- Різновиди передлежанняплаценти
- Причини виникнення
- Симптоми передлежанняплаценти
- Як визначають передлежанняплаценти
- Діагностика передлежанняплаценти
- лікування
Передлежанням плаценти називають патологію, при якій відбувається прикріплення плаценти до нижнього сегменту матки, внутрішній матковий зів при цьому може бути повністю або частково перекритий. Передлежання плаценти зустрічається приблизно в одному випадку на сотню пологів. Зростаючу частоту подібних станів пояснюють збільшенням кількості абортів і гінекологічних маніпуляцій, що мають відношення до матки.
Щоб скласти приблизне уявлення про дану проблему, слід ознайомитися з тим, що таке плацента і як вона функціонує. Зовні плацента нагадує корж, що має товщину 3-5 см. Діаметр - 15-20 см, маса близько півкілограма.
Основною функцією плаценти є забезпечення харчування плоду при знаходженні його в матці, крім того, вона захищає плід від проникнення непотрібних і небезпечних речовин. Плацента забезпечує вироблення гормонів, важливих для благополучного перебігу вагітності. Обмінні процеси і виведення різних речовин здійснюються також завдяки роботі плаценти.
Різновиди передлежанняплаценти
Коли вагітність тільки почалася і вік ембріона становить кілька тижнів, передлежання плаценти не повинно викликати занепокоєння. Поступово плацента починає мігрувати і до кінця вагітності приймає положення, що відповідає нормі. Тільки після терміну в 24 тижні можна буде з упевненістю заявляти про патологічному прикріпленні плаценти, після підтвердження діагнозу за допомогою УЗД .
Патологія проявитися здатна в таких видах:
- повне або центральне передлежання плаценти з перекриванням внутрішнього зіву;
- неповне (крайове або бічний) передлежання плаценти - часткове приховування внутрішнього зіву;
- низьке передлежання плаценти;
- найрідкісніша і представляє найбільшу небезпеку шеечная плацента - при такому положенні вона вростає в канал через невірні процесів в шийці матки.
При низькому передлежанні плацента розташовується на 5 см нижче зіву матки, не закриваючи його цілком. Неповне передлежання плаценти (крайове) виглядає як положення, коли плацента нижньою частиною доводиться до області маточного зіва, а часом і трохи загороджує його.
Виключно небезпечним вважається повне передлежання плаценти. При ньому зів матки виявляється цілком перегороджений.
Причини виникнення
Причини, які викликають передлежання плаценти, діляться на такі групи:
- зумовлені загальним станом вагітної;
- зумовлені особливостями плода.
У першому випадку, коли патологію викликає загальний стан жінки, найбільш поширеними причинами можна назвати такі:
- Операції, які перш за перенесла вагітна ( вишкрібання матки , Видалення міоми, кесарів розтин).
- Патологія ендометрія.
- У жінки було кілька пологів з ускладненнями.
Можна розглянути і такі фактори, як наявність міоми матки або ендометріозу , Вроджених аномалій будови матки, вагітностей з багатоплідністю, ендоцервіциту. Ризик виникнення передлежанняплаценти зростає з кожними наступними пологами.
При розгляді другого випадку, коли патологія плаценти викликана особливостями плода, можна вказати специфічні процеси. Наприклад, це може бути проблема з нормальною імплантацією тробофласта, якщо ферментативні процеси проявилися несвоєчасно, при цьому порушується процес прикріплення плодового яйця. Розглядати цей момент слід тільки при опущенні зародка до нижнього відділу матки.
Симптоми передлежанняплаценти
Класичні симптоми передлежанняплаценти - це поява кров'яних виділень, різної інтенсивності і консистенції. Вони можуть з'явитися на будь-якому терміні вагітності і зазвичай повторюються (особливо в другій половині вагітності). В останні дні вагітності кровотечі частішають через сильні скорочень матки.
При передлежанні плаценти кровотеча виникає приблизно у третини жінок, у інших воно виникає в процесі пологів. При цьому причиною кровотечі буває відшарування плаценти. При збільшенні матки або початку пологів процес йде особливо інтенсивно. Початок відшарування плаценти трапляється, коли розкривається межворсінчатое простір - тоді кров йде з судин матки. Для плода виникає небезпека розвитку гіпоксії, оскільки відшарувалася область плаценти більше не приймає участі в газообміні і не доставляє кисень.
Кровотеча під час вагітності може розвиватися на тлі наступних факторів:
- сильне фізичне навантаження;
- статевий акт;
- сильне напруження при акті дефекації;
- теплові процедури (відвідування лазні, знаходження в гарячій ванні);
- маніпуляції, що проводяться гінекологом .
Як визначають передлежанняплаценти
Від того, який вид передлежанняплаценти, залежить і вид кровотечі. Якщо відзначено повне передлежання плаценти, кровотеча часом починається без видимих причин, при цьому немає болю, виділення рясні. Воно може стихати і виникати заново у вигляді невеликих підтікань. Цей вид передлежанняплаценти становить найбільшу небезпеку і вимагає термінового надання допомоги. Небезпечним цей стан буде і для матері, і для дитини.
Зазвичай при загрозливому стані приймається рішення про те, щоб провести кесарів розтин. Підготовка ведеться заздалегідь, операцію проводять до того, як у вагітної з'являться перші родові сутички.
При неповному передлежанні плаценти кровотеча починається, коли розкривається шийка матки. Чим більший ділянку плаценти предлежит, тим буде сильніше кровотеча. Якщо частина предлежащей плацентарної тканини велика, кров'янисті виділення почнуться раніше.
Даний вид передлежання утворюється вкрай рідко. Матковий зів перекритий не повністю, початок кровотечі доводиться на пологи і переривається, коли головка дитини входить в порожнину таза і притискає відшарований край плаценти. При відсутності факторів ризику лікарі приймають рішення про допустимість розродження природним шляхом.
Якщо під час вагітності відзначено низьке розташування плаценти, воно майже не викликає приводу для занепокоєння. Кровотечі найчастіше відсутні, процес пологів ускладнюється вкрай рідко.
Слід знати, що не завжди кровотеча за своєю інтенсивністю збігається зі ступенем передлежанняплаценти. Відомо чимало випадків, де при повному передлежанні плаценти кровотеча незначне, або, навпаки, рясне при неповному.
Можна виділити особливості кровотечі, що спостерігаються при такій патології, як передлежання плаценти:
- кровотеча завжди є зовнішнім;
- кровотеча виникає раптово;
- колір крові - червоний;
- відсутні видимі причини, які могли б бути причиною кровотечі;
- в більшості випадків виявляється в нічний час;
- раптово починається і так само зупиняється;
- кров'янисті виділення при цьому діагнозі завжди повторюються.
Повторне кровотечу неможливо передбачити. У всіх випадках буде високий ступінь ризику розвитку анемії через крововтрати. Анемія проявляється задишкою і слабкістю, блідістю, частим серцебиттям, запамороченням.
При передлежанні плаценти може бути фетоплацентарна недостатність, відзначається затримка в розвитку плода внаслідок розвитку гіпоксії.
Діагностика передлежанняплаценти
Для діагностики передлежанняплаценти застосовується УЗД, яке допомагає з великою точністю виявити область розташування плаценти. Попутно з'ясовують ряд інших особливостей даної вагітності - товщину і структуру плаценти, оцінюють кровотік.
При гінекологічному огляді дають оцінку виділень, перевіряють наявність кровотеч. Проводять огляд стінок піхви, шийки матки. Це допомагає виключити патологію шийки матки, яка також може супроводжуватися кров'яними виділеннями.
При виконанні вагінального дослідження, огляді стінок піхви, оцінці стану матки досвідчений гінеколог здатний виявити чіткі ознаки, які однозначно вказують на неправильне положення плаценти. Виконують таке дослідження якомога дбайливіше, щоб не нашкодити вагітності.
Якщо УЗД виявляє повне передлежання плаценти, під час вагітності намагаються не проводити вагінальних досліджень.
лікування
Методи лікування при такій патології, як передлежання плаценти, визначаються в залежності від стану пацієнтки. У першій половині вагітності, якщо немає кровотеч, допускається, щоб пацієнтка перебувала вдома. При цьому їй повинен бути забезпечений уважний амбулаторний контроль і суворе дотримання режиму. Повинні бути виключені чинники, здатні спровокувати кровотечу - статеве життя, фізичні і психічні навантаження. Лікування може проводитися також в умовах стаціонару.
Також застосовуються консервативні методи лікування, завдання яких - продовжити вагітність на максимально можливий термін. Вагітність намагаються довести до 37-38 тижнів.
При передлежанні плаценти може бути призначено кесарів розтин, воно проводиться в наступних випадках:
- повторення кровотеч;
- анемією, зниженням тиску внаслідок крововтрати;
- значна втрата крові за короткий час (більше 250 мл за один раз);
- кровотеча, що почалося при повному передлежанні.
Повне передлежання плаценти - абсолютне показання до кесаревого розтину. При неповному передлежанні, особливо якщо є додаткові ускладнення (вузький таз у матері, неправильне розташування плоду, мати первородящая і старше 30 років і т. Д.), В більшості випадків також проводиться операція.
Якщо кровотеча в разі з неповним передлежанням плаценти почалася до пологів, проводиться розтин плодового міхура. Після маніпуляції головка плода наближається до входу в таз і тисне на відійшов край плаценти, притискаючи його до стінки матки. Завдяки цьому відшаровування плаценти припиняється, кров перестає текти. Якщо кровотеча не припиняється або шийка матки розкривається недостатньо швидко, виконується кесарів розтин.
Ведення пологів природним шляхом при неповному передлежанні плаценти можливо в наступних випадках:
- кров перестала текти з статевих шляхів після розтину міхура;
- шийка матки визначається як зріла;
- достатня родова діяльність;
- у плода зафіксовано головне передлежання.
Діагностування такого захворювання, як і ведення вагітності, здійснювати повинен лікар-гінеколог.
При будь-якому методі, обраному для завершення вагітності, породіллі з передлежанням плаценти необхідно надавати підвищену увагу. Після зупинки кровотечі проводиться лікування анемії, оксигенотерапія, нормалізація родової діяльності, також здійснюється лікування гіпоксії плода.
