- Класифікація пахових гриж у чоловіків
- Причини появи пахової грижі у чоловіків
- Сприятливі фактори
- виробляють чинники
- Обмеження пахової грижі
- Особливі форми утиску
- Симптоми пахової грижі у чоловіків
- Симптоми не защемленої грижі
- Симптоми защемленої грижі
- Лікування пахової грижі у чоловіків
- Планова операція видаленням грижі
- Лапароскопічне лікування гриж
- Екстрене втручання при защемленої грижі
Грижа - це виходження органу, його частини або відразу групи органів через існуючі в нормі або патологічно сформовані отвори. При цьому всі оболонки, що покривають орган, залишаються цілими.
Найбільш поширені грижі передньої черевної стінки, оскільки це дуже велика область організму людини, що має багато слабких місць і яка має тиск великої маси органів.
У будь-якій грижі виділяють кілька елементів:
- грижові ворота - отвір (природне або патологічне), через яке відбувається випинання вмісту порожнини;
- грижової мішок - частина очеревини, що виходить через грижові ворота;
- грижове вміст - це все органи або їх частини, що виходять за межі свого природного перебування і що містяться в грижовому мішку.
Пахова грижа - випинання очеревини в область пахового каналу. На їх частку припадає найбільше від загального числа гриж передньої черевної стінки. У чоловіків ця патологія зустрічається в 9 разів частіше, ніж у жінок, що обумовлюється різницею в будові чоловічого і жіночого організмів. За рахунок особливостей будови тазу у жінок з набагато більшою ймовірністю з'являється стегнова грижа.
Паховийканал - це одна зі слабких областей передньої черевної стінки. У нормі є щілина між анатомічними утвореннями, в якій у чоловіків проходить насіннєвий канатик, а у жінок - кругла зв'язка матки. Проходить канал від глибокого пахового кільця до поверхневого пахові кільця - місця входу і виходу з каналу. Саме через ці кільця при певних умовах можуть випинатися органи черевної порожнини.
Класифікація пахових гриж у чоловіків
Залежно від походження грижі бувають:
- вроджені - формуються у внутрішньоутробному періоді і є у дитини вже на момент народження (на їх частку припадає невелика кількість від всіх пахових гриж);
- придбані - формуються в процесі життєдіяльності внаслідок впливу ряду факторів.
За клінічним перебігом грижі передньої черевної стінки бувають:
- первинна - вперше виникла грижа;
- рецидивна - виникає після того, як медики провели операцію по усуненню випинання органів, на тому ж місці;
- післяопераційна - виникає після проведення операції на органах черевної порожнини (лікарям доводиться робити розріз тканин, що створює додаткове слабке місце на передній черевній стінці).
Також пахова грижа, в залежності від того, через яке кільце пахового каналу вона виходить, буває:
- коса - проходить через внутрішнє кільце і направляється косо вниз;
- пряма - виходить через зовнішнє пахові кільця.
Також грижа може бути виражена в різному ступені:
- початкова - характеризується лише першими проявами, коли грижової мішок уже виходить через пахові кільця;
- канальна - грижової мішок просувається по паховому каналу і не виходить за його межі;
- власне пахова - грижа стає більше і виходить за межі пахового каналу;
- пахово-мошоночная грижа - найбільш пізня стадія розвитку грижі, коли вміст її опускається ще нижче і потрапляє по сім'яного канатика в мошонку.
Причини появи пахової грижі у чоловіків
Всі фактори, що призводять до появи гриж, діляться на дві групи:
- призводять - наявність в м'язово-апоневротическом шарі черевної стінки слабких місць;
- виробляють - все впливу, в результаті яких підвищується тиск в черевній порожнині.
Сприятливі фактори
У випадку з пахової грижі фактором є наявність глибокого і поверхневого пахових кілець. Практично скрізь стінка живота являє собою чергуються шари з м'язів і фасцій, що забезпечує її максимальну міцність. Глибоке пахові кільця формується внаслідок проходження через черевну стінку яєчка в процесі розвитку організму. Це забезпечує формування «природного дефекту», через який згодом можуть проходити грижової мішок зі своїм спорядженням. В області зовнішнього кільця розходиться апоневроз м'язи живота, що також послаблює черевну стінку.
Також у деяких людей відзначається вроджене або придбане (з'являється з віком) ослаблення черевної стінки за рахунок разволокненія зв'язок.
виробляють чинники
- Надлишкова маса тіла забезпечує наявність постійно підвищеного внутрішньочеревного тиску.
- Підняття тягарів завжди супроводжується напругою м'язів живота, що призводить до підвищення тиску в черевній порожнині. Якщо вантажі занадто важкі, і підвищення тиску відзначається систематично, то велика ймовірність того, що рано чи пізно слабкі місця не витримають, і сформується грижа.
- Проблеми з травленням, що супроводжуються запорами, змушують пацієнтів докладати великі зусилля для спорожнення кишечника. Це теж призводить до підвищеного навантаження на слабкі місця передньої черевної стінки.
- Кашель - нешкідливий на перший погляд симптом багатьох захворювань, який кожен відзначає у себе по кілька разів на рік. Однак, постійний і сильно виражений кашель, який не приносить полегшення і триває годинами, тижнями, а то й місяцями (хронічний бронхіт у курців) в поєднанні з ослабленням фасцій і м'язів може запросто призвести до розвитку грижі.
Обмеження пахової грижі
Грижа може роками не турбувати свого «володаря», навіть маючи значні розміри. У більшості випадків вмістом грижового мішка є петлі кишок, за якими постійно просувається вміст травного тракту. Зазвичай вони не стискаються в воротах грижі і спокійно скорочуються, просуваючи харчові або калові маси вперед. Пацієнти спокійно можуть вправляти грижу в черевну порожнину, часто петлі самостійно повертаються туди при горизонтальному положенні тіла.
Однак, в деяких випадках, розвивається ускладнення у вигляді обмеження.
- Найбільш часто причиною обмеження є різке підвищення внутрішньочеревного тиску, в результаті чого в грижової мішок потрапляють додаткові петлі кишок. Діаметра грижових воріт при цьому недостатньо для того, щоб там спокійно знаходилися усі, хто виходив через них органи. Отже, кишки просто стискаються, що призводить до порушення їх харчування (судини брижі не можуть пропускати потрібну кількість крові).
- Дещо рідше обмеження розвивається внаслідок накопичення в грижі калових мас, які поступово роблять все більший тиск на стінку кишки і провокують обмеження.
Особливі форми утиску
- Ретроградний - в грижової мішок потрапляють петлі кишки, які при своїх скорочення поступово здавлюють судини тієї кишки, що розташовується усередині черевної порожнини. В результаті, хірург під час проведення операції з приводу утиску може помилково подумати, що з вмістом грижі все добре. Насправді Вражена кишка може відмерти, порватися і згодом викликати важкий перитоніт.
- Пристеночное обмеження - в грижових воротах ущемляється лише одна стінка кишки. В результаті цього клінічні прояви хвороби слабкі, прохідність кишкового вмісту не порушена. Пацієнт може кілька днів відчувати незначний біль і не надавати цьому значення. За цей час ділянку стінки кишки відімре і сформується отвір, через яке в черевну порожнину потрапить кишковий вміст і викличе перитоніт.
Симптоми і лікування защемленої грижі будуть описані нижче.
Симптоми пахової грижі у чоловіків
Як виглядає пахова грижа у чоловіків ви можете побачити на фото праворуч.
Симптоми защемленої і не защемленої пахової грижі радикально відрізняються, тому описані вони будуть окремо.
Симптоми не защемленої грижі
- Наявність випинання в нижній частині живота, в області лобка. В окремих випадках вміст грижі проникає в мошонку і викликає збільшення її з одного боку. Випинання рідко болить, часто може самостійно вправляти при горизонтальному положенні тіла.
- Рідко пацієнта турбують незначні болі в області грижі. Вони швидко проходять і не привертають до себе уваги.
- Часте сечовипускання розвивається тоді, коли грижа якимось чином впливає на органи сечостатевої системи або нерви, що відповідають за їх функціонування.
- Запори, відрижка, метеоризм - всі ці прояви виникають рідко і не приносять пацієнтові занепокоєння.
Щодо сприятливий перебіг зумовлює те, що пацієнти рідко самостійно звертаються до фахівців за допомогою. В результаті вони часто «чекають» обмеження грижі і надходять на лікування в екстреному порядку.
Симптоми защемленої грижі
Біль в області випинання на передній черевній стінці. Вона виникає внаслідок розвитку ішемії ущемлених органів і може бути настільки сильно вираженою, що пацієнт втрачає свідомість або перебуває в стані шоку. - Сам грижової мішок при пальпації напружений, болить. Якщо попросити пацієнта покашляти, то кашлеві поштовхи на грижу не передаються, що нехарактерно для НЕ защемленої грижі.
- Блювота, що не приносить полегшення, може розвиватися як рефлекторно, так і внаслідок розвитку кишкової непрохідності та накопичення в кишечнику великого обсягу калових мас.
- Грижа не вправляється в черевну порожнину при знаходженні пацієнта в горизонтальному положенні. Ні в якому разі не можна робити спроби вправити грижу самостійно, оскільки так можна домогтися розриву органу і спровокувати важкий перитоніт.
- Живіт стає несиметричним внаслідок накопичення великої кількості кишкового вмісту.
- Якщо у здорових чоловіків живіт бере активну участь в акті дихання, то при наявності обмеження це або не відзначається, або його рухи стають менш вираженими.
- Твердий живіт - ознака роздратування очеревини. Може відзначатися при багатьох патологіях органів травної системи.
Діагностика пахової грижі у чоловіків
Оскільки патологія видна неозброєним поглядом, то загальний огляд стає дуже інформативним. Для досвідченого лікаря не складе труднощів поставити діагноз з високою часткою ймовірності вже після огляду. При підготовці до лікування пацієнта обстежують з використанням деяких інструментальних методів.
- Ультразвукове дослідження вмісту грижового мішка і черевної порожнини. Дозволяє дізнатися, що саме розташовується всередині, скільки там петель кишок і як вони розташовані.
- Іригоскопія - введення через задній прохід пацієнта в кишечник спеціального розчину, який видно під рентгенівськими променями. Потрапляючи в грижової мішок, цей розчин дозволяє оцінити, що розташовується усередині грижі, в якій кількості. Які розміри воріт і т.д.
При підозрі на утиск, проводиться диференціальна діагностика з не защемленої грижею. При цьому оцінюються всі симптоми, особливо «симптом кашльового поштовху», про який говорилося вище.
Лікування пахової грижі у чоловіків
Вилікувати пахову грижу в даний час можна тільки хірургічним шляхом. Безліч авторів на різних етапах розвитку медичної науки пропонували різні методи лікування гриж. Багато способи в даний час практично не використовуються з причини того, що після них з великою ймовірністю настане рецидив, і мають тільки історичне значення. Нові технології дозволяють позбавляти чоловіків від пахових гриж з більшою ефективністю, меншою травматичністю і меншою ймовірністю розвитку рецидиву хвороби.
Немає сенсу перераховувати всі операції і їх особливості, оскільки для рядового читача ці терміни не будуть нести ніякого смислового навантаження. У загальних рисах операція з усунення грижі складається з декількох етапів.
Планова операція видаленням грижі
- Знеболювання - в даний час все частіше використовується провідникова спинномозкова анестезія, коли блокується проведення імпульсів нижче певного сегмента спинного мозку. Пацієнт при цьому не піддається впливу анестетика на весь організм і під час проведення втручання залишається в свідомості. Також даний метод знеболення забезпечує меншу кількість побічних ефектів.
- Оперативний доступ - хірург послідовно розкриває м'які тканини передньої черевної стінки, поки не добирається до очеревини з містяться в ній органами.
- Грижової мішок до шийки виділяється з навколишніх тканин.
- В області дна грижової мішок розкривається, і весь його вміст акуратно вправляється в черевну порожнину.
- Шийка грижового мішка прошивається в області своїх воріт і перев'язується.
- Надлишок очеревини, який виходив за межі черевної порожнини і покривав вміст грижі, відсікається.
- Пластика грижових воріт (їх усунення і зміцнення черевної стінки).
Раніше активно застосовувалися операції, що передбачають зміцнення передньої стінки пахового каналу для запобігання розвитку рецидиву. При цьому один на одного накладалися м'язи і зв'язки, що розташовуються поруч. В даний час «золотим стандартом» пластики грижових воріт є спосіб по Ліхтенштейну.
- Після видалення надлишку очеревини пластика воріт грижі проводиться за допомогою спеціальної сітки, яка виготовлена з цією метою і не викликає реакції відторгнення організмом. Дана сітка накладається на місце, де раніше була грижа, і акуратно пришивається до навколишніх тканин (це попереджає її зміщення в перший час після операції).
- Поступово організм відновлюється і всі пошкодження, які були нанесені хірургом при операції, заростають. Крізь осередки сітки проростає сполучна тканина, що забезпечує її надійну фіксацію і запобігає рецидив грижі.
Лапароскопічне лікування гриж
Лапароскопічна техніка дозволяє проникати в черевну порожнину пацієнта спеціальними маніпуляторами через невеликі проколи на передній черевній стінці. Перевагою операції є те, що після нього не залишається шрамів, та й під час виконання наносяться невеликі пошкодження тканин.
- На початковому етапі пацієнту проводиться знеболення. Втручання виконується під загальною анестезією (наркоз).
- У черевну порожнину нагнітається вуглекислий газ, завдяки чому передня черевна стінка піднімається на зразок купола, і створюються умови для роботи хірургів.
- Грижової мішок зі своїм спорядженням повертається назад в черевну порожнину.
- Зсередини до черевній стінці підшивається сітка. В результаті цього вона більш ефективно утримує органи черевної порожнини і не дає їм виходити за її межі. Поступово вона приростає і надійно фіксується на своєму місці.
Завдяки ряду переваг, лапароскопічні методи лікування гриж поступово набирають популярність. Однак, якщо випинання має великі розміри, то хірурги вважають за краще працювати традиційними способами, оскільки так виконувати втручання технічно простіше. Тому необхідно якомога раніше звертатися до медиків за допомогою і отримувати лікування найбільш сучасними методами.
Екстрене втручання при защемленої грижі
- Знеболення проводиться тільки місцеве. Загальна анестезія супроводжується розслабленням м'язів передньої черевної стінки, що послаблює обмеження і вміст грижового мішка з великою часткою ймовірності може вправлятися в черевну порожнину. Якщо враховувати те, що до моменту проведення втручання кишка може відмерти, то створюється високий ризик розвитку перитоніту, який може стати причиною загибелі пацієнта.
- Пошарово розсікаються м'які тканини до грижового мішка, який повністю виділяється до шийки.
- Грижової мішок розкривається і присутня в ньому органи надійно фіксуються.
- Розсікаються грижові ворота, що дозволяє домогтися зняття обмеження.
- Оцінюється стан защемленого органу після відновлення в ньому кровотоку. Якщо кишка стала рожевою і чітко видно пульсація, то лікарі вправляють її в черевну порожнину. Якщо ж орган встиг загинути, то пацієнта переводять під загальну анестезію і виконують резекцію мертвого ділянки з відновленням цілісності травного тракту шляхом накладення анастомозу.
- Після всі дії дублюють ті, що виконуються при плановому втручанні.
профілактика
Достатньо ознайомитися з переліком причин, що призводять до утворення грижі, щоб зробити правильні висновки і не допустити її розвитку. Якщо виконується велика втручання на органах черевної порожнини, то необхідно носити спеціальний бандаж, який допоможе ослабленою передній черевній стінці впоратися з лягає на неї навантаженням і не допустить формування грижі.
Якщо грижа тільки почала формуватися - негайно варто звернутися до медиків. Якщо немає можливості піти до лікаря відразу і необхідно трохи зачекати, краще також використовувати бандаж, який не допустить збільшення грижі, виходу великої кількості органів за межі черевної порожнини і розвитку утиску.
