- Коли розвивається парез
- види захворювання
- діагностичні процедури
- терапія парезу
- Принципи проведення гімнастики і масажу
- Особливості перебігу захворювання та лікування в дитячому віці
- терапія
Лицевий нерв проходить у вузькому каналі, що обумовлює його можливу поразку при інфекціях, травмах, гормональних збоях. Коли це відбувається, виникає парез лицьового нерва (параліч) з можливими больовими відчуттями. Ця хвороба зазвичай передбачає ослаблення м'язів обличчя; її симптоми помітні: одна половина особи «обвисає», на ній згладжуються складки, а рот перекошується на одну сторону. При вираженому ступені відбувається утруднення в прикритті очі століттям.
Захворювання має гострий перебіг, розвивається за кілька годин і триває два тижні (про що можна судити по історіям хвороб пацієнтів), після чого симптоми, під терапевтичним впливом або самостійно, слабшають і йдуть. Лікування повинно призначатися з перших днів появи парезу - щоб уникнути розвитку ускладнень.
Якщо лікарі кажуть про парезе, то мають на увазі ослаблення функції. Параліч означає повне її випадання і відсутність довільних рухів.
Коли розвивається парез
Основні можливі причини, через які розвивається хвороба:
- черепно-мозкова травма;
- інфекційні захворювання (бореліоз, герпес, вітряна віспа, грип, кір і т. д.);
- переохолодження (в основному, відбувається розвиток інфекції на його тлі);
- порушення кровообігу, інсульт;
- отит;
- нейрохірургічне лікування;
- запалення головного мозку та його оболонок;
- пухлини і кісти, які можуть здавлювати нерв;
- гормональний дисбаланс;
- аутоімунні захворювання.
У тому випадку, якщо парез лицьового нерва діагностовано у новонародженої дитини, в якості основної причини виступає родова травма. Значно рідше поразка нерва відбувається внутрішньоутробно внаслідок інфекції, аномалій розвитку. У більш старшої дитини хвороба може розвиватися на тлі отиту (так як канал лицевого нерва бере початок у внутрішньому слуховому проході) або під час вітрянки (лицевий нерв схильний до дії вірусу варицелла-зостер).
Якщо фіксуються симптоми парезу ( паралічу) лицевого нерва , Перед лікарем постає завдання знайти причини цієї патології, так як вона може бути супутньою серйозного захворювання (кліщового бореліоз, інсульту, пухлини). Але в більшості випадків точні причини залишаються невідомі.
види захворювання
Парез лицьового нерва ділиться на два види:
- периферичний;
- центральний.
Перший є найпоширенішим, саме його симптоми були описані на початку статті. Інші ознаки, які супроводжують хворобу:
- здуття щоки під час вимови голосних букв (синдром «вітрила»);
- закочування очі вгору при спробі його закрити (лагофтальм);
- больові симптоми на деяких ділянках особи, за вухом і в вусі, потилиці, очному яблуці;
- порушена дикція;
- витікання слини з кута губ;
- пересихання слизової оболонки ротової порожнини;
- підвищена чутливість до звуків, дзвін у вухах;
- зниження слуху;
- зниження смакової чутливості;
- симптоми ураження ока на хворому боці: сльозотеча або, навпаки, пересихання слизової.
У легкій стадії периферичний парез лицьового нерва іноді встановити непросто. Для цього виконують серію проб: закривають очі і оцінюють, наскільки складно це було зробити (одне око може прикриватися із зусиллям), витягають губи трубочкою, хмурить чоло, надувають щоки.
Центральний парез зачіпає нижню частину обличчя - одну (вона протилежна вогнища) або обидві.
Головні його симптоми:
- ослаблення м'язів нижньої лицьової частини;
- гемипарез (частковий параліч половини тулуба);
- збереження очі і м'язів верхньої лицьової частини;
- неизмененная смакова чутливість.
Центральний парез, в основному, відбувається внаслідок або на тлі інсульту.
діагностичні процедури
Лікування захворювання має починатися відразу, як тільки виявлено. Іноді парез лицьового нерва може проходити самостійно, але в яких випадках це станеться, передбачити складно.
Симптоми хвороби досить яскраві, але перед тим, як лікувати, необхідно постаратися визначити причини, які викликали парез (параліч). У деяких випадках усунення основного захворювання веде до відновлення функції лицьового нерва (таке може відбуватися, наприклад, при пухлини головного мозку). Для цієї мети проводять томографію (комп'ютерну або магнітно-резонансну).
Крім того, має бути призначено обстеження рефлексів на електронейроміографія. Процедура дозволяє оцінити швидкість проходження імпульсів по волокнам, їх кількість, а також локалізацію ураження. Одним із способів визначити ступінь парезу (паралічу), є проведення електрогустометріі.
Ця процедура виконується на Електроодонтометрія. До передньої частини мови прикладається анод, електроди розташовуються в 1,5 см від середньої лінії. Силу струму поступово збільшують до реєстрації хворим відчуття кислого або металевого присмаку.
терапія парезу
Лікування в гострому періоді направлено на зняття набряку і запалення, поліпшення мікроциркуляції. Для цих цілей застосовують:
- кортикостероїди;
- діуретики;
- противірусні препарати (якщо хвороба виникла на тлі герпесу або вітрянки);
- антибіотики (при розвитку парезу під час інфекції, отиту).
Гімнастика і масаж можуть призначатися не раніше третього дня від початку захворювання і тільки під контролем лікаря, так як самостійне лікування і неправильне застосування методик загрожує появою контрактур і синкинезий.
- Явище контрактури полягає в підвищеному м'язовому тонусі з больовими відчуттями на ураженій стороні і посмикуваннями мімічних м'язів. Виникає відчуття стягування особи.
- Сінкінезіі - руху, які з'являються одночасно з основними. Це може бути наморщивание чола або підведення кута рота при закритті очей. Або піднімання вушних раковин або роздування крил носа при закритті очей із зусиллям і т. П.
Ці ускладнення виникають, як про це можна дізнатися з історій хвороб, в 30% всіх випадків парезу лицьового нерва. Якщо це сталося, масаж і фізіотерапія тимчасово відміняються, і м'язам забезпечується спокій.
Принципи проведення гімнастики і масажу
Лікувальна гімнастика полягає в деяких прийомах. Це може бути:
- надування щік (почергове, одночасне);
- пирхання, вимова літери «п» з затримкою на початковій стадії руху;
- ручна допомога при виконанні рухів (при закриванні очей, наморщивании чола і т. д.), яка виконується фахівцем.
Одним із способів відновлення є постізометрична релаксація м'язів, яка представляє собою поперемінно короткочасну изометрическую роботу м'язів і їх пасивне розтягування після. Цей вид гімнастики виконується тільки під контролем лікарем, так як він має безліч нюансів в проведенні, невиконання яких загрожує появою ускладнень.
Основний масаж проводиться зсередини рота, що дозволяє позначити м'язи і посилити кровообіг в них. Крім того, проводиться точковий масаж, так як класичний може привести до розтягування м'язів.
У відновний період також призначають препарати групи B і альфа-ліпоєвої кислоти, УВЧ, фонофорез.
Якщо поразка виражене, лікування повинно бути спрямоване на збереження очі на хворому боці особи. Для усунення та попередження сухості слизових використовуються краплі, але, якщо повіку не опускається зовсім, це загрожує розвитком кератопатії і сліпотою. Лікарі можуть зшивати повіки між собою, вводити в верхню повіку імплантати для його примусового опущення. В даний час популярно введення ботулотоксину, який діє 2-3 тижні. Ін'єкції також ефективні в боротьбі з контрактурами і можуть використовуватися для естетичної корекції особи в подальшому.
Особливості перебігу захворювання та лікування в дитячому віці
Хвороба у дітей, яка має вторинний характер (тобто в якості причини її виникнення виступає інше захворювання), як правило, супроводжується болями в привушної області. У деяких випадках можуть відзначатися больові і неприємні відчуття на різних ділянках особи і потилиці, в залежності від локалізації ураження нерва.
У дитини парез лицьового нерва, як правило, проходить швидше ніж у дорослого. При цьому ускладнення можуть повністю бути відсутнім або їх ступінь може виявитися мінімальною. Симптоми захворювання в дитячому віці частіше, ніж в дорослому можуть регресувати самостійно. Однак лікувати парез необхідно, так як гарантій, що він піде без терапії, немає.
У новонародженого, який отримав пошкодження нерва під час пологів, крім візуальних ознак, відзначаються поразки деяких рефлексів: піднебінний, пошуковий, смоктальний, хоботковий. Ускладнення, яке відбувається при цій патології у немовляти, - це складне становище або повна неможливість смоктання материнських грудей. В цьому випадку вигодовування здійснюється з пляшечки з соскою полегшеної конструкції.
терапія
Лікувати парез починають ще в пологовому будинку за стандартною схемою. У деяких випадках лікарі не використовують кортикостероїди, так як їх застосування в дитячому віці може загрожувати ускладненнями.
Дитина з ураженням лицьового нерва часто страждає від гиперакузии - необхідно захистити його від гучних звуків і не використовувати брязкальця.
Лікувати після пологового будинку парез продовжують амбулаторно: в відновлювальний період може призначатися масаж, фізіотерапія. У домашніх умовах батькам доступна лікувальна гімнастика, за допомогою якої викликаються рефлекси у дитини.
- Долонно-ротовий рефлекс викликається натисканням батьківськими пальцями на середину дитячої долоні: рот немовляти відкривається.
- Для виклику хоботкового рефлексу потрібно легко доторкнутися пальцем до губ малюка: його губи повинні при цьому витягнутися в трубочку.
- Пошуковий рефлекс викликається погладжуванням щоки дитини близько куточка губ, після чого немовля зрушує рот назустріч.
- Смоктальний рефлекс формується завдяки пустушки.
Також в домашніх умовах батьки продовжують лікування медикаментозними препаратами, які призначаються лікарем. Масаж, прогрівання і будь-які інші дії не повинні проводитися самостійно - тільки в поліклініці у фахівця. Це дозволить уникнути появи контрактур і синкинезий.
Якщо патологія при народженні діагностується як вроджена, в цьому випадку показано хірургічне лікування.
Отже, парез лицьового нерва - патологічний стан, який виникає гостро і характеризується послабленням м'язів одного боку особи (периферичний парез) або нижньої лицьової частини (при центральному типі). Причини цього явища часто залишаються нез'ясованими, але в їхній якості можуть виступати пухлини, інфекції, нейрохірургічні втручання, а у новонароджених дітей - родова травма. Лікувати захворювання починають медикаментозно з першого дня, щоб уникнути ускладнень. У відновний період можуть додаватися масаж і лікувальна гімнастика.
