1 Сергєєва І.В. 1 Тихонова Є.П. 1 Кузьміна Т.Ю. 1 Андронова Н.В. 1 Зотін Г.П. 1 Упірова А.А. 2 Юр'єв В.С. 2
1 ГБОУ ВПО «Красноярський державний медичний університет ім. В.Ф. Войно-Ясенецького »Міністерства охорони здоров'я Росії
2 КГБОУ «Красноярська міжрайонна клінічна лікарня швидкої медичної допомоги імені М.С. Карповича »
Інфекція, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекція), фіналом якої є розвиток синдрому набутого імунодефіциту, в умовах наростаючої епідемії стала реальністю, з якою все частіше доводиться стикатися лікарям будь-якої спеціальності. У зв'язку з цим представляють інтерес випадки виявлення гострої ВІЛ-інфекції, які часто проходять повз увагу медичних працівників. Метою роботи було визначити особливості перебігу синдрому екзантеми у хворих з гострою ВІЛ-інфекцією. Проаналізовано 25 випадків гострої ВІЛ-інфекції, вивчені їх епідеміологічні особливості, клінічні прояви, критерії діагностики. Представлений сформований в лікарні комплексний клініко-лабораторний підхід, в тому числі перелік рекомендованих досліджень з метою ранньої діагностики гострої ВІЛ-інфекції. З огляду на, що більшість пацієнтів з синдромом екзантеми надходять у напрямку з поліклінік, то лікарям поліклінічної служби необхідно з настороженістю ставиться до пацієнтів з лихоманкою в поєднанні з висипом, лімфаденопатією, а також з тромбоцитопенією, щоб не пропустити ВІЛ-інфекцію, і призначати таким пацієнтам діагностику методом ІФА на наявність антитіл до ВІЛ-інфекції.
хворі
висип
інфекція
ВІЛ
1. Вовина І.Б. Особливості соціальних уявлень про ВІЛ і ВІЛ-інфікованих. Колективний захист перед обличчям колективної загрози / І.Б. Вовина, Т.Б. Панова // Вісник Таганрозького інституту управління та економіки.- 2010.- № 2.- С. 55-62.
2. Вовина І.Б. ВІЛ-інфекція та ВІЛ-інфіковані: Особливості соціальних уявлень в двох вікових групах / І.Б. Вовина, Т.Б. Панова, Н.Г. Малишева // Психологія і право -2012 № 1.- С. 110-120.
3. Леванович В.В. ВІЛ-інфекція на рубежі століть. Керівництво для лікарів усіх спеціальностей / В.В. Леванович, В.Н. Тимченко. - Видавництво Н-Л, 2013.- 496 с.
4. Покровський В.В. ВІЛ-інфекція та СНІД. Національне керівництво / В.В. Покровський. - ГЕОТАР-Медіа, 2013. - 630 с.
5. Турсунов Р.А. Вплив ВІЛ-інфекції на якість життя людей, що живуть з ВІЛ / СНІД / Р.А. Турсунов // Вісник Авіценни.- 2013.- № 1 (54) .- С. 138-148.
Проблема ВІЛ-інфекції залишається актуальною для світової спільноти. Масштаби її поширення мають глобальний характер і становлять загрозу соціально-економічному розвитку більшості країн в світі. ВІЛ-інфекція є однією з серйозних медичних і соціальних проблем, що вимагають ефективних заходів як з боку державних структур охорони здоров'я, так і з боку громадських організацій і громадянського суспільства. ВІЛ-інфекцію в даний час офіційно реєструють майже у всіх країнах світу. Встановлено, що поширеність ВІЛ-інфекції вкрай нерівномірна в різних регіонах, різних вікових, соціальних та професійних групах [1,2,5]. Найбільше число ВІЛ-інфікованих проживає в Центральній Африці і на Карибських островах. На початку 80-х років ХХ століття максимальну кількість випадків ВІЛ-інфекції реєстрували в Центральній Африці і в США, а до кінця 2000 року в епідемію були залучені вже всі континенти. У Росії ВІЛ-інфекцію реєструють з 1985 року, спочатку серед іноземців, переважно вихідців з Африки, а з 1987 року - серед громадян СРСР. З 2006 р ВІЛ-інфекцію реєструють в усіх суб'єктах РФ [3,4].
На стадії гострої ВІЛ-інфекції з'являється первинний відповідь організму на впровадження вірусу в вигляді клінічних проявів і вироблення вирусспецифических антитіл. У низки пацієнтів ця стадія протікає безсимптомно, і первинний відповідь виражений тільки продукцією антитіл. Симптоматична гостра ВІЛ-інфекція розвивається приблизно в 87% всіх випадків захворювання [3,4]. За даними Schacker Т. і співавторів, 95% пацієнтів з гострою ВІЛ-інфекцією звертаються до медичних установ, але тільки у 1 з 4 діагностується гостра ВІЛ-інфекція. Клінічні прояви гострої ВІЛ-інфекції найчастіше реєструються, як гострий ретровірусний синдром різного ступеня тяжкості з варіабельними проявами [4]. Перші ознаки клінічного синдрому гострої ВІЛ-інфекції схожі на симптоми інших вірусних інфекцій. Результати численних досліджень свідчать про те, що клінічні прояви виникають, як правило, від декількох днів до декількох тижнів від моменту зараження [3,4].
Мета роботи: оцінити особливості перебігу у хворих на гостру ВІЛ-інфекції з переважанням синдрому екзантеми.
Матеріали і методи: було проведено аналіз 25 історій хвороби пацієнтів, у віці від 17 до 55 років, які перебували на стаціонарному лікуванні в інфекційному корпусі КМК ЛШМД ім. Н.С. Карповича р Красноярська з 2013-2015 рр. Діагноз підтверджений методом ІФА ВІЛ (лабораторія КМК ЛШМД ім. Н.С. Карповича) і імунний блотингу (Центр СНІД). При обстеженні пацієнтів з гострою ВІЛ-інфекцією ми використовували клініко-анамнестичні дані, серологічний тест на ВІЛ-інфекцію, клінічні спостереження та інструментальні дослідження.
Результати дослідження: аналізуючи історії хвороби ми розділили всіх пацієнтів на 3 групи в залежності від віку. 1 група (2 пацієнта - 8%) - вік від 17 до 20 років, 2 група (16 пацієнтів - 64%) - вік від 20 до 35 років, 3 група (7 пацієнтів - 28%) - вік від 35 років до 55 років.
Серед обстежуваних - 11 жінок у віці від 17 до 55 років (44%), 14 чоловіків у віці від 19 до 52 років (56%).
У більшості випадків пацієнти надходили в інфекційний корпус у напрямку з поліклінік м Красноярська (16 пацієнтів - 64%), решта були доставлені бригадою СМП (6 пацієнтів - 24%), і лише 3 пацієнта (12%) звернулися самостійно.
Спільними симптомами при надходженні до стаціонару були: лихоманка, підвищена стомлюваність, нічне потовиділення, головний біль, висип на тілі, першіння і / або хворобливість при ковтанні, лімфаденопатія. Ці прояви спостерігалися у пацієнтів в різних поєднаннях.
При направленні в стаціонар були виставлені наступні діагнози:
- ГРВІ (24%), лихоманка неясного генезу (20%)
- ГРВІ + токсикодермия (20%)
- Менінгіт (16%)
- Кишковий ієрсиніоз (8%)
- Герпетична інфекція (8%)
- Вірусний гепатит (4%)
Слід зазначити, що з діагнозом ВІЛ-інфекція не надійшов жоден пацієнт. Через схожість проявів гострої ВІЛ-інфекції з симптомами поширених інфекційних захворювань ця стадія захворювання залишається нерозпізнаною, хворі нерідко проходять лікування амбулаторно або взагалі не звертаються за медичною допомогою, залишаючись без необхідного медичного спостереження і лікування.
Тривалість хвороби на момент надходження варіювала від 1 дня до 9 днів. Найчастіше пацієнти зверталися за медичною допомогою на 3 день хвороби (8 пацієнтів - 32%), на 4 день (5 пацієнтів - 20%), на 5 день (5 пацієнтів - 20%), на 2 день (4 пацієнта - 16% ), на 9 день (2 пацієнт - 8%), на 7 день (1 пацієнт - 4%).
Тривалість госпіталізації була від 3 діб (4%) до 21 діб (12%), найбільш часто тривалість госпіталізації становила - 7 днів (64%).
Найбільш часто при надходженні відзначалися:
- Гіпертермія + лимфоаденопатия + висип (32%)
- Гіпертермія + висип (24%)
- Гіпретермія + лімфаденопатія (16%)
- Гіпертермія + лімфаденопатія + гепатомегалия + висип (16%)
- Гіпертермія + висип + гепатомегалия (4%)
- Гіпертермія (4%)
- Гіпертермія + гепатомегалия (4%)
Серед особливостей епідеміологічного анамнезу ми виявили наступні фактори ризику, які сприяли інфікуванню ВІЛ:
- 36% (9 пацієнтів) - парентеральне вживання наркотиків протягом 1-10 років;
- 20% (5 пацієнтів) - незахищені статеві зв'язки, часта зміна статевих партнерів;
- 16% (4 пацієнта) - перебували в місцях позбавлення волі;
- 16% (4 пацієнта) - нанесення татуювань в домашніх умовах, на відпочинку, в тату-салонах;
- 8% (2 пацієнта) - співжиття з хворими на ВІЛ-інфекцію протягом 3-5 років;
- 4% (1 пацієнт) - оперативні втручання.
При зверненні в інфекційний корпус у 11 пацієнтів (44%) відзначалася плямисто-папульозний висип, у 5 пацієнтів (20%) - крупнопятнистая висип, у 3 пацієнтів (12%) - папульозний висип. Розмір елементів висипу був різні: від 3-4 мм до 4 см в діаметрі. Локалізація висипки була переважно на обличчі, грудях, верхніх кінцівках, рідше по всьому тілу і нижніх кінцівках. Слід зазначити, що у 6 пацієнтів (24%) висип при вступі не була виявлена, вона з'явилася на 2-3 день перебування в стаціонарі.
В середньому висип зберігалася 5-6 діб. У 21 пацієнта (84%) висип зникла через пігментацію, у 4 пацієнтів (16%) після зникнення висипу зазначалося лущення.
Слід зазначити і прогностичні прояви гострої ВІЛ-інфекції, на які лікарі поліклінічної служби не звернули увагу: у 7 (28%) пацієнтів, спрямованих з поліклінік міста, гарячковий синдром + висип супроводжувалися енантема (виразкові ураження ротової порожнини) на тлі тонзиліту.
У РАК були виявлені такі особливості: тромбоцитопенія (76%), лімфоцитоз (52%), лейкопенія + тромбоцитопенія + лимфоцитоз (52%), анемія (48%), лімфопенія (44%).
Імунний статус зробили тільки 4 пацієнтам (16%), це пов'язано з тим, що пацієнти надходили в стадії гострої ВІЛ-інфекції, перебували на ліжку мала кількість днів, тому зробити імунний статус не представлялося можливим. З 4 іммунограмм виявлено: зниження СД4 (222 клітини) було у 1 пацієнта, а ось підвищення СД8 - у 2 пацієнтів (2745 і 2364), у 1 пацієнта порушень в імунному статусі не встановлені.
При аналізі проведеної терапії виявлено, що 23 пацієнта (92%) отримували поєднання антибактеріальної терапії з симптоматичною терапією, і тільки у 2 пацієнтів (8%) була призначена симптоматична терапія.
Наводимо клінічний приклад:
Хвора Н., 25 років, що має безладні, незахищені статеві зв'язки, захворіла гостро 19 вересня 2014 року. З'явилися скарги на слабкість, відчуття жару, болю в горлі при ковтанні. Самостійне лікування жарознижувальними препаратами і полоскання горла розчином ромашки ефекту не дали. 23 вересня бригадою СМП доставлена в інфекційне відділення КМК ЛШМД ім. Н.С. Карповича р Красноярська. При надходженні: стан середнього ступеня тяжкості, млява, температура тіла 38,9 ° С, на обличчі, тулубі та кінцівках рясна плямисто-папульозний висип, елементи округлої форми, розміром 1-3 см в діаметрі, не зливаються між собою, які не супроводжуються шкірним сверблячкою. У зіві - гіперемія, гіпертрофія мигдалин до I ступеня, накладень немає. Лімфоаденопатія: підщелепні, шийні, пахвові і пахові лімфовузли збільшені до 1-1,5 см, мягкоеластічние, чутливі, не спаяні з навколишніми тканинами. Аускультативних змін в легенях не діагностовано. Хворий був виставлений попередній клінічний діагноз: ГРВІ, токсикодермия, розпочато лікування. В ОАК від 23 вересня 2014 року: лейкопенія (3,2х109 / л) тромбоцитопенія (72х109 / л), лімфоцитоз (44%). 26 вересня 2014 року отримано позитивний результат ІФА на ВІЛ. Це дозволило в сукупності з клінічними і епідеміологічними даними діагностувати гостру ВІЛ-інфекцію.
Наведений приклад демонструє можливості раннього виявлення гострої ВІЛ-інфекції при достатньому обліку епідеміологічних, клінічних даних і лабораторних показників.
висновки:
1.Большінство пацієнтів з гострою ВІЛ-інфекцією госпіталізовано до інфекційних відділень по напрямку з поліклінік (64%).
2. Найбільш частий діагноз при надходженні - гіпертермія + лимфоаденопатия + висип (32%) і гіпертермія + висип (24%).
3. У РАК у 76% пацієнтів виявлена тромбоцитопенія.
4. Як і раніше діагностика ВІЛ-інфекції на догоспітальному етапі представляє певні складності (ні в одному випадку при госпіталізації в інфекційне відділення КМК ЛШМД ім. Н.С. Карповича р Красноярська була запідозрена ВІЛ-інфекція), що, швидше за все, пов'язано з відсутністю настороженості по відношенню до ВІЛ-інфекції, звідси - недооцінка епідеміологічного анамнезу і, можливо, недостатнє знання клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції.
5. Лікарі поліклінічної служби, а також стаціонарів різного рівня повинні з настороженістю ставиться до пацієнтів з лихоманкою в поєднанні з висипом, лімфаденопатією, а також з тромбоцитопенією, щоб не пропустити ВІЛ-інфекцію. Призначати таким пацієнтам діагностику методом ІФА на наявність антитіл до ВІЛ-інфекції.
рецензенти:
Мартинова Г.П., д.м.н., професор, завідувач кафедри інфекційних хвороб з курсом ПО Красноярського державного медичного університету ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ;
Винник Ю.С., д.м.н., професор, завідувач кафедри загальної хірургії Красноярського державного медичного університету ім. проф. В.Ф. Войно-Ясенецького, м Красноярськ.
бібліографічна посилання
Сергєєва І.В., Тихонова Є.П., Кузьміна Т.Ю., Андронова Н.В., Зотін Г.П., Упірова А.А., Юр'єв В.С. ОСОБЛИВОСТІ СИНДРОМУ висип ПРИ ГОСТРОЇ ВІЛ-інфекції // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21780 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?