Акушерська допомога при передлежанні плаценти
У нормі плацента розташовується на задній стінці матки, можливий перехід на бічні стінки або частково на дно матки. Таке розташування пов'язано з тим, що передня стінка матки, набагато більше розтягується в процесі вагітності і в процесі пологів, а задня стінка потужніша і менш схильна до скоротливої діяльність в процесі пологів. Природа має плаценту так, де найменше травматизація. При передлежанні плаценти вона розташовується в області нижнього сегмента, повністю перекриваючи область внутрішнього зіву або частково. Передлежання плаценти зустрічається в 0,3-0,6% до загальної кількості пологів. Розрізняють повне і неповне передлежання плаценти.
Повне передлежання плаценти - якщо плацента повністю перекриває область внутрішнього зіву. В середньому 20-30% випадків від усіх предлежаний. Неповне - плацентарна тканина частково перекриває область внутрішнього зіву. Це найбільш часто зустрічається: 35-55% випадків. Найбільш рідкісна форма - шеечную передлежання плаценти і перешеечная. Всі ці варіанти дають переривання вагітності в першому триместрі (ніколи не донашивается до терміну).
До групи ризику по розвитку передлежання плаценти належать жінки, які мають в анамнезі: велика кількість абортів, інфекційні запальні захворювання матки, порушення менструального циклу, діагностичні вискоблювання, пологи з ручним входженням в порожнину матки, фіброміому матки.
До факторів, що призводить до предлежанию плаценти належить підвищена рухливість заплідненої яйцеклітини, коли запліднене яйце не прикріплюється в області дна або тіла матки, а швидко просувається до нижнього сегменту і прикріплюється там.
Жінки з передлежанням плаценти можуть страждати кров'яними виділеннями в перші 12 тижнів вагітності, і тоді ставиться діагноз - загрозливий викидень. Надалі ці кров'янисті виділення припиняються, а при обстеженні, навіть при ранньому терміні вагітності можна встановити, що плацентарна тканина в першому триместрі вагітності розташовується в нижньому сегменті. Потім ці кров'янисті виділення припиняються і більше діагноз передлежання плаценти не фігурує, так як плацента має здатність до міграції в зв'язку з ростом матки. Причому мігрує плацента, яка розташовується по задній стінці матки (піднімається вгору). Якщо плацента розташовується по передній стінці матки, вони збільшуватиме свою тенденцію до повного предлежанию. Провідним симптомом передлежання плаценти є кровотеча.
Кровотеча пов'язано з тим, що плацентарна тканина не володіє такою здатністю до розтягування як стінка матки. Ця невідповідність еластичності тканини призводить до того, що ворсинихоріона починають відшаровуватися від стінки матки. Ворсинихоріона при передлежанні плаценти глибше впроваджуються в м'язову стінку матки і децидуальної оболонку, ніж більш товстому тілі матки і дні матки. Звідси передлежання плаценти дає більш високий відсоток свого збільшення, ніж при нормально розташованої плаценти.
Кровотеча при передлежанні плаценти починається найчастіше в другій половині вагітності. У 1/3 жінок - до 30 тижнів, у 1/3 - від 32 до 35 тижнів, у залишилася третини після 35 тижнів.
Чим раніше починається кровотеча при вагітності, тим більше ймовірність в тому, що це повне передлежання плаценти. Вагітність у пацієнток з центральним предлежанием плаценти практично завжди ускладнюється загрозою переривання вагітності на будь-якому терміні, хронічною гіпоксією плода, зниженим вагою плода при його внутрішньоутробний розвиток. Тому дана вагітність вимагає надзвичайно високого контролю лікаря має високу кваліфікацію.
УЗД можна встановити сам факт передлежанняплаценти і варіант передлежання (повне, неповне).
При передлежанні плаценти пологи через природні родові шляхи неможливі і отже метод розродження один - кесарів розтин, проте при важкому ускладненні даної патології - обертання плаценти (коли ворсинихоріона вростають в тканину матки і починається масивна кровотеча) єдиним способом порятунку життя матері є видалення матки. Частота даного ускладнення досить мала. Видалення матки це складна операція. У нашому перинатальному центрі працюють висококваліфіковані фахівці, які володіють цією методикою.
В ГУОЗ ПЦ за 10 місяців родоразрешена 17 пацієнток з центральним предлежанием плаценти. Всі пацієнтки потребували допологової госпіталізації в середньому за 1 2 місяці до пологів. Всі пацієнтки ставилися до високої групи ризику з обтяженим акушерським, гінекологічним анамнезом і потребували висококваліфікованих фахівцях Перинатальних центрів. На базі нашого перинатального центру працює Центр гемостазу (обласний центр гемостазу) , Який здійснює всі необхідні види досліджень саме для пацієнток цієї групи під час вагітності і на етапі розродження. Всі пацієнтки були розроджені шляхом операції кесаревого розтину в терміни від 35 до 37 тижнів вагітності. Всі мами і малюки живі і здорові. Матусі виписані на 8-10 добу з дітьми додому.
