Ознаки гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, прогноз і підходи до лікування

1. Підвищення ВЧД і гідроцефалія, чи є різниця?
2. Ознаки швидкого підвищення внутрішньочерепного тиску
3. Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей
4. Симптоми підвищеного ВЧД у дітей
5. Лікування гипертензионно - гідроцефальний синдрому
6. Підвищення ВЧД і служба в армії

Не тільки в кардіології існує підвищений тиск. У порожнині черепа існує система ликворопроводящих шляхів, в яких циркулює церебороспінальная рідина, або ліквор. Але, якщо кардіологи і терапевти мають справу з підвищеним артеріальним тиском, то неврологи і нейрохірурги зустрічаються з підвищеним внутрішньочерепним тиском. Скорочено це називається гіпертензійним синдромом, або синдромом підвищення ВЧД (внутрішньочерепного тиску).

Іноді зустрічається і інше найменування, яке більш повно відображає можливі наслідки: гипертензионно-гідроцефальний синдром. Чи є різниця між цими термінами?

Підвищення ВЧД і гідроцефалія, чи є різниця?

Насправді, між цими поняттями існує значна різниця.

У більшості випадків під словом «гідроцефалія» розуміється тривало поточний процес, при якому тканину головного мозку встигає пристосуватися до повільного підвищення внутрішньочерепного тиску.

Так, наприклад, протікає найчастіше гіпертензійного синдром у дітей. Кістки черепа і система шлуночків мозку відчувають тиск рідини, а ліквор практично не стискаємо. Тому виникає збільшення черепа і шлуночків мозку.

Ознаки швидкого підвищення внутрішньочерепного тиску

Що стосується раптового підйому ВЧД, то це можна проілюструвати картиною зростаючого об'ємного утворення, коли підвищується ликворное тиск дуже швидко. Такий гіпертензійного синдром у дорослих проявляється наступними ознаками:

• распирающие головні болі, які турбують вночі і під ранок, але проходять в другій половині дня і до вечора, коли відтік «рідини з голови» нормалізується внаслідок вертикального положення тіла;
• блювота, яка виникає без попередньої нудоти, так звана «мозкова блювота». В даному випадку ці ознаки гіпертензійного синдрому виникають через роздратування високим лікворних тиском ромбовидноїямки, або дна 4 шлуночка, де розташовані ядра каудальної групи черепно-мозкових нервів.
  

  Блювота не приносить полегшення, і не пов'язана з прийомом їжі. Ще її називають «блювота фонтаном» через її раптовості;

• застійні диски зорових нервів. У тому випадку, якщо цей процес триває кілька тижнів, або місяців, то можна при офтальмоскопії виявити рівномірний, «застійне» очне дно.

Все це повинно насторожити не тільки невролога, а й будь-якого лікаря. Повинно бути терміново проведено обстеження, наприклад, МРТ головного мозку. Найчастіше, лікування гострого гіпертензійного синдрому, в зв'язку з його вторинної природою проводиться шляхом видалення відповідної пухлини, з відновленням прохідності лікворних шляхів.

А як протікає гіпертензійного синдром у новонароджених? На що потрібно звернути увагу батькам?

Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей

Гіпертензійного синдром у немовляти проявляється інакше, ніж у дорослих. Справа в тому, що порівняно м'які і податливі кістки черепа і наявність джерельця дозволяють досить довго компенсувати зростання внутрішньочерепного тиску, який може бути викликаний різними захворюваннями, а також перинатальної травмою.

Симптоми підвищеного ВЧД у дітей

До найбільш частих ознаками хронічного підвищення ВЧД у дітей відносяться такі симптоми:

• вибухне джерельця;
• збільшення окружності голови;
• поява підшкірної венозної мережі на поверхні черепа;
• занепокоєння і плач, особливо посилюється в нічний час, коли малюк лежить;
• розлади сну;
• часте зригування і блювота;
• відмова від годування і зниження апетиту;
• як наслідок, виникає відсутність збільшення у вазі.

Також симптомом тривало поточної гідроцефалії є «симптом сонця», або симптом Грефе. Стає видно білу склера при погляді вниз. У нормі повіку закриває склеру, а при гідроцефалії очне яблуко вистоїть вперед, внаслідок підвищення тиску, і віко не прикриває склеру.

Лікування гипертензионно - гідроцефальний синдрому

Лікування гіпертензійного синдрому повинно проводитися тільки після підтвердження діагнозу, з обов'язковим застосуванням нейровізуалізаційних методик (МРТ).

Консервативне лікування часто поєднує дієту з обмеженням солі і призначенням препаратів, що пригнічують карбоангидразу, наприклад, таких, як «Диакарб».

Маємо приклади застосування сечогінні препарати. Осмотичні діуретики застосовуються обов'язково після консультації нейрохірурга, оскільки саме у них великий досвід в застосуванні цих препаратів при боротьбі з набряком мозку.

Помірний гіпертензійного синдром може розвинутися після таких захворювань, як гнійний менінгіт, внаслідок наявності спайок на оболонках. Щоб уникнути цього, потрібно повністю доліковувати запалення на оболонках мозку, і після нормалізації температури і самопочуття проходити курси фізіопроцедур і розсмоктуючутерапії.

Підвищення ВЧД і служба в армії

На завершення слід розглянути ще одне питання - це відношення військово-лікарської комісії військкомату до внутрішньочерепної гіпертензії. Сумісні дли гіпертензійного синдром і армія? У тому випадку, якщо є підтвердження розширення шлуночків за даними МРТ, але немає ніяких скарг, амбулаторна карта не містить історії розвитку захворювання (пропуски школи, госпіталізація з приводу погіршення самопочуття, консультації нейрохірургів, прогресування зниження зору), то буде виставлена ​​категорія «Б» , тобто «придатний до військової служби з незначними обмеженнями». Іншими словами, призовник, який має легкий гіпертензійного синдром, і навіть скарги, але не підтверджені документально, піде служити.

Тому ті, хто хоче служити, повинні показати на огляді відсутність об'єктивних ознак підвищення ВЧД, а ті, хто не хоче - повинні запастися значною історій госпіталізацій і доказів хвороби.

Так само призовник повинен бути готовий оскаржити рішення комісії аж до суду, пред'явивши вагомі докази непридатність до військової служби в мирний час.