загрузка ...
Передчасне вилиття навколоплідних вод (Піове) відзначається за все в 2-5% від усіх вагітностей, але в 40% воно супроводжується передчасними пологами. Відійшли навколоплідних вод при розриві оболонок є передчасним, якщо відбулося до початку пологів, в незалежності від терміну вагітності. У нормі вилиття вод відбувається в кінці першого періоду пологів при повному (або майже повному) розкритті шийки матки. Якщо води вилите на початку пологів до розкриття шийки матки, то це раніше відійшли навколоплідних вод. Час між вилиттям вод і початком переймів називається латентним періодом. А час між вилиттям вод і народженням плода - безводних проміжком. Якщо безводний проміжок становить більше 6 годин, то ризик гнійно-септичних ускладнень для матері і плоду різко зростає.
Піове може статися одномоментно і тоді спеціальна діагностика не потрібно. Але в третині випадків відзначається невелике підтікання амніотичної рідини (через утворення мікротріщин на плодових оболонках, або виникненні розривів в бічних відділах амниотического міхура). Це виглядає як збільшення вагінального виділення (яке і без того збільшується в тертого триместрі вагітності). Тому розпізнати дане осложеній буває непросто.
Що повинно насторожити вагітну:
- збільшення кількості вагінального виділення;
- зміна характеру вагінального виділення (більш рясні і водянисті);
- збільшення виділень в положенні лежачи;
- болю в нижніх відділах живота і кров'янисті виділення.
Фактори, які можуть призвести до преждевременнму вилиття навколоплідних вод:
1. Запальні захворювання статевих органів матері і внутрішньоутробна інфекція (вагініт, цервіцит, амніоніт). Доведено, що ферменти, що виділяються бактеріями розм'якшують плодові оболонки і можуть привести до їх розриву. Так само можливе проникнення інфекції до плоду навіть через цілі оболонки.
загрузка ...
2. Перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідна вагітність );
3. Истмико-цервікальна недостатність (при неспроможності шийки матки відбувається випинання плодового міхура, що призводить до його розриву навіть при незначних травмах);
4. Травми (тупі травми живота внаслідок падіння або удару), статевий акт так само можуть викликати Піове;
5. Пороки розвитку плода;
6. Шкідливі звички у матері (алкоголізм, наркоманія);
7. Інструментальне медичне втручання ( амніоцентез );
8. Недолік в організмі вагітної вітамінів і мікроелементів (наприклад, аскорбінової кислоти, міді) може сприяти розвитку Піове;
Як діагностувати Піове?
Діагностувати дане ускладнення звичайно повинен лікар. При підозрі на підтікання навколоплідних вод необхідно терміново звернеться в жіночу консультацію або в черговий стаціонар.
1. У домашніх умовах ви можете використовувати спеціальний амніотеста (тест-смужка, яка дозволить встановити чи є виділення з піхви навколоплідними водами, чи ні). Тест заснований на зміні кислотно-лужного балансу піхви (навколоплідні води мають лужну реакцію, а піхву кисле). З піхви ватним тампоном береться виділення і наноситься на смужку. Фарбування плоскі в синій або зелений колір свідчать про наявність окололплодних вод. Приблизно в 15% випадків при використанні амніотеста бувають хибнопозитивні результати (вони можуть бути при попаданні сечі, сперми, крові). Останнім часом так само використовується тест Amniosure, який заснований на визначенні спеціального білка (плацентарного альфа 1 мікроглобуліну), він більш чутливий і достовірний.
2. При огляді на дзеркалах гінекологом відзначається підтікання рідини в задній звід піхви (перед ці вагітна повинна не менше 20 хвилин полежати на спині). Так само вагітну просять покашляти або напружити (якщо є розрив, то відразу відзначається підтікання вод).
3. Ультразвукове дослідження допомагає як додатковий метод для оцінки обсягу навколоплідних вод.
4. Амниоцентез використовують в рідкісних випадках. При цьому в порожнину околоплодного міхура вводять барвник, а потім тампонируют піхву. Через 30-40 мнуть тампон видаляють і оцінюють фарбування тампона.
Чим небезпечне Піове?
1. Передчасний розрив плодових оболонок може призвести до передчасних пологів .
2. Інфекційні ускладнення (хориоамнионит, ендометрит, інфікування плода);
3. Випадання петель пуповини, передчасне відшарування плаценти.
Імовірність розвитку родової діяльності залежить від терміну вагітності, чим менший термін тим більше латентний період (період від виливання до початку сутичок).
При терміні вагітності до 28 тижнів ризик розвитку передчасних пологів невеликий, якщо пологи відбулися, то велика ймовірність гіпоплазії легенів у плода (недорозвинення легенів). Без спеціального лікування після Піове (якщо латентний період тривалий) зростає ризик інфекційних ускладнень.
При терміні вагітності 28-37 тижнів при передчасному розриві в 50% випадків протягом 48 годин починаються пологи.
При терміні понад 37 тижнів пологи починаються протягом 72 годин практично у 98% вагітних.
Інфекційні ускладнення виникають в 10-16% випадків. Частота інфекційних ускладнень зростає в міру збільшення безводного проміжку.
Хоріоамніоніт (запалення плодових оболонок) клінічно проявляється підвищенням температури тіла у жінки (понад 37,5), поява вагінального виділення з неприємним запахом, а так само тахікардією (підвищенням частоти серцебиття) у плода (понад 160 в хвилину) і матері, так само відзначається хворобливість матки при пальпації. Хоріоамніоніт може привести до внутрішньоутробного інфікування плода, і навіть сепсису. Тому своєчасне виявлення і лікування цього грізного ускладнення дуже важливо.
Тактика ведення вагітних з передчасним вилиттям навколоплідних вод залежить від багатьох факторів - терміну вагітності, наявності родової діяльності, стану шийки матки, стану плоду.
Всі жінки з Піове підлягають госпіталізації з динамічним спостереженням (кожен 12 години на вас повинен оглядати лікар). Обов'язково беруться аналізи крові (клінічний, біохімічний, аналіз на С-реактивний білок), мазки з піхви. Так само обов'язково виконання УЗ дослідження (з доплерографією), а так само проведення кардиотокографии (КТГ) з метою оцінки стану плода.
загрузка ...
Читати ще:
Чим небезпечне Піове?Чим небезпечне Піове?
