Захворюваннями опорно-рухового апарату частіше страждають люди похилого віку. Це не випадково, адже протягом життя регулярні травми і навантаження на суглоби призводять до їх дегенерації і пошкодження.
Перелом шийки стегна не є винятком, він частіше виникає у людей похилого віку, проте механізми в цьому випадку дещо інші. Чому виникає ця травма, і які наслідки вона має?
причини
Переломом шийки стегнової кістки страждають в переважної частини літні жінки. Причиною є такий стан, як менопаузальний остеопороз . Особливістю жіночого організму є циклічну зміну рівня гормонів протягом місяця, а також певні закономірності зміни естрогенів протягом усього життя.
Після настання менопаузи, рівень естрогену неухильно знижується, це впливає на стан кісткової тканини. У відсутності профілактики у жінок похилого віку часто розвивається остеопороз - зниження мінеральної щільності кістки. Це призводить до наступної ситуації:
- Зменшується міцність кісткової тканини.
- Найменше пошкодження здатне викликати появу тріщин або переломів.
- Падіння з висоти власного тіла часто є причиною перелому шийки стегна.
- В умовах остеопорозу перелом не може самостійно консолідуватися, що призводить до тривалого знерухомлення.
- Пошкодження кісткового мозку, тривале знерухомлення є причинами ускладнень травми.
Переломи шийки стегна у літніх чоловіків також можуть зустрічатися. Причинами, як правило, є більш серйозні травми, а також попередні ушкодження суглоба протягом життя.
У літніх людей фактором перелому шийки стегна також може бути коксартроз, який частіше розвивається у огрядних людей і тих, хто навантажував зчленування при заняттях фізичною працею і спортом.
симптоми
Попереднім перелому станом є остеопороз. На жаль, це захворювання не має клінічних симптомів і тече непомітно для пацієнта. Люди похилого віку повинні регулярно проходити денситометрію для оцінки міцності кісток, а також профілактувати остеопороз .
Пошкодження шийки стегна можна розділити на два варіанти:
- Тріщина - легша форма травми, коли лінія перелому не проходить через всю шийку. В цьому випадку можна домогтися консолідації при адекватному консервативному лікуванні.
- Безпосередньо перелом - важкий варіант. В цьому випадку шийка стегна пошкоджена за рахунок наскрізного перелому через всю її ширину. Консервативні заходи у літніх людей в цьому випадку не ефективні.
Кожна з форм захворювання має деякі особливі симптоми, які дозволяють поставити попередній діагноз. Будь-які ознаки пошкодження шийки стегна у літніх людей повинні бути приводом для термінового звернення до травматолога.
Симптоми не завжди специфічні і можуть маскуватися під інші захворювання, тому іноді краще перестрахуватися і пройти повноцінне обстеження у фахівця.
тріщина
Наявність тріщини в шийці стегна може тривалий час залишатися непоміченим. Ця травма виникає при незначних за своєю силою пошкодженнях, особливо якщо у людини є остеопороз або артроз суглоба .
Симптоми тріщини шийки стегна:
- Хворобливість в області таза в момент отримання травми.
- Біль виникає при рухах і опорі на кінцівку.
- Людина, як правило, здатний ходити і здійснювати активні рухи, але їх обсяг може бути обмежений.
- М'язи навколо зчленування стають болючими за рахунок рефлекторного спазму.
- Інші симптоми запалення не виражені через глибокій локалізації процесу.
Якщо у людини до цього був артроз суглоба, то перераховані ознаки можна прийняти за чергове загострення захворювання. У цьому випадку важливо звертати увагу на час появи симптомів - вони завжди виникають відразу після отримання травми. Ще одним відмітним моментом є тривала присутність симптомів, незважаючи на лікування артрозу. Нестероїдні протизапальні препарати допомагають слабо.
Тріщина може легко перейти в перелом шийки стегна, тому при підозрі на цю патологію оберігайте кінцівку надмірному навантаженні.
перелом
Симптоми перелому шийки стегна більш специфічні. Такі прояви зазвичай є причиною звернення літньої людини до травматолога або виклику швидкої медичної допомоги.
Ось деякі типові симптоми:
- Гострий біль і почуття хрускоту в момент отримання травми.
- Неможливість активних рухів в тазостегновому суглобі.
- Неприродне положення пошкодженої кінцівки.
- Пасивні рухи болючі і обмежені за рахунок м'язового спазму і набряку.
- Може підвищуватися загальна температура тіла у відповідь на важку травму.
- Опора на кінцівку неможлива через різку хворобливості.
Ці симптоми можуть бути наслідком асептичного некрозу шийки стегна, але в цьому випадку хвороби не передує гостра травма. Лікування захворювань практично не відрізняється, тому диференціальна діагностика великого значення не має.
Перераховані ознаки повинні привести пацієнта в травмпункт, де лікар проведе необхідне дослідження для постановки діагнозу.
наслідки
Лікування захворювання є особливо важливим через ризик важких ускладнень травми. Ось лише деякі наслідки перелому шийки стегна:
- Тривале знерухомлення кінцівки, неможливість ходити без ортопедичних засобів, формування неспроможного помилкового суглоба і повторні переломи.
- Жирова емболія. У момент отримання травми висока ймовірність потрапляння в кров частинок кісткового мозку у вигляді жирових клітин. Вони можуть закупорювати судини і приводити до жизнеугрожающим наслідків.
- Тромбоемболія легеневої артерії. При тривалому нерухомому положенні після отримання травми в венах нижніх кінцівок формуються тромби. При їх відриві від стінки судини вони потрапляють в гілки легеневої артерії і викликають їх закупорку.
- Вторинний артроз. Навіть після повноцінної консолідації тріщини шийки стегна в суглобі виникають деформації. Вони можуть стати причиною вторинного артрозу. Виникає порочне коло, оскільки збільшується вірогідність повторних переломів.
Перераховані наслідки є основними, але не єдиними причинами для активної лікувальної тактики при переломі шийки стегна у літніх. Перш ніж приступати до лікування, необхідно підтвердити діагноз перелому.
діагностика
Досвідчений лікар травматолог зможе припустити діагноз вже по характерних клінічних проявів захворювання і по анамнезу. Крім того, перераховані ознаки хвороби у літніх є досить достовірним зазначенням на перелом шийки стегна.
Однак перш ніж починати лікування, фахівець зобов'язаний переконатися в присутності того або іншого виду травми. Для цього використовуються методи інструментальної діагностики:
- рентгенографія суглобів . Виконується всім пацієнтам з підозрою на перелом. На знімку добре визначається порушення цілісності кісткової тканини. Іноді простий рентгенографії може бути недостатньо для виявлення тріщини в шийці.
- Комп'ютерна томографія - хороший метод, який є більш інформативним, але дорогим. Дозволяє достовірно виявити будь-яке порушення цілісності кісткових структур суглоба.
- Магнітно-резонансна томографія - метод, що дозволяє оцінити стан м'яких тканин. Припустимо виконання цього дослідження при наявності ускладнень або підозрі на них.
- денситометрія - один з рентгенологічних методів для оцінки щільності кісткової тканини. Застосовується у всіх літніх людей при переломі шийки стегна для визначення остеопорозу.
- УЗД кульшових суглобів - в дорослому віці цей метод не є достатньо інформативним. Застосовується при неможливості проведення інших інструментальних досліджень.
Поставлений діагноз, а також виявлення ступеня пошкодження кісток служать критеріями для визначення тактики лікування.
лікування
Консервативне лікування травм шийки стегна у літніх людей досить важко. У цьому віці зростаються переломи вкрай рідко. Без операції можна лікувати невеликі тріщини кісткової тканини, в цьому випадку виконують іммобілізацію суглоба на термін від 6 місяців з регулярним рентгенологічним контролем.
У план консервативного лікування також входить терапія остеопорозу. призначається спеціальна дієта , Препарати вітаміну D і бісфосфонати для насичення організму кальцієм. Рідше використовується кальцитонін - гормон, який сприяє підвищенню міцності кісток.
Якщо пацієнт приймає глюкокортикоїди від ревматологічних або інших хронічних захворювань, їх на час лікування потрібно скасувати.
Основним методом лікування переломів в літньому віці є ендопротезування кульшового суглоба . Операція досить складна і часто лякає пацієнтів, однак ризик від втручання набагато менше, ніж від ускладнень захворювання.
В ході операції роблять наступне:
- Виконують видалення ушкодженої шийки разом з головкою стегнової кістки.
- Проводять заміну пошкоджених тканин на протез.
- Іноді змінюють пошкоджену вертлюжної западини на кістках таза.
- Після операції проводять іммобілізацію.
План реабілітації включає різні вправи, лікувальну гімнастику, фізіотерапію і масаж. Також показано санаторне лікування в пізньому післяопераційному періоді.
профілактика
Основним методом профілактики перелому шийки стегна є виявлення і лікування остепороза і коксартрозу. Ці захворювання здатний діагностувати лікар терапевт при диспансеризації пацієнта. Потрібно регулярно виконувати денситометрію скелета, частота якої підвищується при регулярному прийомі глюкокортикоїдів.
Слід приймати в їжу велику кількість молочних продуктів, вживати з профілактичною метою препарати кальцію і вітаміну D. Для кісткової тканини також корисні свіжі овочі і морська риба.
Мірою профілактики травм є тренування м'язового каркаса - регулярні вправи захищають кістки від пошкоджень за рахунок високої тонусу скелетних м'язів.
Рекомендується також убезпечити свій побут і руху. Використовувати ортези та тростину для тривалих переміщень, встановити у ванній кімнаті ручки для опори на них. Необхідно бути уважними при переміщенні по сходах і ходьбі під час ожеледиці.
Прості правила профілактики в значній мірі знижують ризик важких травм тазостегнового суглоба.
Чому виникає ця травма, і які наслідки вона має?
