Це моя третя стаття про панічні атаки, перші дві можна прочитати тут і тут . Кому-то це може здатися дивним, але з панічними атаками ми майже завжди справляємося без ліків. І навіть тоді, коли медикаменти бувають необхідні, мої клієнти досить швидко від них відмовляються, коли освоюють психологічні способи керування своєю панікою. З мого досвіду найбільшу складність у відмові від препаратів викликає не тільки сама панічна атака, але і страх очікування: клієнти бояться, що напад трапиться, а вони не зможуть з ним впоратися. Тому немедикаментозні способи зняття нападу, звичайно, дуже цінні. Їх важливо освоїти і застосувати для того, щоб зняти як саму паніку, так і болісний страх очікування.
Щоб такі методи освоїти, потрібно розуміти механізм виникнення панічної атаки. Частково я пишу про це в попередній статті "Звідки беруться страхи, фобії і панічні атаки" А в цій мова піде про відкладення реакціях.
Що таке відкладена реакція?
В принципі, тут все просто:
1. Людина не виявляє свою емоцію (тривогу, страх, паніку) в той момент, коли вона виникає. Через це він нібито «не відчуває емоцію», пригнічує її. Іноді він навіть і сам не помічає, що емоціонірует, але в несвідомому його реакція зберігається.
2. Значно пізніше ця емоція проявляється, але до актуальної ситуації це вже не має ніякого відношення.
Короткі приклади відкладених реакцій
Два туриста пішли в ліс взимку на лижах і зустріли там ведмедя. Вони злякалися і втекли. По дорозі один з них зачепився лижею за камінь і зламав її, так що тікати йому довелося на одній. Від цього вони перелякалися ще сильніше. В електричці про подію мовчали. Коли прийшли додому, у обох виникла діарея. Чому? Тому що в лісі йти в туалет було колись, вони рятували життя, а вдома, в безпечній ситуації можна розслабитися, переживаючи страх у вигляді симптому.
Мама гуляла з дитиною, дитина вибігла на дорогу і потрапив в небезпечну ситуацію, водій загальмував в останній момент, всі учасники страшно перелякалися. Спочатку все було добре, мама забрала сина і повела його додому, а ось вже вдома її почало трясти і морозити. Виходить, що її страх проявився в абсолютно безпечній ситуації, значно пізніше того, як небезпека минула.
Тобто в момент сильного страху людина може несвідомо відкласти свою реакцію до пори до часу. Можливо, він її не помічає, можливо, йому соромно (незручно) її проявити відразу, часом це здається небезпечним, недоречним або це відбувається з якихось інших причин.
Найголовніше, потрібно розуміти, що це процес неусвідомлений, людина придушує свою емоцію не навмисне, чи не контрольовано, не спеціально, а, як правило, навіть сам не розуміє, що він це робить.
Тобто, коли клієнт з панічними атаками приходить до психолога, йому абсолютно щиро здається, що в його житті все добре, боятися нема чого, ніяких тривог немає, тільки от чомусь напади паніки періодично виникають «незрозуміло від чого», а так все добре . І для того, щоб вилікуватися, йому потрібно усвідомити свою тривогу. Тобто зрозуміти, чого він боїться насправді. Як тільки він це зробить, він зможе відмовитися від ліків, тому що незрозумілі напади паніки пройдуть, а страхи стануть цілком собі зрозумілими. Зробити це без психолога вкрай складно, тому що клієнт не знає, з чого почати і «де копати».
Звичайно, це тільки половина роботи, далі ми розбираємося з цим (зрозумілою) страхом. Але навіть саме усвідомлення, що паніка відбувається не «з нізвідки», а викликана цілком раціональними причинами, сильно полегшує стан. Найкраще це зрозуміло з наступної картинки.
У верхній зображенні ми боїмося йти тільки в одну сторону, тому що там небезпека, але вся решта життя нам цілком доступна. У нижній - боїмося за все взагалі, тому що небезпека бачиться всюди. Точно так же при панічних атаках: коли людина не знає, коли і де його «накриє», чому це відбувається і з чим це пов'язано, виникає болісне очікування паніки,
починає здаватися, що небезпека підстерігає всюди. Зрозуміло, що небезпека уявна, зате паніка цілком реальна. У терапії, коли ми знаходимо справжній страх, паніка «про все на світі» (з якої абсолютно незрозуміло, що робити) проходить, і залишається всього один-єдиний реальний привід боятися, з яким:
а) простіше справлятися,
б) можна працювати далі.
Думаю, настав час навести приклади реальних клієнтів. (Звичайно ж, вони дали свою згоду).
приклад 1
Жінка 22 роки, останній курс інституту, живе з хлопцем, готуються до весілля. Панічні атаки майже щоденні, почалися 2 місяці тому. На питання, що страшного сталося 2 місяці тому, відповісти не може, однак розпитавши її, я з'ясував, що приблизно в цей же час молодий чоловік зробив їй пропозицію, яке вона прийняла.
На перший погляд подія радісна, ніхто б і не став його пов'язувати з панічними атаками, адже ми шукаємо привід для паніки, щось страшне. Однак у самій клієнтки з приводу майбутнього весілля почуття вельми суперечливі. 3 місяці тому вона дізналася про зраду, сильно переживала, думала розлучитися чи ні, хлопець каявся і обіцяв, що такого більше не повториться, і врешті-решт вони вирішили зберегти відносини. У цій ситуації хлопець робить їй пропозицію, і вона погоджується, хоча ситуація зради ще не прожите, довіру не відновлено, образа все ще є. Сама клієнтка думає, що хлопець робить це швидше з почуття провини, ніж з бажання одружитися, як ніби він прагне цим спокутувати зраду. Само собою, у неї виникли побоювання в надійності такого шлюбу, але і відмовитися вона не може. І погоджуватися страшно, і відмовляти - теж.
Був ще один цікавий симптом, панічні атаки у неї не траплялися в присутності хлопця. А якщо панічна атака траплялася, вона дзвонила йому, він приїжджав до неї і напад швидко проходив в його присутності. Начебто вона несвідомо перевіряла його надійність, як ніби перевіряла його. А чи будеш ти допомагати мені, коли мені потрібно? Чи можу я на тебе розраховувати у важкий момент? Чи можу я тобі довіряти? А чи не кинеш ти мене? Всі ці страхи відступали в той момент, коли він приїжджав, кинувши заради неї всі свої справи.
Чому б їй не обговорити з хлопцем ситуацію і не відкласти весілля на кілька місяців, якщо вже їй так погано, скажете ви? Тому що свідомо вона його повністю «пробачила» і хоче за нього заміж. Проблема полягає саме в тому, що ці страхи клієнткою усвідомлюються. Вона боїться неусвідомлено, і тривога за принципом відкладеної реакції реалізується у вигляді періодичних нападів паніки. Помітити свої страхи клієнтка змогла лише в психотерапевтичної роботі. Цікавим моментом стало те, що як тільки вона поговорила зі своїм хлопцем і відклала весілля, панічні атаки миттєво пройшли.
приклад 2
Чоловік, 26 років, панічні атаки почалися два тижні тому. Нічого страшного згадати не може, але повідомляє, що отримав пропозицію по роботі, про який мріяв. Однак, як ми з'ясували, з цим-то пропозицією і пов'язано чимало страхів. Справа в тому, що компанія пропонує йому переїхати в інше місто. Але це означає повністю змінити коло спілкування, а нові контакти він заводить з працею, а найголовніше, він боїться повідомити про це своїй дівчині і батькам. Як відреагує дівчина невідомо, незрозуміло, чи погодиться вона
переїхати з ним разом. Залишити батьків в своєму місті він теж не може, сприймає це як зраду по відношенню до них.
Поговорити з родичами він не наважується, термін переїзду підходить, і він вже схиляється до того, щоб нікуди не їхати. Втрачати хороша пропозиція теж страшно. В результаті він виявляється затиснутим між двома страхами, які накопичуються і в вигляді відкладеної реакції виливаються в панічні атаки. Більш того, він говорить, що, мабуть, залишиться в місті, так як у нього тепер панічні атаки, а їхати в столицю в такому стані ризиковано. Тобто симптом приносить і вторинну вигоду: пославшись на нього, можна уникнути відповідальності за рішення і таким чином нічого не вирішувати. Це відбувається абсолютно несвідомо.
Відповідно, панічні атаки пройшли відразу ж, як тільки він зміг поговорити зі своїми близькими.
приклад 3
Клієнтка, 27 років, одружена 7 років, немає дітей. Крім панічних атак (з 17 років) багато інших страхів з дитинства: страх висоти, страх негативної оцінки, страх темряви, не може залишатися в квартирі одна, страх несхвалення оточуючих, страх незнайомих людей, страх помилитися (по багато разів перевіряє документи на роботі, через це зриває терміни), страх піти одній в незнайоме місце, пройти по незнайомій вулиці, страх звернутися до психолога (хоча ... ладно, цей страх майже у всіх є J). Дуже залежна від матері і чоловіка, їй у всьому потрібно керівний партнер, який буде підтверджувати правильність її дій.
У всіх цих страхів, як ми з'ясували, була одна причина. Це виховання занадто тривожної мами. Мама боялася і досі боїться за дочку. Всі розмови з мамою тільки про те, як би чого не сталося, що все потрібно робити правильно, а не те буде щось погане і т.д. В результаті дочка просто не знає, що буває по-іншому, що можна жити, не боячись кожного шереху, що можна здійснювати власні дії без оглядки на маму чи іншого керівника. При всьому при цьому вона щиро вважає, що мама для неї - ідеальний батько і відносини з мамою відмінні, тому що ніколи не бачила інших варіантів.
Панічні атаки почалися в той момент, коли клієнтка познайомилася з хлопцем (за якого після вийшла заміж) і почала здійснювати вчинки, про які ніяк не могла розповісти матері. Вона виявилася в пастці, затиснутою між двома страхами. Якщо робити по-своєму, то страшно без керівної ролі мами. А якщо робити так, як мама каже, то ніякого хлопця взагалі не повинно бути, потрібно думати про навчання, а від сексу вагітніють, заражаються ВІЛ і вмирають. В результаті внутрішнього конфлікту клієнтка нездатна прийняти яке-небудь рішення, з'являється в відчуття безвиході, постійний страх, з яким нічого не можна зробити, і в кінцевому підсумку в напади паніки.
Панічні атаки пройшли тоді, коли клієнтка навчилася себе підтримувати в тому, щоб робити по-своєму, по-дорослому, без оглядки на маму. Тобто проживати своє життя, не питаючи дозволу.
Давайте об'єднаємо то загальне, що є у всіх цих прикладах, і тоді стане зрозумілий механізм нападів. Панічні атаки виникають тоді, коли людина затиснутий між двома сильними несвідомими страхами і не може зробити вибір. Страхи накопичуються і за принципом відкладеної реакції виливаються в напади паніки. Можна сказати іншими словами: панічні атаки виникають тоді, коли є сильний неусвідомлений страх, якого неможливо уникнути.
Стає зрозуміло, чому панічні атаки часто виникають у зв'язку з серйозними життєвими змінами: переїзд, надходження і закінчення ВНЗ, перший секс, заміжжя, вагітність, народження дитини, вихід з декрету, розлучення, зміна роботи, смерть близьких. Всі ці (або інші) події можуть нести в собі привід для наймогутнішого страху, пов'язаного зі змінами, навіть якщо багато хто з них і сприймаються як радісні.
Розуміючи механізм виникнення панічних атак, можна знайти психологічні інструменти лікування і відмовитися від лікарського лікування. Навіть після прочитання цієї статті, швидше за все, буде потрібна допомога психолога, навченого працювати з панікою. Але якщо ми розуміємо цей механізм, то ми зекономимо час.
Олександр Мусихин
Психолог, психотерапевт, письменник
www.alexandrmusihin.ru/blog
PS Пишу через півтора року після публікації статті. У мене вийшла книга про страхи, фобії і панічних атаках, в якій детально описані ці та інші механізми формування ірраціональних страхів, а також способи роботи психолога з ними.
Ось сторінка книги на Б17:
https://www.b17.ru/book/511/
Чому?
А чи будеш ти допомагати мені, коли мені потрібно?
Чи можу я на тебе розраховувати у важкий момент?
Чи можу я тобі довіряти?
А чи не кинеш ти мене?
Чому б їй не обговорити з хлопцем ситуацію і не відкласти весілля на кілька місяців, якщо вже їй так погано, скажете ви?
