Перелом шийки стегна у літніх людей і молодих

1. Ймовірні причини і фактори розвитку перелому
2. Причини переломи шийки стегна у літніх людей
3. Фактори переломів у людей молодого віку
4. Захворювання, що провокують перелом шийки стегна
5. клінічна картина
6. Основні типи і види переломів
7. механізм травми
8. Надання першої допомоги при переломі
9. діагностика
10. лікувальна тактика
11. Консервативне медикаментозне лікування
12. ортопедичне лікування
13. хірургічне лікування
14. харчування
15. Народні засоби
16. Відновлювальний період після перелому
17. Важливість правильного догляду при переломі шийки стегна
18. ускладнення
19. Прогноз і профілактика

Перелом шийки стегна виступає важкої і тяжкої травмою. Приблизно 25% пацієнтів з перенесеним пошкодженням стегнової кістки в зазначеному місці вже ніколи не повертаються до колишнього життя, особливо, якщо мова йде про літніх людей. Це не найпоширеніша травма.

Згідно з даними статистики, частота розвитку описаного ураження становить близько 5% від усіх захворювань і травм ортопедичного профілю. Для патології характерно вкрай повільне дозвіл навіть за умови своєчасного лікування. Що ж потрібно знати про описаної травмі?

Ймовірні причини і фактори розвитку перелому

Всі фактори можна поділити на дві групи. У першому випадку мова йде про пацієнтів похилого віку, у другому - про молодих постраждалих.

Причини переломи шийки стегна у літніх людей

Існує ряд факторів, що привертають:

1. Недостатнє харчування, тривале голодування. Літні люди не схильні стежити за своїм харчуванням, тому висока ймовірність порушення остеогенезу (відновлення цілісності кісток). Крім того, спостерігається повноцінна дистрофія, коли кістки стають крихкими.
2. Надмірна маса тіла. Викликає підвищене навантаження на суглоби і кістки. З огляду на, що голівка стегнової кістки і шийка витримують колосальне навантаження, будь-яких травм, навіть самих незначних, буде досить для травмування. Відбувається так через дистрофічних змін в кістковій тканині (через перевантаження).
3. Гіподинамія. Призводить до виходу великої кількості кальцію в кровоносне русло. Вимивається він з кісткових тканин. Самі по собі структури опорно-рухового апарату стають недостатньо міцними, ламкими.
4. Зорові порушення. Провокують падіння, оскільки літня людина не бачить куди рухається і не виявляє перешкод. Тим більше, якщо мова йде про повну або переважну сліпоти.

Фактори переломів у людей молодого віку

Крім характерних захворювань (про них мова піде нижче) переломи шийки стегна виникають з наступних причин:

• Падіння з висоти з приземленням на ноги. Удар припадає на шпори кістки. Імпульс кінетичної енергії розподіляється нерівномірно, найбільший вплив доводиться не на місце приземлення, а на шийку стегна. З огляду на, що це тонка структура, що з'єднує головку кістки з її тілом, перелом досить імовірний. Крім цієї травми часто травма шийки поєднується з переломами п'яткової, таранної кістки, переломами пальців ніг.
• Попадання в дорожньо-транспортні пригоди. Особливо часто страждають особи, що знаходяться на перших сидіннях (пасажир і водій). Імпульс доводиться на колінні суглоби і стегнові кістки. Як розвивається травма - вже зрозуміло.
• Інциденти в ході бойових дій. В наші дні зустрічаються вкрай рідко. Однак вогнепальні поранення шийки стегна нерідко викликають отчленение цієї анатомічної структури з формуванням осколків.
• Травми, отримані на виробництві та в ході професійної діяльності. Якщо молода людина страждає остеопорозом і іншими патологіями остеогенного характеру, досить імовірно, що при інтенсивному фізичному навантаженні шийка стегна просто не витримає. В особливій небезпеці знаходяться особи, зайняті спортом, вантажники, різноробочі, будівельники. До того ж в ході виконання професійних обов'язків можливі удари в область стегна.

Це не всі фактори, але саме з ними лікар зустрічається найбільш часто.

Захворювання, що провокують перелом шийки стегна

Одноманітно для молодих людей і пацієнтів у віці. Серед характерних патологій:

1. Остеопороз. За статистикою, 90% і навіть більше (за деякими даними) травм зазначеної анатомічної структури припадають на осіб старше 60 років. Причина тому остеопороз. З віком кальцій активніше вимивається з кісток. Недолік мінеральних речовин, як, напевно, багато хто пам'ятає з курсу біології людини, призводить до того, що опорно-рухові структури стають м'якими і крихкими. Молоді пацієнти страждають остеопорозом в рази рідше, хоча це можливо.
2. Атеросклероз судин нижніх кінцівок. Підсумком атеросклеротичного ураження стає порушення харчування окістя і кістки шийки стегна через недостатність кровообігу. Сам по собі атеросклероз - захворювання не старече, але зустрічається, переважно у представників старшої групи. У зоні ризику також завзяті курці.
3. Онкологічні патології стегнових кісток. Викликають вторинні переломи, не обумовлені механічними причинами.
4. Менопауза. Провокує зниження швидкості і зміна характеру метаболізму.
5. Як вже було сказано, порушення зору і т.д.

Фактори розвитку множинні. Велика частина піддається корекції за допомогою дотримання заходів профілактики.

клінічна картина

Клінічна картина досить специфічна і включає в себе наступні прояви травми:

• Формування підшкірної гематоми. Розвивається через кілька днів від моменту травми. Відноситься до пізнім симптомів, неспецифічного характеру. Гематоми можуть утворюватися також при забитих пошкодженнях.
• Порушення рухової активності кінцівки. Людина при ураженні шийки стегна не може ходити. Рухова активність знижується до нуля, не рахуючи вбитому перелому. У цьому випадку пацієнт кілька днів може ходити, після расколачіванія травми спостерігається вся симптоматика перелому. У той же час, кінцівку може рухатися в неприродних площинах, виникає гіперподвіжность стегна.
• Інтенсивний больовий синдром. Болі сильні, нестерпні. Характер синдрому - ниючий, гострий тягне, розвивається відразу після травми. При часткових переломах (надлому) біль слабка або відсутня зовсім. Локалізується в паховій області. У стані спокою синдром повністю слабшає, при рухах виникає знову. У деяких випадках синдром може повністю бути відсутнім. Це не вказує на легкість травми. Подібне вважається особливістю конкретного організму.
• Зміна довжини кінцівки. Уражена кінцівка стає коротшим через зміни кута між головкою кістки і її тілом.
• Нога після отриманого ушкодження відведена назовні.
• Всередину нога не повертається через зміни характеру м'язового тонусу і анатомії м'язів.
• Крепітація (хрускіт при спробах руху).
• При постукуванні по п'яті виникають хворобливі відчуття в області стегна.

Клінічна картина розвивається одночасно, вираженість симптомів в кожному конкретному випадку різна.

Основні типи і види переломів

Поділити переломи можна за кількома ознаками. Перше - це висота і локалізація травматичного пошкодження. Залежно від розташування ураження виділяють наступні види:

• Субкапітальние поразки. Розташовуються найбільш високо, зачіпаючи шийку стегна і, частково, суглоб. Вважаються найбільш небезпечним типом перелому, оскільки вкрай погано піддаються лікуванню.
• Цервікальні переломи. Локалізуються прямо на шийці стегна.
• Базісцервікльние. Розташовані низько, зачіпають частина стегнової кістки і початковий відділ головки.

Переломи далеко не завжди горизонтальні. Освіта тріщини і місця отчленения можливо і у вертикальній площині. Це несприятливий прогностичний ознака.

Залежно від наявності або відсутності кісткових уламків, а також їх розташування можна виділити і такі типи травм:

1. Вколоченний тип. Для нього характерне розтрощення кісткових структур і вбивання шийки стегна в стегнову кістку. Вважається найбільш важкою різновидом ураження, хоча і лікується простіше.
2. Варусна перелом. Кут між головкою кістки і її тілом змінюється, шийка стегна зміщується вниз.
3. Вальгусний перелом. Кут, навпаки, стає вище, оскільки головка піднімається вгору.

Всі три типи перелому вважаються важкими в плані лікування.

Також зустрічається класифікація в залежності від лінії перелому. Відповідно, травми діляться на латеральні і медіальні. Можливі відкриті і закриті переломи, осколкові і без осколків.

механізм травми

Залежно від типу травми виділяють кілька механізмів розвитку травми. Базісцервікальние переломи пацієнт отримує при впливі механічного фактора поперек шийки стегна. Подібне найбільш часто зустрічається при падіннях на бік, на сідниці.

Цервікальні проявляються при мінімальному перпендикулярному дії на область анатомічної структури. Для отримання такої травми досить невдало приземлитися прямо на стегно. Нарешті, субкапітальние поразки характерні для інтенсивного впливу вздовж стегнової кістки. Це падіння з висоти, дорожньо-транспортні пригоди, знову ж падіння огрядних пацієнтів.

Надання першої допомоги при переломі

В першу чергу необхідно викликати швидку допомогу, травма лікується тільки в умовах стаціонару. Порядок дій до прибуття медиків такий:

• Розмістити хворого на жорсткій поверхні, горілиць.
• Дати пацієнту протизапальний препарат знеболюючого дії. Підійдуть Кеторолак та Ібупрофен.
• Зафіксувати всю ногу за допомогою шини. Підійдуть будь-які підручні матеріали. Іммобілізація кінцівки повна.
• Перенести людини до машини швидкої допомоги. Насалик повинні бути жорсткими.
• При відкритих переломах на ногу накладається джгут.
• Дати пацієнту таблетку заспокійливого. Це допоможе людині заспокоїтися і зменшить інтенсивність больового синдрому.

В обов'язковому порядку пацієнт, як уже було сказано, госпіталізується.

діагностика

Діагностичні заходи проводить лікар-травматолог або ортопед-травматолог. Доктор опитує хворого або його родичів про характер можливої ​​травми і обставин її виникнення. Проводиться серія функціональних тестів для оцінки больових і специфічних реакцій організму на вплив. Багато інформації дає пальпація і візуальна оцінка ураженого місця.

В обов'язковому порядку проводиться рентгенографія стегнової кістки. В ході дослідження діагност може визначити характер перебігу процесу, його ступінь поширеності та інші характеристики. У деяких випадках цього недостатньо. Тоді показано проведення термінового магнітно-резонансного і комп'ютерного томографічного дослідження (останнє застосовується частіше). Все ж зазвичай досить рутинних досліджень.

Додатково для оцінки загального стану організму призначається загальний аналіз крові (дає класичну картину запалення), біохімічний аналіз крові.

При вбитих переломах в перші дні симптоматика відсутня. Це не підстава для відмови від діагностичних заходів, навпаки, потрібно більш ретельно відслідковувати стан пацієнта в стаціонарних умовах.

лікувальна тактика

Лікування має бути комплексним. Всупереч распространенномумненію, можлива і консервативна терапія.

Консервативне медикаментозне лікування

Полягає в призначенні засобів наступних груп:

1. Протизапальних (Кеторолак, Найз, Ібупрофен, Нурофен).
2. Хондропротекторів (Структум і інші).
3. Знеболюючих (на основі метамізолу натрію: Баралгин, Анальгін і інші).
4. Спазмолітиків (Но-шпа).
5. Міорелаксантів (найменування підбирає лікар).
6. Антикоагулянти (запобігають тромбоутворенню).
7. Препарати для місцевого знеболювання (Новокаїн, Лідокаїн).
8. Лікарські засоби для нормалізації кровообігу (підбираються фахівцем).

Однак медикаментів мало. Потрібно ортопедична терапія в комплексі з прийомом ліків.

ортопедичне лікування

Полягає в накладенні на стегно (від пояса) гіпсової пов'язки для іммобілізації ураженої ділянки. Консервативна терапія практикується тільки в разі, якщо має місце перелом без зміщення, базісцервікальний перелом, вбитий перелом без ускладнень. Тривалість носіння гіпсу - 3-4 місяці. Дозволено пересуватися на милицях без опори на уражену ногу. З огляду на те, що кістки погано зростаються, можливо, що буде потрібно проведення хірургічного лікування.

хірургічне лікування

Призначається при складних комплексних переломах, травмах зі зміщенням і тому подібних станів. Хірургічне лікування, по можливості, призначається у всіх випадках перелому як найбільш ефективна методика терапії. Можливі наступні варіанти:

• Остеосинтез (фіксація головки і тіла за допомогою особливих цвяхів).
• Остеосинтез за допомогою шурупів.
• Остеосинтез за допомогою гвинта.
• Ендопротезування суглоба.
• Біполярний і монополярное протезування.

Остеосинтез показаний при неускладнених переломах, протезування - при складних травмах з неможливістю реконструкції кісток.

харчування

Необхідно дотримуватися вітамінізованого раціону: як можна більше овочів і фруктів, нежирного м'яса, риби і морепродуктів, кисломолочних продуктів тощо. Виключаються жирні, смажені страви, здоба, солоні страви. Важливо, щоб меню було максимально корисним і різноманітним.

Народні засоби

Як таких народних засобів для лікування перелому не існує. Єдиний дієвий рецепт - це застосування Димексиду. Потрібно розвести столову ложку Димексиду в і склянці води. Змочити марлю і накласти компрес на 4 години. Допомагає відновити кісткові тканини за рахунок прогріває ефекту. Схожим ефектом володіє лопух з медом і перцевої м'ятою (змішати 2 чайних ложки меду з чайною ложкою перцевої м'яти, накласти на лопух і зробити компрес).

Важливо! Народне лікування марно, хоча в деяких випадках і може стати підмогою в справі консервативної терапії. Проте, втрачати дорогоцінний час не варто.

Відновлювальний період після перелому

Відновлення триває протягом 2-12 місяців з моменту проведення специфічного лікування. Реабілітація проводиться декількома засобами. Показані:

• Масаж. Нормалізує кровообіг, знімає запалення, підвищує м'язовий тонус. Проводиться легкими круговими рухами, що розтирають. Можливо самостійне виконання. Важливо, щоб кістка зрослася, інакше масаж протипоказаний.
• Лікувальна фізкультура. Комплекси включає в себе:
• Подання рухів (ідеальне відображення в розумовому процесі без реального втілення).
• Почергове напруга м'язів тіла без здійснення рухів. Вправа виконується з положення лежачи і потрібно для запобігання атрофії м'язових структур.
• З положення лежачи виконуються рухи руками, шиєю і здоровою ногою. Характер їх довільний (згинання та розгинання і т.д.).
• Обертання ступнями в різних напрямках.
• Згинання та розгинання ніг в колінах.
• Схожі руху в суглобах тазостегнових.
• Розведення ніг і повернення їх у вихідне положення.
• Надалі потрібно намагатися ходити. Спочатку на милицях, потім з палицею і, нарешті, самостійно.
• Правильне харчування.
• Фізіотерапія (електрофорез, ультразвук, магніт).

Важливість правильного догляду при переломі шийки стегна

Догляд за пацієнтом відіграє чи не одну з головних ролей. У перший час потрібно регулярно перевертати хворого, щоб не утворювалися пролежні. Якщо напасті уникнути не вдалося, необхідно обробляти ранові поверхні камфорним спиртом в суміші з вазеліном або гліцерином.

Щоб допомогти хворому відновитися в перший час після зрощення кістки потрібне проведення пасивних рухів (один з видів гімнастики). Хворого потрібно регулярно мити і виносити качку. Правильний догляд забезпечує:

1. Запобігання розвитку ускладнень.
2. Прискорення періоду відновлення і загального одужання.

Без належного догляду летальність хвороби становить 20% в тому числі і у пацієнтів молодого віку.

ускладнення

Можливі як при консервативному, так і при хірургічному лікуванні.

Ускладнення при консервативної терапії

• Можливе формування помилкового суглоба. Це стан, коли між кісткових уламків формується ділянку рухомий тканини. Він неповноцінний, тому що відсутній хрящ і мастило. Кістки труться одна об одну, і формується вторинний артроз.
• Некроз головки кістки.
• Відсутність зрощення кісток з формуванням остеомієліту.
• Тромбоз венозних структур. Розвивається, якщо не розпочати лікування препаратами антиагрегантного властивості.

Ускладнення після оперативного втручання

Можливі такі наслідки:

1. Пневмонія. У більшості випадків потрібен якийсь час (іноді тривале) дотримуватися постільного режиму. Це прямий шлях до запалення легенів.
2. Пошкодження нервів і суглобової порожнини.
3. Надмірно глибоке введення гвинтів і металевих конструкцій для фіксації кістки і подальший розвиток остеомієліту.
4. Розхитування конструкцій.
5. Некроз.
6. Відсутність функціональної активності кінцівки.

Запобігти ускладнення можна виконуючи всі рекомендації лікаря. Чималу роль відіграє професіоналізм оперує хірурга.

Прогноз і профілактика

Прогноз залежить від характеру перелому. У відсутності зсуву, уламків, при вбитому неускладненому переломі прогноз сприятливий. Підвищує ймовірність успішного результату хвороби своєчасне хірургічне втручання. Прогноз несприятливий при старечому віці, важких переломах. Точний прогноз може дати тільки лікар з урахуванням всіх факторів.

Профілактичні заходи прості:

• Потрібно повноцінно харчуватіся. Раціон вітамінізованій, різноманітній.
• Потрібно своєчасно лікуваті метаболічні патології. Це робиться під контролем лікаря-ендокринолога.
• Важливо дотримуватися пильність при водінні автомобіля, ходьбі, виключити падіння з висоти і падіння взагалі.
• Виключаються різкі підйоми тягарів. В іншому випадку є ризик перелому.
• При перших же підозрах на проблеми з кістковими структурами потрібно негайно звертатися в травматологічний пункт або лікарню.
• Коригувати проблеми із зором окулярами або лінзами.

Перелом шийки стегна - небезпечна і вкрай складна травма, яка з великою ймовірністю призводить до інвалідності, а то і до летального результату. Щоб уникнути настільки незавидною долі потрібно своєчасно лікувати ушкодження, краще хірургічним шляхом і дотримуватися всіх розпоряджень фахівця. Однак це якраз той випадок, коли запобігти патологію простіше, ніж потім лікувати. Зробити це можна в рамках профілактики.