ОСТЕОХОНДРОЗ: Диференціальний діагноз синдромів. Хвороби хребта: симптоми і лікування.
Диференціальна діагностика (від латинського «differentia» - розпізнати, відмінність) - це спосіб діагностики, що виключає не підходять з яких-небудь фактів або симптомів ті чи інші захворювання, що дозволяє, в кінцевому рахунку, звести діагноз до єдино можливою хвороби.
При постановці діагнозу лікар завжди оцінює, подумки «приміряє» виявлені у хворого симптоми під цілий ряд хвороб, при яких такі симптоми можуть зустрічатися.
І, «відкидаючи» одну за одною, зупиняється на одній конкретної хвороби або декількох, з яких зможе вибрати одну після додаткового обстеження. Так «народжується» діагноз. Іноді цей процес може бути важким і довгим. А іноді - досить швидким і нескладним, якщо у хворого спостерігаються типові симптоми якоїсь певної хвороби.
При підозрі на те, що наявні у вас симптоми пов'язані з хребтом, зверніться до лікаря, щоб він вирішив, чи це так. Захворювання, з якими треба диференціювати остеохондроз хребта, можна розділити на чотири великі групи:
- захворювання хребта (аномалія розвитку, дистрофічні захворювання, травматичні, онкологічні, запальні);
- внепозвоночних патологія опорно-рухового апарату;
- захворювання внутрішніх органів, що супроводжуються симптомами, схожими на внепозвоночних симптоми остеохондрозу хребта;
- захворювання нервової системи.
Розглянемо ці захворювання докладніше.
ВАРІАНТИ І АНОМАЛІЇ РОЗВИТКУ ХРЕБТА
Варіанти - це незначні відхилення від норми в розвитку хребта без порушення функції органу.
Аномалії - це вираженні відхилення від норми у розвитку хребта, які можуть впливати на функції органу.
У одних людей вони не виявляються протягом усього життя, а у інших - супроводжуються серйозними неврологічними розладами. Іноді невропатологи відчувають серйозні труднощі в діагностиці, і тільки кваліфікований висновок рентгенолога допомагає уточнити діагноз.
спондилолістез
У дослівному перекладі (від грец. «Spondylos» - хребець і «olisthesis» - зісковзування) - це означає «ковзний хребець». При цьому захворювання відбувається зміщення хребця з нижчого у напрямку кпереди, кзади або в сторони. Зазвичай змішаються наперед п'ятий або четвертий поперекові хребці, інші локалізації рідкісні. Захворювання іноді зустрічається у дітей і підлітків, серед дорослих частіше у жінок.
Спондилолистез може не викликати жодних скарг на протязі всього життя людини і може бути виявлений, абсолютно випадково при рентгенологічному дослідженні. У той же час він може дати про себе знати в будь-якому віці, частіше після фізичної перевтоми, незграбний рух, у жінок після вагітності і пологів.
Головний симптом - біль у попереку, що віддають в одну або обидві ноги, іноді біль локалізується тільки в ногах. Біль може бути ниючий, що тягне і дуже сильною, що людина не в змозі самостійно пересуватися. Хворим важко працювати фізично, вони швидко втомлюються, не можуть довго перебувати в одній позі. Біль з'являється або вночі, або вранці після сну. Хворих можуть турбувати неприємні відчуття в ногах: оніміння, повзання мурашок, печіння і інші. Багато хто відзначає підвищену чутливість стоп до холоду, виражену слабкість і розбитість до кінця робочого дня.
ДИСТРОФІЧНІ УРАЖЕННЯ ХРЕБТА
- охроноз
Це генетичне захворювання, обумовлене порушенням одного з біохімічних процесів в організмі - окислення гомогентизиновой кислоти, - внаслідок чого відбувається її накопичення в органах і тканинах, особливо в хрящової. Тканини забарвлюються в коричневий колір, схожий на охру; звідси і назва хвороби. Поступово розвиваються дистрофічні процеси в тканинах.
Клінічно захворювання проявляється лише в 30 - 40-річному віці. Найчастіше вражаються міжхребетні диски, що проявляється симптомами, характерними для остеохондрозу хребта. Відзначаються болі, скутість, обмеження рухів спочатку в поперековому, а потім і в інших відділах хребта.
- Гормональна спонділодістрофія
Це дистрофічні зміни в хребті, пов'язані з гормональними порушеннями в організмі. У хребцях розвивається остеопороз, тобто розрідження кісткової речовини, зниження його щільності.
Захворювання зустрічається переважно у віці після 40 років і частіше у жінок. Хвороби передують розлади статевої сфери: у чоловіків - захворювання статевих органів, зниження статевої функції, у жінок - пізніше настання місячних, безпліддя, захворювання або пухлини статевих органів, ранній клімакс. На початку хвороби симптоми дуже не значні: почуття втоми в спині у другій половині дня. Коли в кістках остеопороз досягає певної міри, з'являються болі в хребті, грудини, ключицях, кістках таза і кінцівок, причому немає чіткої локалізації болю, може бути відчуття, що болить вся спина або все тіло.
ТРАВМАТИЧНІ УРАЖЕННЯ ХРЕБТА
Важкі ушкодження хребта в результаті травми (удар, падіння, здавлювання, різкі рухи) зазвичай діагностуються своєчасно. Легкі пошкодження з яких-небудь причин (пізнє звернення по яких-небудь причин (пізнє звернення до лікувального закладу, мала кількість симптомів) іноді довгий час не діагностуються і дають про себе знати лише при розвитку ускладнення. Тому при з'ясуванні причин болю в хребті іноді виявляються застарілі компресійні переломи тіл хребців: сплющивание або клиноподібна компресія одного, іноді двох хребців. Найчастіше вони зустрічаються в найбільш рухливих перехідних зонах хребта - шийно-грудний і попереково-гру ної. Іноді симптомів дуже мало і перелом довгий час не діагностується, виражений больовий синдром з'являється при розвитку ускладнень.
ОНКОЛОГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ХРЕБТА
Пухлина - це швидке, надмірне розмноження клітин будь-якої тканини, які втрачають свої фізіологічні властивості. Пухлини хребта бувають доброякісними і злоякісними. Злоякісні пухлини можуть виходити з хребта (остеосаркома, остеобластокластома) або бути метастазами пухлини з будь-якого іншого органу (передміхурової залози, молочної залози, легень, матки, нирок, наднирників та ін.). найбільш часте місце локалізації пухлини хребта - поперековий відділ і область крижів.
Доброякісні пухлини (остеохондрома, гемангіома) іноді протікають безсимптомно, а іноді є причиною поперекових болів, які віддають в одну або обидві ноги, можуть сприяти патологічному (без травми) перелому хребта при навантаженні.
Для злоякісних пухлин характерні ті ж симптоми, але болю різкіше виражені, наполегливі і болісні, аж до нестерпних, часто турбують ночами, посилюються при рухах, позбавляючи людину відпочинку і сну. М'язова фіксація при цьому не забезпечує захист нервових і інших структур.
Запальні захворювання хребта
До групи запальних захворювань хребта відносяться хвороба Бехтєрєва, туберкульоз, остеомієліт, сифіліс, бруцельоз та інші. Симптоми, що виникають при цих захворюваннях, іноді схожі на симптоми остеохондрозу, однак при уважному обстеженні виявляється цілий ряд відмінностей. Наприклад, для запальних захворювань хребта характерні болі найчастіше під час сну, вони зникають або зменшуються після розминки. При лабораторних і рентгенологічних дослідженнях виявляються зміни в хребті.
ХВОРОБА БЕХТЕРЕВА
Її інакше називають «задерев'янілість хребта з викривленням». Це хронічне запальне захворювання хребта (міжхребцевих суглобів і крижово-клубового зчленування) і суглобів. Хворіють частіше чоловіки у молодому віці. Причина захворювання до цих пір не з'ясована, проте в його розвитку надається значення деяким генетичним факторам.
Захворювання починається з болю і тугорухливості в попереково-крижової області, болі можуть віддавати в одну або обидві ноги, в сідниці, пахову область, тазостегнові суглоби. Згодом уражаються й інші відділи хребта. На відміну від болів, викликаних остеохондрозом, болі при хворобі Бехтерева виникають в стані спокою і зменшуються при русі. Якщо хвора людина займається малорухомої роботою, то нерідко протягом робочого дня він змушений здійснювати невеликі прогулянки або робити кілька вправ, щоб продовжити працювати.
ТУБЕРКУЛЬОЗ
Туберкульоз хребта, або туберкульозний спондиліт.
Причина захворювання - туберкульозні палички, які з током крові потрапляють в тіло хребця і викликають в ньому туберкульозний процес. Спочатку уражається один хребець. Процес в ньому може протікати майже безсимптомно багато років. Хворі в цей час можуть помічати загальну слабкість, млявість, малорухомість, поганий сон.
Клінічно туберкульозний спондиліт починає проявлятися, коли настає деформація хребця або уражаються сусідні з хребцем тканини. Переважно уражаються нижнегрудного і поперекові хребці, тому з'являються болі в попереку, що віддають в ноги. Болі поступово посилюються, виникає болючість при натисканні над вогнищем ураження, важко ходити, різко обмежується рухливість хребта.
Остеомієліт хребта
Це запальні захворювання. Спочатку відбувається ураження кісткового мозку, а потім і всієї кістки. Найбільш часта локалізація процесу - поперекові хребці. Захворювання розвивається при наявності вогнища гнійної інфекції в будь-якій ділянці тіла. Це фурункули і карбункули, гнійні рани шкіри і ін. Збудники гнійних захворювань (стафілококи, стрептококи та ін.) Струмом крові переносяться в хребет. Остеомцеліт також може розвинутися при відкритих інфікованих переломах хребта, вогнепальні поранення.
При гострому початку хвороби температура тіла раптово досягає високих цифр, розвиваються виражені зміни в крові. Характерні стріляючі болі в попереку. Якщо вчасно не зупинити патологічний процес, гній може поширитися в спинномозковий канал, з'являться симптоми менінгіту, запалення нервових корінців.
бруцельоз
Це інфекційне захворювання людей і тварин, що викликається бруцеллами, звідси і назва хвороби. Людина заражається від тварин через травний тракт (заражене м'ясо, молоко), дихальні шляхи, пошкоджену шкіру. Клінічна картина дуже різноманітна. Починається хвороба з загального нездужання, почуття розбитості, головного болю, дратівливості, болю в попереку, м'язах, суглобах. Може підвищуватися температура тіла. Потім ці явища стихають і з'являються ознаки ураження внутрішніх органів, судин, нервів або опорно-рухового апарату. Хронічний бруцельоз із запаленням міжхребцевих суглобів, нервових корінців може нагадувати остеохондроз хребта.
ЗАХВОРЮВАННЯ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
Болями в шиї або спині можуть проявлятися різноманітні захворювання внутрішніх органів, які не супроводжуються ураженням хребта (ішемічна хвороба серця, виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатит, холецистит, сечокам'яна хвороба і багато інших).
Це відбиті болю, викликані особливостями вегетативної іннервації внутрішніх органів. Так, при ішемічній хворобі серця біль може віддавати під лопатку, в потилицю, шию, ліву руку; при захворюваннях шлунка і підшлункової залози - в верхні відділи попереку; при хворобах кишечника - в середні відділи попереку; при хворобах нирок - в середні і нижні відділи попереку або поширюватися по внутрішній поверхні стегна.
Дуже часто болі в попереку - результат захворювань органів малого таза (матки, придатків, передміхурової залози, прямої кишки). У таких випадках поряд з відбитими болями можливо безпосередній вплив на поперекові або крижові нервові сплетення. Болі в попереку можуть спостерігатися при неправильному положенні матки, при запобіганні від вагітності за допомогою внутрішньоматкової спіралі, при сексуальних розладах, що викликають застійні явища в малому тазу.
ГОСТРІ ЗАПАЛЬНІ ЗАХВОРЮВАННЯ
Непостійні болі в спині можуть спостерігатися при гострих запальних захворюваннях нервової системи: менінгіти (запалення мозкових оболонок), міеліти (запалення спинного мозку), полірадикулоневрити (дифузне ураження корінців і периферичних нервів кінцівок). Перерахування хвороби зазвичай мають гострий початок і протікають важко, з підвищенням температури тіла. При цьому помірні болі в спині відступають на другий план, вони досить швидко зменшуються або зовсім зникають.
Неврози
Останнім часом почастішали випадки появи болів в спині при неврозах. Для неврозів (неврастенія, істерія, невроз нав'язливих станів) характерні підвищена дратівливість, легка збудливість, швидка стомлюваність і виснаженість, нестійкість настрою, відчуття тривоги і невпевненості в своїх силах, підвищена сугестивність. Майже обов'язкова ознака неврозів, особливо неврастенії і істерії, - неприємні відчуття і болі в різних частинах тіла. Болю не носять постійного характеру, мігрують з однієї частини тіла в іншу, їх виражённость залежить від загального емоційного стану.
Болі при неврозах часто відзначаються в області попереку і в ногах, можуть нагадувати попереково-крижовий радикуліт, однак при цьому біль не має чіткої локалізації, певних болючих точок, симптомів корешкового натягу. Може бути відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок.
Варто людині з неврозом деякий час побути в контакті з хворим попереково-крижовий радикуліт, як він «виявляє» у себе ознаки такого ж захворювання. Такі хворі зазвичай ходять до різних лікарів, вимагають повного обстеження, яке зазвичай не виявляє істотної патології. Подібні хвороби, що є продуктом самонавіювання, часто дуже важко піддаються лікуванню.
