- Взаємозв'язок хронічної хвороби нирок і ожиріння
- Цілі, методи, змінні і дизайн дослідження
- Результати дослідження
- Механізми пошкодження нирок при ожирінні
- Переваги та обмеження при інтерпретації результатів
- Висновок, висновки, рекомендації
Резюме. Описано кращий, на думку авторів дослідження, предиктор розвитку хронічної хвороби нирок при ожирінні
Хронічна хвороба нирок є однією з найпоширеніших проблем громадської охорони здоров'я в світі, так як, наприклад, в Сполучених Штатах Америки цей показник досягає 11,6% серед дорослих осіб старше 45 років, а в Китаї - 10,8% серед осіб у віці старше 18 років. Більш того, в даний час хронічна хвороба нирок займає 12-е місце серед провідних причин глобальної смертності (14% всіх випадків).
ожиріння є не менш частим патологічним станом, так як його поширеність підвищилася з 4,0% в 1993 р до 10,7% в 2009 р серед дорослого населення Китаю. В цілому, зміни в структурі харчування і фізичної активності за останнє десятиліття привели до підвищення поширеності ожиріння у всьому світі, особливо в великих містах.
Взаємозв'язок хронічної хвороби нирок і ожиріння
Все більше доказів свідчить про те, що ожиріння як фактор ризику розвитку різних захворювань нирок безпосередньо впливає і на розвиток хронічної хвороби нирок, а також термінальній стадії ниркової недостатності. серед багатьох показників ожиріння індекс маси тіла і окружність талії широко використовуються для визначення загального і абдомінального ожиріння відповідно, проте обидва ці показники мають ряд недоліків. У зв'язку з цим було запропоновано альтернативні показники, такі як відношення об'єму талії до зростання, процентна кількість жирової тканини в організмі, а також індекс вісцеральної жирової тканини.
Ідентифікація факторів ризику розвитку хронічної хвороби нирок має важливе значення, особливо з урахуванням підвищується глобальної поширеності як цього захворювання, так і ожиріння. В даний час невідомо, який з існуючих показників ожиріння найкраще підходить для прогнозування ризику розвитку хронічної хвороби нирок, до того ж попередні дослідження розглядали тільки один або два показника ожиріння по відношенню до хронічної хвороби нирок.
Цілі, методи, змінні і дизайн дослідження
Виходячи з вищевикладеного, вчені Китаю провели перехресне популяційні дослідження серед дорослого населення Китаю, в рамках якого вивчили взаємозв'язок між ожирінням і хронічною хворобою нирок, а також порівняли діагностичну цінність різних показників ожиріння. Результати цієї роботи опубліковані 17 лютого 2018 року в журналі «BMC Nephrology».
Як показники ожиріння в аналіз включені наступні змінні: індекс маси тіла, окружність талії, відношення об'єму талії до зростання, процентна кількість жирової тканини в організмі, а також індекс вісцеральної жирової тканини. У дослідженні, яке тривало з 2012 по 2015 р взяли участь 56 тис. Суб'єктів, 29 516 з яких пройшли всі його етапи. При цьому аналіз проводили з урахуванням інших змінних, таких як статус куріння і вживання алкоголю, розрахункова швидкість клубочкової фільтрації, рівень артеріального тиску, наявність / відсутність цукрового діабету, інфаркту міокарда або інсульту в анамнезі, а також демографічних та інших показників.
Результати дослідження
Всього в дослідженні взяли участь 29 516 випробуваних (13 410 чоловічого і 16 106 жіночої статі), середній вік яких склав 56,48 ± 13,13 року. Загальна поширеність хронічної хвороби нирок склала 3,94% (3,62% серед чоловіків і 4,25% серед жінок), при цьому виявлено тенденцію до підвищення цього показника з віком. Крім того, дослідники виявили, що серед учасників з артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, інфарктом міокарда або інсультом в анамнезі визначається вищий ризик розвитку хронічної хвороби нирок, причому незалежно від статевої приналежності.
Відзначається, що всі показники ожиріння в абсолютній більшості випадків були вищими серед випробовуваних з хронічною хворобою нирок, однак тільки такі змінні, як відношення об'єму талії до зростання, процентна кількість жирової тканини в організмі і індекс вісцеральної жирової тканини, продемонстрували статистично значущу взаємозв'язок з цим захворюванням незалежно від статі учасників.
Автори звертають увагу, що всі показники ожиріння продемонстрували значну зворотну кореляцію з розрахунковою швидкістю клубочкової фільтрації, причому індекс маси тіла виявився найменш діагностично цінним, а процентна кількість жирової тканини в організмі - навпаки, показав найкращу взаємозв'язок навіть після коригування по всіх аналізованих змінним.
Механізми пошкодження нирок при ожирінні
Існує кілька механізмів, які можуть пояснити зв'язок між ожирінням і пошкодження нирок, включаючи гемодинамічні ефекти, запалення і ліпотоксічность по відношенню до нирок. У осіб з ожирінням відзначаються підвищені рівні ангіотензину II в крові, що призводить до вазоконстрикції еферентних артеріол, а також підвищені рівні альдостерону, що веде до ретенції солей і води, а в кінцевому рахунку - протеїнурії. Відносно запалення відзначається, що цитокіни, такі як інтерлейкін-6 та фактор некрозу пухлини-альфа, відіграють важливу роль у розвитку хронічної хвороби нирок. Інтерлейкін-6 впливає на трансформирующий фактора росту-бета 1, що призводить до фибротических змін ниркової тканини. Фактор некрозу пухлини-альфа пригнічує активність промотора гена нефрона в подоціти, що викликає дисфункцію подоцитів у осіб з ожирінням.
Переваги та обмеження при інтерпретації результатів
Згідно із заявою авторів роботи, даний дослідження має ряд переваг. Одне з них полягає в досить великій вибірці населення обох статей, причому з географічно різних регіонів Китаю. Відзначається, що, згідно з наявними даними, вперше проведено порівняння п'яти різних показників ожиріння в аспекті прогнозування ризику розвитку хронічної хвороби нирок. Однак дослідники акцентують увагу, що при інтерпретації результатів слід враховувати кілька потенційних обмежень. Перш за все, даний дослідження мало перехресний дизайн, що ускладнює встановлення причинно-наслідкового зв'язку. По-друге, деякі змінні, такі як фізична активність і дієтичні патерни, які можуть впливати на функцію нирок, не були включені в рамки дослідження. Нарешті, на думку авторів роботи, золотими стандартами вимірювання розподілу жирової тканини в організмі є мікромагнітная резонансна візуалізація і мікрокомп'ютерних томографія, що не використовувалося в цьому дослідженні.
Висновок, висновки, рекомендації
В результаті дослідники прийшли до висновків, що ожиріння асоційоване з підвищеним ризиком розвитку хронічної хвороби нирок, при цьому саме такий показник, як процентна кількість жирової тканини в організмі, в рамках цього дослідження виявився кращим предиктором щодо ідентифікації ризику розвитку хронічної хвороби нирок . З огляду на, що ожиріння є модифікується фактором ризику, пацієнти з хронічною хворобою нирок повинні звертати особливу увагу на менеджмент маси свого тіла і проходити скринінг процентного кількості жирової тканини в організмі з метою профілактики та запобігання прогресування хронічної хвороби нирок.
- Dong Y., Wang Z., Chen Z. et al. (2018) Comparison of visceral, body fat indices and anthropometric measures in relation to chronic kidney disease among Chinese adults from a large scale cross-sectional study. BMC Nephrol., 19 (1): 40.
Олег Мартишін
