- суть травми
- типи переломів
- симптоми
- лікування
- Принципи консервативного лікування
- операція
- період реабілітації
- Приклад гімнастики при переломі щиколотки
Кісточка - відросток малогомілкової і великогомілкової кісток, який бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба. Кісточка складається з 2 частин: латеральної щиколотки (знаходиться в нижньому епіфізі малогомілкової кістки), і медіальної кісточки (починається у нижнього епіфіза великогомілкової кістки).
суть травми
Однією з найбільш частих травм ноги, вважається перелом кісток щиколотки, на нього припадає близько 20% всіх випадків переломів кістки, і 60% від усіх випадків травмування гомілки. Крім того, травматологи простежують деяку сезонність даної травми, частота якої зростає в холодні пори року, особливо взимку. Більшість людей травмують кісточку при падінні, при ударі або внаслідок ДТП, але іноді це може статися і при звичайній ходьбі. Невірний крок або нестійкість на дорозі часто стають причиною забиття і перелом кістки. На фото видно два типових місця перелому.
Така схильність щиколотки до частих травм пояснюється її анатомічною будовою. На неї припадає постійна сильне навантаження всього тіла (можна сказати, навіть найсильніша з усіх суглобів і кісток ноги), так як вся вага людського тіла передається через щиколотку на стопу.
Запобігти травму неможливо, стати жертвою перелому може будь-яка людина, як дитина, так і дорослий. Особливо часто вона виникає у професійних спортсменів, але навіть така особливість не робить її виключно спортивною травмою.
Поламати кісточку легко, а ось вилікувати її після цього, вдається не всім. Як свідчить статистика, близько 10% постраждалих (особливо літніх), мають ускладнення з травмованою ногою, що не дозволяє їм нормально ходити, і такі люди стають інвалідами. Головною метою лікарів є не тільки реконструкція кісткової тканини до норми, а й повернення функцій ноги і кровообігу в пошкоджених тканинах.
типи переломів
У травматології, переломи кісточки розглядається в таких видах:
- Перелом внутрішньої кісточки (медійна);
- Перелом зовнішньої щиколотки (латеральної);
- Перелом щиколотки зі зміщенням;
- Перелом щиколотки без зміщення;
- Закритий чи відкритий перелом.
симптоми
З огляду на тяжкість отриманої травми ноги, у хворого можуть бути присутніми різні за типом і характером симптоми:
- Коли перелом спровокував відкриту форму, у потерпілого спостерігається пошкодження м'яких тканин і шкіри ноги в області щиколотки. У такій ситуації буде ясно присутнім зміщення, веди саме завдяки зміщеним кісток, було спровоковано пошкодження тканин.
- Закритий заломлення щиколотки діагностувати досить складно. Після даної травми, пошкодження тканин відбувається всередині (під шкірою ноги), і тільки один симптом у вигляді гематоми може вказувати на присутність пошкодження кісткової тканини. Закритий перелом є зовнішній перелом без зміщення, який не провокує масу ускладнень і в більшості випадків повністю виліковний.
Крім форми перелому, на наявність симптомів може впливати як характер, так і місце травми ноги:
- Перелом зовнішньої щиколотки (латеральної) без зміщення, провокує появи симптомів у вигляді: сильного болю в районі пошкодження, яка ускладнює спроби встати на хвору ногу. Згодом нога починає набрякати, на зовнішній стороні гомілки. Гомілковостопний суглоб функціонує слабо і дуже болісно, особливо різкий біль з'являється при спробах повернути стопу убік.
- Внутрішній перелом (медіальної кісточки) без супутнього зміщення, викликає такі симптоми: гострий больовий синдром і масивний набряк внутрішньої частини гомілки, який вирівнює контури щиколотки. У деяких випадках потерпілому вдається стати на ногу і навіть ходити, але тільки з упором на п'яту. Рухові функції суглоба стають все більш обмеженими, при спробах рухати стопою виникає посилення больового синдрому, на внутрішній стороні щиколотки.
- Розрив з медіальної сторони з паралельним зміщенням, має ті ж симптоми, що і подібна травма без зміщення. Але розрив м'яких тканин і проходять судин, провокують масивні крововиливи, особливо великі гематоми, можуть спостерігатися при пошкодженні артерії.
У багаторічній практиці травматологів траплялися різні випадки. У деяких пацієнтів не було помітно присутності яскравих симптомів перелому, і біль була для них терпимою, що значно ускладнювало діагностування. Якщо візуально спостерігається гематома, це може свідчити про розрив зв'язок, а в місцях пошкодження кістки, нога починає набрякати.
Характерні симптоми перелому будь-якої кістки, іноді можуть бути присутніми і в разі травми щиколотки, що значно полегшить лікаря діагностування, і дозволить швидше почати лікування. До таких симптомів належать:
- Крепітація, або своєрідний хрускіт уламків кістки, який вважають одним з достовірних симптомів перелому. Під час пальпірованіе пошкодженої ділянки ноги, лікар буде чути звук, який нагадує хрусткий сніг. Даний звук викликає у пацієнта посилення болю, і може означати те, що відбулося зміщення уламків.
- Дисфункція рухової здатності стопи - в гомілкостопі повністю пропадає сгибательная і обертальна здатність руху. У хворого фіксується аномальне положення стопи, що пов'язано з пошкодження цілісності кістки, вивихом і додатковим травмуванням зв'язок.
- Відсутність чутливості - нерідко у людини виникає втрата чутливості в дистальних відділах, що пояснюється пошкодженням кісткою нервових шляхів, або їх компресія виникла гематомою або набряком.
лікування
Лікарі роблять розробку лікувального плану виходячи з характеристики отриманого людиною ушкодження. Перелом щиколотки необхідно лікувати в будь-якому випадку, адже вона відіграє велику роль в рухової функції, що дуже важливо для нормальної життєдіяльності. Повноцінно ходити хоче кожен потерпілий, тому він повністю покладається на лікаря.
При травмуванні щиколотки, травматологи можуть користуватися двома методиками лікування:
- Консервативне лікування;
- Операція.
Перший метод підходить для пацієнтів з відносно легкими формами переломами, особливо без зміщення, адже його наслідки можуть бути сумними:
- Після зняття набряку, відламки здатні зміститися ще далі;
- У гомілковостопному суглобі розвивається підвивих, з неможливим виправленням в ході лікування;
- Більш тривалий період реабілітації.
Принципи консервативного лікування
Легкий перелом без зміщення не завжди вимагає накладення гіпсу, в більшості випадків може підійти і еластичний ортез. Ортез на гомілковостопному суглобі дозволяє зафіксувати ногу і перерозподілити навантаження, так само він не провокує сильної компресії на пошкоджену щиколотку і запобігає рецидивам.
Гомілковостопний ортез, це сучасне ортопедичний пристрій, який міцно фіксує щиколотку при різного роду травмах. За зовнішнім виглядом, ортез нагадує носок або чобіт, але пальці при його носінні залишаються відкритими. Сучасні ортези виготовлені з тканини, металу і пластмаси, і кріпляться за допомогою шнурівки, липучок або застібок.
Лікарями було розроблено кілька видів ортезів, які мають різну ступінь жорсткості, і мають різне призначення: профілактичний, реабілітаційний і функціональний. Перший вид ортеза застосовується для попередження травм, реабілітаційний носиться при травмуванні ноги для більш швидкого одужання. Функціональний ортез можуть призначити для пацієнтів зі змінами в суглобі, які повинні ходити з ним практично завжди.
За ступенем жорсткості ортези поділяються на:
Відео з демонстрацією жорсткого ортеза для гомілковостопного суглоба.
Терапія при легкому ступені перелому дуже схожа на ту, яка була розроблена для лікування розтягнення зв'язок стопи, і повне одужання відбувається після 1-1.5 місяців носіння іммобілізірующую засобів.
Без зміщення відламків кістки, але з використанням гіпсу, який налагоджується до коліна (як для внутрішнього так і для зовнішнього перелому кісточки), період лікування може затягнутися до 1.5 місяці.
Закритий перелом зі зміщенням передбачає лікування у вигляді репозиції уламків під анестезією, з подальшим налагодженням гіпсу. Як до так і після налагодження гіпсу, проводиться рентгенографія пошкодженої кістки. Іммобілізація триває від 2 до 2.5 місяців.
операція
Всі відкриті форми переломів в обов'язковому порядку лікуються за допомогою операції, яка направляється на репозицію уламків і зупинку кровотечі, викликану пошкодженням судин.
Операція призначається лікарями протягом найближчих днів після отримання травми, так як необхідно зменшити набряк і гематому. Під час вибору методики операції, лікарі намагаються провести найефективніше лікування з найменшим періодом реабілітації.
У разі неправильного зрощення кісткової тканини, лікарі можуть провести операцію з виправлення цього дефекту. Для початку вони повторно ламають кістку, і після цього проводять її репозицію. На повторне відновлення ноги, і реабілітацію може знадобитися близько 2 місяців.
Складний перелом щиколотки із зсувами і вивихом, лікуються методом операції - скелетневитягування. Лікарі застосовують конструкцію з спиць і підвісних вантажів. Весь період такого лікування пацієнт проводить в ліжку. Після операції з видалення спиць (приблизно через місяць від їх установки), на ногу налагоджується гіпс. Найчастіше відновлення відбувається через 4 місяці, але в деяких випадках люди втрачають працездатність і на півроку.
Однією з найскладніших операцій, вважається фіксація кістки за допомогою пластин, який проводять в разі множинного зсуву осколків. Пластини повинні утримувати кістку до тих пір, поки вона повністю не зростеться, в період декількох тижнів. Протягом цього часу, м'які тканини можуть бути відкритими. Після зрощення кістки проводять ще одну операцію, під час якої видаляють ці пластини, а м'які тканини вшивають. У деяких випадках, пластина може бути залишена, для заміщення невеликої ділянки кістки.
При будь-якої операції обов'язково повинна бути призначена антибіотикотерапія. Це значно знижує шанси розвитку ускладнень.
Відео, на якому проводиться операція з приводу латерального перелому кісточки.
період реабілітації
Після того як лікарі зняли гіпс, лікування ще не закінчилося. Хворий не зможе толком наступити на ногу після перелому, тому в обов'язковому порядку йому призначається комплексна реабілітація, що складається з:
- Здорового і збалансованого харчування, яке наповнене вітамінами, кальцієм, фосфором і багатьма іншими речовинами для зміцнення кісткової тканини.
- Масаж, який посприяє розробці атрофованих після гіпсу м'язів. Місцево на зону ураження наносять тонізуючі лосьйони і зігріваючі мазі. Відео з виконанням масажу при переломі щиколотки.
- Деякі люди починають проходити реабілітацію під час носіння гіпсу. Фізіотерапія може бути застосовна навіть через нього.
- ЛФК (лікувальна фізкультура і гімнастика) - для початку вправи повинні бути легкими і щадними, але поступово навантаження збільшується і пацієнт виконує більш складний комплекс вправ. Дуже важливим моментом ЛФК лікарі вважають активний спосіб життя, навіть незважаючи на травму.
- Хорошим ефектом в реабілітації після травмування ніг вважаються вправи в басейні.
Велике значення в успішності реабілітації має емоційний настрій хворого. Адже якщо він з небажанням буде займатися гімнастикою, виконувати вправи або відвідувати фізіотерапевтичні сеанси, тривалість відновлення може затягнутися.
Комплекс відновлюють вправ спрямований на розробку м'язів і суглобів, що не були травмовані. Хорошим ефектом в зміцненні ніг мають наступні вправи:
Приклад гімнастики при переломі щиколотки
Що б досягти максимальної користі від гімнастики, лікарі радять займатися не більше 10-15 хвилин, по 3-4 рази на день. Всі вправи повинні бути поступовими, з помірним навантаженням. Якщо пацієнт буде надмірно займатися нею, нічого доброго з цього не вийде.
Відео з правилами виконання гімнастики гомілковостопного суглоба після перелому кісточки. На даному відео показано повний комплекс розминання травмованої ноги.
