозку. Вважається допустимим, щоб дитина безпробудно спав 4-5 годин один раз на добу. Дослідження дитячого сну теж грунтувалися на спостереженнях за штучниками, тому особливо важливо стежити за своїм малюком, а також розмовляти з іншими мамами саме грудних дітей, щоб скласти більш реалістичне уявлення про те, як сплять діти. Якщо у вас народилася здорова доношена малюк, і ви годуєте його грудьми, вважайте, що то, як спить ваша дитина і є норма. Слідкуйте, щоб дитина смоктала груди мінімум 10-12 разів на добу.
Грудні діти смокчуть і вдень, і вночі. Тривалі нічні перерви в 5-6 годин між годуваннями призводять до нагрубання грудей, а це пригнічує вироблення молока, призводить до лактостазу і маститу. Дитині важко взяти переповнену груди. Дослідження показують, що спільний сон сприяє гармонійному сну матері і дитини. Роздільний сон погіршує якість, тривалість сну і задоволеність сном у матері.
Введення прикорму не впливає на тривалість або глибину сну. Дослідження показали, що немає ніякої різниці в тривалості нічного сну між дітьми, яких догодовують, і дітьми на повному грудному вигодовуванні.
У культурах, де легко и Довго годують грудьми, матері зазвічай сплять разом з дітьми. Спільний сон спріяє безпроблемно грудному вигодовування. Батьки немовлят знають, что діти часто и по-многу смокчуть Вночі, тому облаштовують своє життя, в тому чіслі и нічний сон так, щоб безперешкодно годувати грудьми. Реалістічні Очікування относительно поведінкі и сні грудних дітей створюють Певний настрій у батьків. Дитина, який прокидається вночі, просто не доставляє ніяких незручностей, тому що батьки до цього готові.
У західних культурах проблема дитячого сну одна з найгостріших, судячи з кількості книг про те, як навчити дітей спати. На Заході стандартом є штучне вигодовування, а також консультують і очікування про те, як поводяться діти, швидше відображають бажання батьків. Батьки хочуть, щоб їхні діти спали всю ніч, бажано в окремій кімнаті. Сьогодні лікарі все більше відходять від цих рекомендацій, тому що дослідження показують, що одиночний сон і штучне вигодовування є двома незалежними факторами ризику раптової дитячої смертності. Природно, що коли дитина не відповідає бажанням батьків, батьки нервують, дратуються. Формування реалістичних очікувань і спілкування з іншими батьками немовлят допомагають налагодити внутрішній стан батьків, які намагаються підігнати дитини під неможливі очікування.
Висновок
Існує величезна кількість застарілих даних, які до сих пір застосовуються в медицині відносно грудних дітей. Останнім часом такі організації як ВООЗ і ЮНІСЕФ впроваджують нові рекомендації, в основу яких лягають дані про саме грудних дітей, тобто дітях на грудному вигодовуванні. Просвітницька діяльність з лікарями і медичними працівниками з часом зменшить розбіжності між стандартами і реальними потребами дітей на грудному вигодовуванні. Якщо рекомендації педіатра з приводу введення прикорму, введення суміші на додаток до грудного вигодовування або зміни режиму нічних годувань відрізняється від рекомендованих, обговоріть з ним дані досліджень і рекомендації ВООЗ по потрібного питання, а також уточніть, що лікар має справу з саме немовлям, а НЕ штучником. Доброзичливий діалог і співробітництво в лікарем дозволить врахувати Потебні саме вашого малюка.
Бібліографія
Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003 La Leche League International, Schaumburg, Illinois.
Mohrbacher N. Breastfeeding Answers Made Simple. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010 року.
Womanly Art of Breastfeeding, 6th ed. La Leche League International, 1997.
World Health Organization. The WHO Child Growth Standards.
Sears, W. and Sears, M. "The Baby Book"
Які особливості сну у дітей на повному грудному вигодовуванні?