- Причини і епідеміологія
- Механізм розвитку захворювання
- Клінічна картина остеомієліту
- Гострий гематогенний остеомієліт
- Гострий вогнепальний остеомієліт
- Хронічний вторинний остеомієліт
- Первинно-хронічні форми остеомієліту
- діагностика
- лікування остеомієліту
- прогноз
- До якого лікаря звернутися
Остеомієліт є гнійно-запальний процес, який стосується окістя, компактний і губчаста речовина, кістковий мозок - т. Е. Все елементи кістки. Виникнення даного захворювання пов'язане з проникненням в кісткову тканину інфекції, яка потрапляє туди з потоком крові (гематогенно) або ззовні внаслідок різного роду травм. Захворюваність значно підвищується у воєнні роки, коли нерідкі випадки вогнепальних поранень, однак і в мирний час доктора стикаються з ним неодноразово.
Причини і епідеміологія
При остеомієліті інфекційний процес, викликаний бактеріями, локалізується безпосередньо в товщі кістки.
Остеомієліт завжди обумовлений попаданням в рану інфекції. 80% випадків захворювання викликані стафілококом, рідше його причиною стають стрепто- і гонококи, а також кишкова паличка. Як вже було сказано, інфекційний агент потрапляє в рану гематогенним шляхом (з током крові поширюється з вогнищ інфекції іншої локалізації в кістку) або ж ззовні внаслідок травми.
Якщо говорити більш конкретно, то причинами остеомієліту можуть бути:
- гострі захворювання, викликані стафілло-, стрепто- або гонококком (наприклад, пневмонія );
- вогнища хронічної інфекції (синусити, тонзиліти, карієс, фурункульоз , Трофічні виразки та ін.);
- зниження імунного статусу організму;
- гіповітаміноз ;
- різкі перепади температури повітря;
- робота в екстремально теплих або холодних умовах, запилених і загазованих приміщеннях;
- оперативні втручання на кістках при їх переломах.
Механізм розвитку захворювання
- Інфекційний агент потрапляє в організм ззовні (при гострих захворюваннях) або знаходиться в ньому, не викликаючи яскравою симптоматики (при хронічних інфекціях).
- На тлі зниження імунітету бактерія потрапляє в кров (це явище носить назву бактериемия) і мігрує по організму з кровотоком.
- На якомусь етапі бактерії осідають на кістки, зазвичай в області так званої шийки кістки, або метафіза. Що цікаво, осідання мікроорганізму в області кістки зовсім не гарантує розвиток захворювання: воно може не розвинутися зовсім або проявитися через кілька днів або місяців.
- У місці проникнення збудника утворюється гнійник, який поступово поширюється в середню частину кістки - діафіз.
- Внаслідок запалення в кісткових судинах утворюються тромби і, як результат, відбувається некроз кісткового мозку.
- За гаверсових каналах гній поширюється назовні - під окістя, яка поступово відшаровується, - утворюється поднадкостнічний гнійник.
- Кость некротизируется, токсичні продукти обміну потрапляють в кров, викликаючи інтоксикацію.
- Гній всередині кістковомозкового каналу викликає підвищення в ньому тиску, що проявляється вираженим больовим синдромом в місці запалення.
- При відсутності адекватного лікування гній поступово накопичується і, розплавляючи периост (окістя), проривається в м'які тканини - формується міжм'язової флегмона. У цей момент болю стають менш інтенсивними.
- В подальшому гній, розплавляючи м'язи, потім шкіру, виходить назовні, і хвороба набуває характеру вторинно хронічної. В середньому, період від початку захворювання до моменту хронізації процесу становить 3-12 тижнів.
Класифікація
За способом проникнення збудника в кістку розрізняють:
- гематогенний остеомієліт - з током крові;
- посттравматичний остеомієліт:
- післяопераційний;
- вогнепальний;
- власне посттравматичний (внаслідок переломів).
За характером перебігу остеомієліт також різниться.
- гострий:
- токсична форма;
- септикопіємічна форма;
- місцева форма.
- хронічний:
- як результат гострого, т. е. вторинно хронічний;
- первинно-хронічний (має 3 форми: абсцес Броді, альбумінозний остеомієліт Оллье, склерозуючий остеомієліт Гарре).
Клінічна картина остеомієліту
Спільними симптомами всіх форм остеомієліту є:
- виражена загальна слабкість;
- пітливість;
- лихоманка;
- розпирає біль в області вогнища інфекції;
- місцеві зміни на шкірі (вона гаряча на дотик, гіперемована, є легка припухлість, яка поступово збільшується; в разі формування абсцесу - область його різко болюча при пальпації; на останніх стадіях хвороби формується свищ з гнійним виділенням);
- м'язова контрактура в довколишніх суглобах.
Крім спільних рис захворювання кожна клінічна форма остеомієліту має свої особливості перебігу, які представлені нижче.
Гострий гематогенний остеомієліт
Найбільш часта форма захворювання в мирний час. Переважна кількість хворих становлять діти. Уражаються переважно довгі трубчасті кістки - до 85%: стегнова (до 40% випадків), большеберцовая (до 32%) і плечова (до 10%).
Гострий вогнепальний остеомієліт
Особливістю даної форми хвороби є те, що ізольований первинний осередок в кістковому мозку не утворюється, а запалення відразу поширюється на всю товщу кістки. Глибока відкрита інфікована рана сприяє потраплянню гноеродной флори в кісткові уламки.
Хронічний вторинний остеомієліт
Розвивається при відсутності адекватного лікування гострого процесу (як гематогенного, так і посттравматичного) через 3-12 тижнів з моменту його початку. Діагностується за наявності таких ознак:
- є гнійний свищ;
- є кісткові секвестри (порожнини);
- процес безперервно рецидивує.
У разі переходу запального процесу з гострого в хронічний самопочуття хворого значно поліпшується, біль стає менш вираженою. В області вогнища інфекції формуються свищі, з яких виділяється гній. Час від часу свищі закриваються, потім процес повторюється заново. Рецидив хронічного остеомієліту клінічно нагадує дебют гострої форми захворювання, однак явища інтоксикації і больовий синдром виражені не настільки яскраво.
Первинно-хронічні форми остеомієліту
- Абсцес Броді. Являє собою обмежену ділянку некрозу губчастої речовини кістки. Діагностується рентгенологічно - абсцес в товщі кісткової тканини.
- Альбумінозний остеомієліт Оллье. В осередку інфекції накопичується білкова рідина. Симптоматика хвороби виражена слабо, секвестрация - рідко і повільно.
- Склерозуючий остеомієліт Гарре. Клінічно - млявий перебіг. Міжм'язової флегмона і свищі не формуються. На рентгенограмі - ділянки склерозу та вогнища деструкції кісткової тканини.
ускладнення остеомієліту
Ускладненнями гострого остеомієліту є:
- сепсис;
- поширення флегмони на довколишні тканини.
Нерідкі випадки ускладнень хронічного остеомієліту, основними з яких є:
- формування анкилозов суглобів;
- деформації уражених кісток;
- малигнизация (переродження тканин в ракові) стінок ходів свищів;
- утворення дефектів кістки, несправжніх суглобів, патологічних переломів;
- амілоїдоз внутрішніх органів (серця, печінки, нирок) - при тривалому перебігу хвороби.
діагностика
Через 2 тижні від початку патологічного процесу ознаки остеомієліту видно на рентгенограмі.
На підставі скарг пацієнта, а також даних анамнезу захворювання (попередня травма) і життя (осередки хронічної інфекції, важкі захворювання, що свідчать про знижений імунний статус), даних об'єктивного обстеження (візуальні зміни в області вогнища інфекції, болючість при пальпації ураженої області) лікар- хірург або травматолог запідозрить остеомієліт і призначить додаткові методи обстеження, що підтверджують цей діагноз.
- Загальний аналіз крові: ознаки бактеріального запалення (лейкоцитоз - збільшення кількості лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули вліво, зростання ШОЕ).
- Рентгенографія ураженої ділянки кістки. Зміни на рентгенограмі з'являються через 2 тижні після початку процесу.
- Фістулографія з рентгеноконтрастні речовини - при наявності свищів.
- Радіотермометрії, термографія.
- УЗД.
- Радіоізотопне сканування.
- Пункція кістковомозкового каналу з біопсією кісткового мозку.
лікування остеомієліту
Лікування даного захворювання проводиться виключно фахівцем в умовах стаціонару.
У разі вираженої інтоксикації хворому рекомендовано строгий постільний режим з іммобілізацією ураженої області.
Їжа в раціоні хворого повинна бути легкозасвоюваній, багатої вітамінами і мікроелементами. Для зменшення симптомів інтоксикації рекомендується рясне пиття.
Першочерговим лікувальним заходом є санація ураженої ділянки з проведення подальшої місцевої і системної антибіотикотерапії. На початкових етапах, щоб не чекати результатів посіву гнійних мас, призначаються антибіотики широкого спектру дії (цефалоспорини - Цефікс, Цефтриаксон, Зіннат; остеотропні антибіотики - Кліндаміцин, Линкомицин). Коли відомі результати посіву, антибіотик змінюють згідно чутливості до нього мікроорганізмів.
Важливу роль відіграє детоксикационная терапія. Хворому вводять такі розчини: колоїди (Полиглюкин, Реополиглюкин) і кристалоїди (фізрозчин); власне детоксикаційні засоби (неокомпенсан, Гемодез, Неогемодез); у важких випадках застосовуються плазмаферез, гемосорбція, ультрафіолетове або лазерне опромінення крові.
Призначаються та коректори імунітету: Тималин, інтерлейкіни, гамма-глобулін, гіперімунна плазма, Левамізол, Нуклеінат натрію.
Паралельно проводиться терапія, спрямована на усунення неприємних хворому симптомів:
- знеболюючі, протизапальні, жарознижуючі засоби - препарати ібупрофену, парацетамолу, німесуліду, ацетилсаліцилової кислоти;
- коректори серцевої недостатності - серцеві глікозиди, інгібітори АПФ, діуретики;
- коректори водно-сольового балансу і кислотно-лужної рівноваги (гідрокарбонат натрію, Трисоль, Дисоль, Ацесоль).
У разі якщо консервативне лікування остеомієліту не робить належного ефекту протягом декількох діб, вдаються до лікування оперативному: виробляють трепанацію кістки, її ревізію (видалення гною), дренування з подальшим регулярним промиванням розчинами антисептиків. До радикальних операцій належать секвестрнекректомія і резекція кістки. Після ретельного видалення з кістки гнійного вогнища можливе відновлення довжини і форми кістки за допомогою апарату Ілізарова.
Прямими показаннями до операції є:
- повторні рецидиви остеомієліту;
- незагойні свищі;
- наявність секвестрів (порожнин) в кістки;
- міжм'язові флегмони;
- абсцес Броді.
прогноз
Прогноз гострого остеомієліту визначається формою захворювання, віком і загальним станом здоров'я хворого, своєчасністю діагностики та адекватністю призначеного лікування.
Прогноз хронічного остеомієліту також залежить від віку і стану здоров'я хворого, крім того, має значення тяжкість ураження і радикальність оперативного лікування захворювання.
Прогноз застарілих форм остеомієліту несприятливий, оскільки зруйновані, дистрофічно змінені тканини відновленню не підлягають. Однак застосування апарату Ілізарова допомагає відновити довжину і функцію кінцівки.
До якого лікаря звернутися
Лікуванням остеомієліту займається ортопед-травматолог. Однак іноді пацієнти спочатку потрапляють на прийом до хірурга або терапевта зі скаргами на біль у кінцівці і підвищення температури. При появі подібних ознак у дитини потрібно якомога швидше звернутися до хірурга або педіатра.
