PECTUSEXCAVATUM - Воронкоподібна деформація грудної клітки (pectus excavatum)

1. 1. Етіологія і патогенез увігнутою грудної клітини. Чому виникає воронкообразная деформація грудної...
2. 3. Показання до хірургічної корекції воронкоподібної грудної клітини

1. Етіологія і патогенез увігнутою грудної клітини. Чому виникає воронкообразная деформація грудної клітки?

Найпоширенішою деформацією грудної клітини є воронкообразная деформація (ВГДК, Pectus Excavatum, «груди шевця», чашковідная груди, груди шевця). Вона відноситься до так званих вроджених вад розвитку грудної клітини, які виявляються у 1 новонародженого на 1000 (за деякими іншими статистичними даними - у 3 осіб на 1000). 91% всіх вад розвитку грудної клітини припадає на воронкоподібні деформації тій чи іншій мірі тяжкості.

ВГДК існує в трьох формах: симетрична ВГДК, асиметрична ВГДК, а також плоска ВГДК. Більш докладні класифікації запропоновані різними авторами і мають велике значення при виборі методу лікування та прогнозуванні результату операції. Найбільш поширені класифікації ступеня деформації лійкоподібної грудей представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Південна Корея) і доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Спадково придбана патологія прогресує внаслідок прискореного, випереджаючого зростання ребрових хрящів. А це, в свою чергу призводить до неправильного розвитку грудної клітини - її западению в 80% випадків розвитку захворювання. Іноді при народженні дефект (ямочка) практично не помітний, але починає стрімко прогресувати в період активного росту пацієнта. У зв'язку з цим вкрай важлива своєчасна діагностика ВГДК і спостереження у педіатора, ортопеда, торакального хірурга.

2. Діагностика та лікувально-діагностичні тактики увігнутою грудей. Лікування лійкоподібної грудної клітини

Діагностика лійкоподібної деформації грудної клітки здійснюється на підставі візуального огляду, рентгенологічного дослідження, а також комп'ютерної томографії купою клітини з 3D-реконструкцією ребер. Оцінюється стан хрящів, ребер, сполучної тканини (для виключення наявності у пацієнта синдрому Марфана і інших порушень). Крім цього діагностика допомагає визначити ступінь деформації, центр депресії, ступінь зміщення серця. Всі ці дані допомагаю точніше намітити тактику лікування.

Всупереч поширеній думці, воронкообразная деформація не може бути повністю виправлена ​​ніякими іншими методами, крім хірургічного. Плавання, носіння спеціальних ортезів, лікувальна фізкультура, масаж, розроблення легких і інші вправи, безумовно, покращують ситуацію, але на жаль, не дають відчутних результатів. Хірургічна ж корекція на сьогоднішній день є безпечним і ефективним методом виправлення лійкоподібної деформації грудної клітки.

Операції по корекції ВГДК проводяться з 1911 року, в Росії - з 1949 р (у дорослих пацієнтів) і з 1961 р (у дітей).

На сьогоднішній день дуже добре зарекомендував себе метод Насса - операція по Насса , Що відноситься до мініінвазивним методам корекції деформацій грудної клітини. Він застосовується вже більше 10-ти років і на даний момент актуальною альтернативи методу по його ефективності і безпеки не існує.

Метод полягає у введенні пацієнту металевої пластини (іноді двох), що допомагає виправити грудну клітку. Через 3-4 роки пластину витягують, розрізи при цьому проводяться в тих же місцях, що і при установці пластини. Після вилучення пластини (пластин) пацієнт вважається абсолютно здоровим, а грудна клітка виправленої. Але це не означає, що все 3-4 роки пацієнт живе в щадному режимі - вже через 6 місяців після проведення операції можна повернутися до звичного способу життя і навіть занять спортом.

Ускладнення, викликані хірургічної корекцією по методу Насса мінімальні, період відновлення пацієнта після операції також істотно скорочується.

Висока також і задоволеність пацієнтів результатами операції (до 98%), всього у 2% спостерігається залишкова деформація, це пов'язано з відхиленнями від технології проведення загрудинної каналу в ході операції. В якості основних переваг методу необхідно відзначити також його малотравматичної, невеликий реалібітаціонний період в порівнянні з іншими застарілими операціями корекції ВДГК і відсутність помітних післяопераційних рубців, тому що твір невеликих розрізів з боків дозволяє повністю виправити деформацію.

Крім того, метод Насса допускає проведення повторних операцій у разі, якщо перша операція не дозволила досягти бажаного ефекту, а також в разі виправлення рецидивів, або виправлення дефектів, викликаних проведеної в ранньому віці корекцій грудної клітини іншими методами.

3. Показання до хірургічної корекції воронкоподібної грудної клітини

Хірургічну корекцію рекомендується проводити за функціональними, косметичним і ортопедичним показаннями.

До функціональних показаннями відносять порушення, що утруднюють нормальну роботу організму. ВГДК призводить до зниження обсягу грудної клітини, яке в свою чергу позначається на основних функціях внутрішніх органів.

З точки зору впливу на серце лійкоподібної деформації грудної клітини можна відзначити його «роздратування», можливе здавлення і навіть зміщення щодо нормального положення. Серцебиття частішає і сильно відчувається, особливо при навантаженнях. З'являється задишка, болі в серці.

Деформація впливає і на легені пацієнта - знижується їх життєва ємкість, порушується механіка дихання. Після проведення хірургічної корекції система транспорту кисню в організмі хворого повністю відновлюється. Також до функціональних показаннями до корекції запалими грудної клітини можна віднести загально зниження витривалості і часті простудні захворювання.

Ступінь вираженості деформації визначається декількома способами. Наприклад, можна заповнити область деформації якою-небудь рідиною, тим самим вимірявши об'єм. Цей метод наочний, але не стандартизований. Для того, щоб визначити, чи потрібна пацієнту операція чи ні, застосовується індекс Галлера (ІГ). Для цього пацієнтові роблять комп'ютерну томографію грудної клітки (РКТ, МСКТ) і обчислюють співвідношення довжини грудної клітини по середній лінії (а) і відстань від середньої лінії до найглибшого місця деформації (b). Якщо a / b становить понад 3,25 - пацієнту необхідна операція.

До косметичними показниками відносять, перш за все, невдоволення пацієнта (або його батьків) естетичним станом грудної клітини. Часто воронкообразная деформація грудної клітки супроводжується психологічними порушеннями, наявністю глибоких комплексів і внутрішньої невпевненості. Особливо це актуально для підлітків, болісно реагують на думки оточуючих. Однак, перед проведенням операції лише за косметичними показниками необхідно більш ретельне обстеження пацієнта з метою виявлення і зіставлення всіх можливих ризиків і результатів.

Ортопедичні показання до операції є найбільш спірним показанням. Вони пов'язані з впливом увігнутою грудей на хребет. Дослідження довели наявність тих чи інших порушень в хребті у пацієнтів з ВГДК, проте вони пов'язані більше з м'язовою напругою, ніж зі змінами в хребті. Проте, успішно проведені хірургічні корекції сприятливо позначаються на поставі пацієнта.

Що стосується віку проведення операції - оптимальним вважається період перед пубертатом (від 12 до 15 років), як тільки деформація почала себе активно проявляти. Вибір саме цього віку пов'язаний з відносною м'якістю і еластичністю грудної клітини в цей період - тому і сама операція і післяопераційний період проходять набагато легше. Крім того, при вчасно проведеної корекції можна уникнути важких психологічні наслідків і розвитку відчуття власної неповноцінності у пацієнтів з ВДГК. Якщо ж з яких-небудь причин провести операцію вчасно не вдалося - сьогоднішні технології дозволяють провести операцію в будь-якому віці.

Якщо говорити про операції в ранньому дитячому віці - вони можливі тільки за суворими медичними показаннями, коли є реальна загроза життю пацієнта, або ж коли деформація може призвести до серйозних порушень розвитку серця і легенів пацієнта.

Поспішність у проведенні операції може стати причиною різних ускладнень, а також повторного виникнення запалих грудей. Якщо операція проводиться в ранньому дитячому віці - ризик рецидиву залишається досить високим. Крім того, в ранньому віці дитини деформація рідко буває настільки вираженою, щоб сформувати у дитини комплекси і психологічні порушення. Тому поспішати з проведенням оперативної корекції ВГДК не варто.

У чому причина появи ямки на грудях у дитини?

Воронкоподібна деформація грудної клітини - це вроджена генетична патологія розвитку груднини, ребер і хрящів. У дітей це зазвичай невелика ямка, яка з ростом дитини прогресує. Ми рекомендуємо не поспішати з оперативним лікуванням дітей, спостерігатися у педіатора, ортопеда, хірурга.

На скільки ефективний Vacuum Bell при виправленні ВДГК?

Його ефективність важко оцінити, оскільки використання Vacuum Bell показано далеко не всім пацієнтам з ВГДК. Наприклад, у жінок його використання вкрай важко. Vacuum Bell може дещо поліпшити зовнішній вигляд грудної клітини і зменшити воронку приблизно на 30%.

Наскільки ефективно носіння ортезів спільно із заняттями фізичними вправами при ВДГК?

Ортези є ефективним способом виправлення ВГДК у дітей до 14 років. Однак займатися потрібно регулярно і безперервно не менше 2-х років. Ця програма повинна складатися індивідуально, під кожного пацієнта. На жаль, в Росії такі програми поки тільки розробляються. Але зарубіжний досвід показує, що правильне застосування ортезів допомагає поліпшити зовнішній вигляд воронки на 50-70%.

Як потрібно поводитися перед майбутньою операцій?

Рекомендації стандартні: забороняється алкоголь і куріння, лікарські перпаратов приймаються тільки за погодженням з лікарем. Крім іншого потрібно буде здати стандартні передопераційні аналізи, пройти КТ-обстеження грудної клітини або зробити рентген.

Який наркоз використовується при операції Насса?

Зазвичай використовується внутрішньовенний наркоз, при якому пацієнт спить. В кінці операції, коли до останнього шва залишається кілька хвилин, наркоз припиняється, щоб пацієнт легше прокинувся і почав сам дихати. Правда, згодом більшість пацієнтів цей момент не пам'ятає.

Скільки триває операція Насса щодо виправлення деформації грудної клітки?

Операція Насса триває від 30 до 60 хвилин, в залежності від ступеня деформації і, відповідно, кількості встановлюваних пластин - 1-2, 3. Тобто операція, при якій корекція проводиться за допомогою 1 пластини, займає в середньому 30 хвилин.

Через якийсь час після операції можна вийти на роботу / навчання?

Залежно від типу роботи. Якщо робота офісна, за комп'ютером, то через 1-1,5 місяці. Якщо робота супроводжується фізичною активністю, підйомом тягарів, то не раніше, ніж через 6 місяців, або через 3 місяці, але зі строго дозованими фізичними навантаженнями, обумовленими з Вашим лікарем.

Через якийсь час після операції по Насса я зможу зайнятися спортом?

Через 3 місяці після операції дозволені дозовані, узгоджені з лікарем навантаження, а вже через 6 місяців можна займатися спортом в повну силу.

Скільки потрібно перебувати в клініці після операції по Насса?

Перебування в стаціонарі після операції зазвичай до 10 днів.

Пластини зроблені з титану. Цей метал унікальний тим, що володіє пам'яттю форми і не окислюється.

Чи реагує металодетектор на встановлену пластину?

Ні, металодетектори не реагують на титан, так як він є парамагнетиком (слабомагнітних речовиною). Якщо ви все ж турбуєтеся - можна взяти в клініці довідку про те, що у вас встановлені пластини. Зараз роблять багато операцій з установкою титанових елементів в різні ділянки тіла, тому служби безпеки не будуть здивовані.

Скільки пластин встановлювати при виправленні увігнутою грудної клітини?

Залежно від ступеня деформації встановлюють від 1 до 3 пластин. Остаточне рішення, скільки пластин ставити, приймається під час операції, коли вже утворений доступ до ребер. З одного пластиною післяопераційний період протікає трохи легше, ніж з двома або трьома. Три пластини ставлять досить рідко.

Через якийсь час пластину потрібно і можна витягувати?

Зазвичай пластини витягають через 3-4 роки. Тут немає жорстких критеріїв, але з часом пластина обростає кістковою тканиною і через кілька років отримати її складніше. Незважаючи на молодість самого методу, вже є пацієнти, що не витягають пластину через 8 років, аргументуючи тим, що немає часу на операцію і відновлення. Це не зовсім вірно. Після того, як корекція закінчилася, шви розсмокталися, внутрішні органи адаптувалися, потрібно прибрати пластину. Груди залишиться зафіксованої в нормальному положенні. Під час операції з видалення пластини відкривають пластину з обох сторін, злегка розгинають по кривизні і виймають. Процедура проходить під наркозом, в епідуральної анестезії необхідності немає.

Наскільки безпечний поворот пластини при операції Насса?

Абсолютно безпечний. Думки деяких фахівців, щодо того, що серце, легені при повороті пластини можна пошкодити свідчать про те, що дані доктора мають дуже віддалене уявлення про те, як проводиться операція Насса і самі її не проводять.

Чи входить операція по Насса в ДМС поліс?

З вересня 2016р. операції Насса проводяться в МНОЦ МГУ Москва, де всі громадяни Росії будь-якого віку можуть розраховувати на федеральні квоти та квоти по ВМП.

Я - москвич, як можу проконсультуватися з приводу лійкоподібної грудей?

Москвичам найкраще записатися на консультацію і під'їхати на очний огляд у МЕДИЧНИЙ центр Медекс (м. Білоруська). Консультація платна, вартість краще уточнити за телефонами клініки.

Як я можу проконсультуватися з приводу ВДГК, якщо я живу далеко від Москви?

Для іногородніх пацієнтів у нас передбачено як консультація по фото і Ренгенологіческое знімкам (їх можна вислати на наш e-mail: [email protected] ), Так і консультації по Скайпу (Skype) з використанням веб-камери, мікрофона. При відео-консультації під рукою у Вас повинно бути 2 лінійки, одна близько 10 см, інша - близько 30 см. Світло розташуйте збоку, спереду, але не ззаду. Час консультації Ви зможете узгодити по e-mail або по телефону +7 (925) 507-8783. Ім'я для пошуку в Скайпі - drpectus

Мені вже була проведена відкрита операція по корекції ВДГК, я не задоволений результатом, чи можу я пройти повторну корекцію?

Корекція невдалої відкритої операції можлива, проте, вона не завжди дає бажаний результат. Рішення з таких питань приймається індивідуально після огляду пацієнта.

Чи беруть в армію з воронкоподібною грудиною кліткою?

ВГДК не є протипоказанням для служби в армії. Виняток становить тільки період після корекції воронкоподібної грудей, поки пластина знаходиться в тілі пацієнта. Після видалення пластини заклик також можливий.

Ще питання-відповіді по операції Насса при ВДГК >>

Інші консультації >>