Остеоартроз (деформуючий артроз) - це хронічне дегенеративне захворювання суглобів. Для цього захворювання характерно пошкодження суглобових хрящів і тканин, що оточують суглоби. Як правило, запальний процес в суглобах не вираження. Основним механізмом розвитку захворювання вважається порушення в хрящової тканини (надлишковий знос) внаслідок різних причин.
Це може бути як природне старіння організму, так і розвиток аналогічних змін в суглобах в більш молодому віці (передчасне старіння) через порушення харчування хрящової тканини, що і призводить до швидшого зносу хрящової тканини. При розвитку остеоартрозу відбувається накопичення в оточуючих суглоб тканинах солей, деформація суглоба і запалення суглобової сумки (синовіт). Остеоартроз хворіє близько 10-12% населення, частіше за все це жінки старше 40-45 років, а в більш старшій віковій групі (старше 60-65 років) хворіє практично 100%.
Найчастіше відбувається ураження великих суглобів таких, як тазостегновий суглоб, колінний, гомілковостопний суглоб, дещо рідше плечової і ліктьовий суглоби Дрібні суглоби теж можуть бути залучені в процес (суглоби кистей стоп). Остеоартроз (ДОА), як правило, часто поєднується з іншими дегенеративними захворюваннями опорно-рухового апарату такими, як остеохондроз , деформуючий спондилез . Етіологія остеоартрозу не до кінця вивчена, але фактори, які сприяють розвитку остеоартрозу можна розділити на спадкові та набуті.
Розрізняють також первинний і вторинний деформуючий остеоартроз. До причин первинного остеоартрозу відносять:
Надлишкові або повторювані навантаження, значно перевищують фізичні можливості хрящової тканини суглобів. Це можуть бути як заняття спортом, так, і пов'язані з важкою фізичною роботою.
Вроджені порушення геометричної форми суглобів, що призводить до порушення біомеханіки суглоба і зміни правильного розподілу векторів навантаження на суглобовий хрящ. Це можуть бути вроджені дисплазії суглобів, деформуючий захворювання хребта, аномалії розвитку скелета, недорозвинення і гіпермобільність зв'язок.
Зміна структури хрящової тканини суглобів внаслідок микротравматизации, порушення мікроциркуляції, травм суглобів (внутрішньосуглобові переломи, вивихи підвивихи, гемартрози).
Причинами вторинного остеоартрозу найчастіше вважаються такі стани:
Запальні процеси, викликані інфекцією або травмою, вроджена дисплазія кульшового та колінного суглобів, порушення розвитку суглоба, нестабільність суглоба (в тому числі і після травми), ендокринні захворювання (наприклад, цукровий діабет) метаболічні зміни (подагра, гемахроматоз) некротичні зміни в кістковій тканині , інтоксикація солями важких металів, ревматологічні захворювання такі, як ревматоїдний артрит, ВКВ, захворювання крові (гемофілія). У розвитку остеоатроза розрізняють три стадії:
- 1 стадія характеризується наявністю незначних морфологічних змін в суглобі і проявляється болями при фізичному навантаженні (рентгенологічно буде лише звуження суглобової щілини). Морфологічні зміни в суглобовому хрящі в1 стадії проявляються появою шорсткості разволокненія структури тканини.
- 2 стадія характеризується постійними болями в суглобах рентгенологічно більш виражено звуження статутний щілини з'являються остеофіти морфологічно ця стадія характерна появою бугристости поверхні хряща розвитком остеофітів.
- 3 стадія остеоартрозу характерна не тільки больовими проявами, а й появою порушень функцій суглобів. Морфологічно 3 стадія проявляється витончення хряща аж до зникнення потовщенням внутрішньосуглобових зв'язок різким зменшенням внутрішньосуглобової рідини
симптоми
Симптоматика остеоартрозу розвивається, як правило, поступово. Спочатку в процес буває залучено один або кілька суглобів. Існують певні характерні прояви остеоартрозу:
Першим симптомом остеоартрозу буває біль в суглобах, яка виникає при фізичному навантаженні і іноді ранкова скутість, але на відміну від ревматологічних захворювань скутість швидко регресує після невеликої фізичної активності. Болі обумовлені мікропереломів трабекул, застійними явищами венозної системи суглоба, що може проявлятися також тупими болями ночами.
- Характерні також стартові болю з'являються при початку руху і потім зникають у міру збільшення активності. При наявності синовіту можлива поява припухлості навколо суглоба. Збільшення ураженогосуглоба веде до розтягування зв'язок, що в свою чергу призводить до збільшення нестабільності суглоба. Надалі можливе виникнення деформація і підвивих суглоба. Якщо для тазостегнового суглоба характерно зменшення обсягу рухів, то для колінного суглоба надлишкова рухливість.
- Крім того при виражених змінах в суглобі з'являються епізоди заклинювання суглоба - виникає різкий біль при навіть невеликій амплітуді рухів (пояснюється це тим, що відбувається утиск шматочка некротизованого хряща між суглобовими поверхнями). Біль зникає при виконанні певних рухів вивільняє шматочок защемленої хрящової тканини
- Для остеоартрозу також характерні крепітація при рухах в суглобі, стійка деформація суглобів Зменшення обсягу рухів в основному зачіпає тільки тазостегновий суглоб.
При ураженні на остеоартроз хребта (як правило, шийного і поперекового відділу) частим проявом цього захворювання є мієлопатія, але клінічно миелопатия проявляється досить помірно. Виникнення миелопатии пов'язано з компресійним впливом потовщеною і гіпертрофованої поздовжньої зв'язки, яка чинить тиск на передню частину спинного мозку, при гіпертрофії жовтих зв'язок відбувається компресія задніх відділів спинного мозку. Крім того можливий вплив остеофитов на хребетні артерії, що може служити причиною спінальних інсультів. Больові прояви також можуть бути обумовлені змінами в зв'язках, сухожиллях, міжхребцевих дисках. Залежно від ураженого суглоба розрізняють наступні види деформуючого остеоартрозу:
коксартроз
коксартроз - найчастіше зустрічається і важко протікає форма деформуючого остеоартрозу. Коксартроз, як правило, призводить до грубих порушень функції тазостегнового суглоба і інвалідизації пацієнтів. У 50-60% хворих коксартроз має вторинний генез і розвивається внаслідок процесу некротизации (остеонекрозу) при вадах розвитку опорно-рухової системи наявності порушеної біомеханіки (наприклад, різна довжина нижніх кінцівок), при підвищеному навантаженні на суглоб (ожиріння). Як правило, пацієнт починає кульгати на ногу, потім з'являються болі і в паховій області, іноді з іррадіацією в коліно, виникає зменшення обсягу рухів в суглобі (обмеження ротації, згинання, розгинання). Епізодично можливе заклинювання в тазостегновому суглобі. Зменшення обсягу рухів в суглобі призводить в свою чергу до гіпотрофії і атрофії м'язів стегна і сідниці, появи контрактур, зміни довжини кінцівки, порушується хода, постава, ходьба з вираженою кульгавістю (при двосторонньому ураженні кульшових суглобів з'являється «качина хода». Перебіг коксартроза перманентно прогресуюче і рентгенологічно процес починається з звуження суглобової щілини, а в подальшому кісткові розростання призводять до деформації головки стегнової кістки (сплющиванию) і вкорочення кінцівки.
Гонартроз протікає, як правило, більш сприятливо, ніж коксартроз. зазвичай гонартроз буває вторинним, пов'язаний з травмою суглоба або статіческім.Сімптоматіка проявляється болями з внутрішньої або передньої частини колінного суглоба, болі виникають при ходьбі (найбільш сильно при підйомі по сходах) .Крім того виникає хрускіт при інтенсивних рухах, в суглобі з'являється нестабільність суглоба. Крім того, можлива скутість в суглобі в ранкові години з регресом протягом 30 хвилин.
Остеоартроз ліктьового суглоба
Може проявлятися болями при русі в ліктьовому суглобі можливо також обмеження рухливості (в основному при розгинанні). Така симптоматика пояснюється значними кістковими розростаннями в навколосуглобових тканинах ліктьового суглоба.
Остеоартроз плечового суглоба
Як правило, плечовий артроз буває вторинного генезу. Виявляється хворобливістю і обмеженням відведення плеча в бік і обумовлено це патологічними змінами в субакроміального суставе.Возможен також хрускіт при рухах в плечовому суглобі. Обмеження обсягу рухів може призвести до атрофії прилеглих м'язів. Плечовий остеоартроз, як правило, не супроводжується деформацією плечового суглоба.
Остеоартроз грудинно-ключичного зчленування
Така форма остеоартоза нерідко супроводжується плечолопатковий періартриту. Для цієї форми остеоартрозу характерні болі при русі припухлість і деформація грудинно-ключичного зчленування.
Остеоартроз гомілковостопного суглоба
Як правило, має посттравматичний генез і проявляється болями в суглобі порушенням ходи. Відбувається також деформація суглоба.
Остеоартроз першого плюснефалангового суглоба
Причиною цього виду артрозу найчастіше є плоскостопість травма поразка буває в основному двостороннє. Виявляється цей артроз хворобливістю і обмеженням рухливості великого пальця стопи болями при ходьбі вальгусной деформацією великого пальця стопи і деформацією суглоба. Суглоб внаслідок деформації схильний до травм (наприклад, незручним взуттям.) Часом бувають запалення навколосуглобових сумки (бурсит).
Остеоартроз дрібних суглобів кисті
Характеризується такими клінічними ознаками:
- Наявність щільних вузликів на бічних поверхнях дистальних міжфалангових суглобів (вузлики Гебердена) і на тильно-бічній поверхні проксимальних міжфалангових суглобів (вузлики Бушара); Освіта вузликів супроводжується палінням, поколюванням, онімінням (після завершення формування вузликів ці симптоми зникають)
- Біль і деяка скутість в суглобах кисті, зменшення обсягу рухів.
- Прогностично наявність вузликів Гебердена або Бушара є несприятливою ознакою перебігу остеоартрозу. (Ця форма остеоартрозу має генетичну детермінованість і передається по жіночій лінії).
Остеоартроз п'ястно-зап'ястного суглоба великого пальця
Цей вид остеоартрозу спостерігається, як правило, у жінок клімактеричного віку найчастіше двосторонній і проявляється болями в місці зчленування п'ясткової і трапецієподібної кістки при здійсненні рухів у великому пальці кисті. Крім того можливе обмеження в обсязі рухів і хрускіт. При вираженому остеоартрозі можлива значна деформація кисті. Але зазвичай для цієї форми остеоартрозу не характерні виражені больові прояви і порушення рухливості.
полиостеоартроз
Полиостеоартроз або хвороба Келлгрена) - це різновид остеоартрозу з ураженням великого числа периферичних і міжхребцевих суглобів. У генезі цього виду артрозу лежить генетично детермінована генералізована хондропатії зі зниженням функціональних властивостей хряща і слабкість зв'язкового апарату, детермінована розпадом протеінгліканов. Головними проявами полиостеоартроза є такі клінічні прояви:
- Множинне ураження суглобів (3 і більше) двостороннє ураження. Процес зазвичай зачіпає тазостегнові колінні дистальні міжфалангові суглоби (геберденовские вузлики); ураження суглобів великого пальця стопи кисті і гомілковостопні суглобів відбувається набагато рідше;
- Поліартрози супроводжує остеохондроз, який може проявлятися болями в хребті порушеннями чутливості. При компресійному вплив на хребетні артерії можуть бути головні болі запаморочення і т.д.
- Можливо також спондилеза в шийному і поперековому відділах хребта.
- Запалення навколосуглобових тканин (періартрити - плечолопатковий, епікондиліт , Трохантеріт;
- Запалення сухожиль (тендовагініти.)
Полиостеоартроз ділиться на безузелковую і узелковую форми (вузлики Гебердена і Буршара). За клінічними ознаками виділяють малосимптомні і маніфестних форми ДОА. Маніфестних форми, підрозділяють на повільно і швидко прогресуючі.
Малосимптомні форми зустрічаються в основному в молодому віці. Пацієнтів турбують епізодичні неінтенсивні, нетривалі болі і хрускіт в 1-3 суглобах, що виникають після надмірного фізичного навантаження; можливі епізоди судом литкових м'язів, вузлики Гебердена. Функції суглобів, як правило, не порушуються.
Повільно прогресуючий перебіг маніфестной форми може дебютувати в будь-якому віці. Больовий синдром в суглобах помірний. Функціональні і клінічні ознаки розвиваються досить повільно протягом 5 і більше років. Болі в суглобах виникають як після навантажень, так і при зміні метеоумов за характером болю ниючого характеру середньої інтенсивності. У міру прогресування остеоартрозу з'являється епізоди блокування (заклинювання суглоба) деформація суглоба.
Швидко прогресуючий перебіг маніфестной форми ДОА зазвичай зустрічається у молодих людей. Функціональні прояви прогресують швидко протягом декількох років. Больовий синдром, більш виражений болю можуть бути одночасно в багатьох суглобах посилюються при навантаженні. Виявляються вузлики Гебердена, нерідко вузлики Бушара. Характерно також наявність періартритів з'являються трофічні зміни в м'язах (гіпотрофії атрофії синовіти неврологічні порушення).
діагностика
Діагностика остеоартрозу (деформуючого артрозу) заснована на сукупності клінічних та інструментальних даних. У сучасній медицині існують певні діагностичні критерії цього захворювання як клінічні, так і інструментальні. Клінічними критеріями вважаються: Наявність болів в суглобах переважно в кінці дня або спочатку ночі болю як правило, виникають також при фізичному навантаженні і регресують після невеликого спокою і візуально визначається деформація суглобів (в тому числі за рахунок вузликів Гебердена і Буршара). Рентгенологічно проявами остеоартрозу є: зменшення суглобової щілини наявність склеротичних змін в кістковій тканині наявність кісткових наростів (остеофіти) .Визначення особливості характерні для деяких форм остеоартрозу (коксартрозу) .Для коксартроза характерні наступні клінічні прояви: зменшення обсягу рухів в тазостегновому суглобі (зменшення зовнішньої ротації) і біль при внутрішній ротації скутість в суглобі в ранкові години тривалістю не більше години вік пацієнтів старше 50 років.
Лабораторні обстеження показують відхилення при наявності ускладнень (наприклад, при синовите може збільшення ШОЕ і в біохімічних показниках при синовите збільшується кількість фібрину серомукоида сіалових кислот).
Рентгенологічні методи дослідження дають, як правило, достатню інформацію про наявність дегенеративних змінах в суглобі. Залежно від рентгенологічної картини проводиться і класифікація остеоартрозу:
- 0 відсутність рентгенологічних ознак остеоартрозу
- 1 стадія - кістозна перебудова кісткової структури тканини поява маленьких остеофитов ознаки лінійного остеосклероза
- 2 стадія остеосклероз, більш виражений і з'являються ознаки звуження суглобової щілини.
- 3 стадія виражений остеосклероз остеофіти стають великими, суглобова щілина значно звужується.
- 4 стадія остеофіти більш масивні суглобова щілина практично не візуалізується деформація епіфізів кісток їх сплощення.
Рентгенологічне дослідження суглобів.
Для діагностики остеоартрозу нерідко призначається аналіз біоптату синовіальної рідини, який дозволяє визначити наявність ознак дегенерації або запального процесу.
МРТ і КТ призначаються при необхідності детальної візуалізації морфологічних змін і диференціальної діагностики з іншими захворюваннями суглобів
лікування остеоартрозу
Лікувальні заходи при остеоартрозі спрямовані на виконання декількох завдання: це зменшення навантаження на уражені суглоби мінімізацію запального процесу і таким чином призупинити прогресування захворювання. Розвантаження уражених суглобів передбачає зменшення механічного впливу на суглоби (уникати тривалої статичної навантаження (наприклад, стояння на ногах тривалої ходьби перенесення великих тягарів зниження ваги і таким чином зменшення як безпосереднього навантаження на суглоби, так і поліпшення завдяки цьому метаболічних процесів.
Медикаментозне лікування. Включає в себе велику групу препаратів НПЗЗ (мовілося целебрекс вольтарен и т.д). Призначення ціх препаратів дозволяє Зменшити запальний процес и знізіті больовій синдром. Крім НПЗЗ можливе призначення міорелаксантів, особливо коли є м'язові спазми місцеве призначення різних мазей містять анестетики. Широке застосування отримало призначення курсового прийому хондропротекторів, які дозволяють компенсувати надмірне руйнування хрящової тканини суглобів.
Внутрісуглобні ін'єкції ендопротезів синовіальної рідини (таких як ферматрон, Остеніл, дюралан) дозволяє поліпшити руху в суглобі. Крім того при вираженому запальному процесі можливе введення в суглоб пролонгованих стероїдів (таких як дипроспан) інгібіторів протеолізу.
Фізіотерапія . Є невід'ємною і провідною в лікуванні остеоартрозу. Фізіопроцедури будучи неівазівнимі дозволяють проводити тривале лікування і результатами їх застосування є зменшення больового синдрому поліпшення мікроциркуляції зменшення запального процесу в суглобах. В даний застосовуються різні фізіотерапевтичні методики * електрофорез фонофорез лазерна терапія магнітотерапія). Хороший результат дає застосування сучасних методик, таких як кріотерапія електроміостімуляція. У деяких випадках можливе застосування УВТ (ударно-хвильової терапії)
Масаж і мануальна терапія показані особливо при наявності ураження суглобів у хребті.
ЛФК . Завдання фізичних навантажень зберегти функціональність суглобів і уповільнити дегенеративні зміни. Вправи при остеоартрозі дозволяють поліпшити кровопостачання зменшити больовий синдром і зберегти якість життя. У американських ортопедів є такий девіз при захворюваннях суглобів «Use it or loss it» і це добре відображає значення фізичних навантажень при остеоартрозі.
На жаль, консервативні методи лікування не завжди бувають, ефективні при виражених змінах в суглобі і якщо функція суглоба значно знижується, а також при стійкому вираженому больовому синдромі (зазвичай це буває при 3-4 стадії артрозу) то рекомендується оперативне лікування - ендопротезування. Сучасні ендопротези дозволяють практично повністю відновити функцію суглоба.
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосілання на постійну сторінку статті.
