Напевно, кожна людина хоча б раз в житті сам отримував травму голови різної складності (можливо, навіть не помічаючи її) або був свідком подібної події. Деякі навіть намагалися надати невідкладну допомогу на догоспітальному етапі. Перша допомога при черепно-мозковій травмі та її терміни грають провідну роль в структурі надання першої медичної допомоги (ПМП). Дуже часто негативні наслідки і ускладнення ЧМТ є не тільки наслідком самого обсягу травми, але також виникають через неправильно і несвоєчасно надану медичну допомогу.
При травмі голови пошкоджуються кістки черепа і м'які тканини - мозок, його оболонка, кровоносні судини. Травма має різноманітну клінічну симптоматику, і не завжди її тяжкість можуть адекватно оцінити навіть досвідчені лікарі-травматологи.
При травмі голови звертаються за медичною допомогою не завжди. В основному це буває, якщо пацієнт втрачає свідомість. Якщо ЧМТ має легку ступінь тяжкості і ознак патологічного процесу практично немає, то потерпілий не приділяє належної уваги травмі голови. Це помилка, тому що навіть ЧМТ легкого ступеня тяжкості без належного обстеження і лікування може мати негативні наслідки в майбутньому.
Деякі захворювання, викликані травмою, мають продромальний або світлий період . Після отримання травми через деякий час пацієнтові стає краще, все симптоми проходять, хворий відчуває себе абсолютно здоровим. Але це уявне благополуччя, через кілька годин або днів симптоми повертаються і стан потерпілого різко погіршується. Така клініка характерна для субдуральної гематоми .
Щоб правильно надати невідкладну допомогу і при цьому не нашкодити хворому, слід знати класифікацію ЧМТ, вміти правильно і своєчасно визначити наявність пошкодження голови і мати деякі загальні навички з надання допомоги на догоспітальному етапі.
Класифікація
Ушкодження голови класифікують, виходячи з наявності проникаючого поранення:
- Відкрита черепно-мозкова травма (ОЧМТ).
- Закрита черепно-мозкова травма (ЗЧМТ).
По тяжкості перебігу захворювання виділяють:
- легку;
- середньої тяжкості;
- важку.
Також травми голови характеризують по виду ушкодження:
- Струс головного мозку - оборотний процес, характеризується локальним ураженням сірої речовини.
- Забій головного мозку - при цьому виді травми утворюється фокальное пошкодження головного мозку, патологічні зміни можуть бути оборотними чи ні. Його так само поділяють за ступенем тяжкості на 3 категорії;
- Здавлення головного мозку внаслідок утворення гематом - клінічна симптоматика і тяжкість перебігу залежить від їхнього типу, розміру та локалізації гематоми, іноді процес переростає в хронічний;
- Здавлення голови, як випливає з назви, виникає через здавлення голови зовнішніми силами, як правило, пошкодження зустрічається разом з іншими травмами;
- Масивні пошкодження аксонів - особливий вид патологічного процесу, при якому страждає речовина мозку, а точніше, його провідна система.
Ці характеристики грають провідну роль в алгоритмі надання невідкладної допомоги на догоспітальному та госпітальному етапі.
У сучасному світі практично у всіх закладах освіти різних рівнів акредитації введені уроки, спрямовані на розвиток практичних навичок з надання невідкладної допомоги на догоспітальному етапі, в тому числі і при ЧМТ. Це дозволяє не тільки підвищити рівень теоретичних знань, а й придбати практичні вміння по ПМП.
симптоми ЧМТ
Діагностика відкритої черепно-мозкової травми особливих труднощів не викликає. Навіть якщо проникаюче поранення невелике і носить скальпована характер, наявність відкритої рани автоматично зараховує її до ОЧМТ. Діагностика закритою ЧМТ значно складніше.
Основними ознаками закритою ЧМТ є втрата свідомості від 3-4 до 15-20 хвилин, запаморочення, сильна розпирає головний біль, яка може супроводжуватися нудотою або навіть блювотою, порушення свідомості у вигляді сопору, оглушення. Іноді у потерпілого відзначається порушення пам'яті. Воно проходить за двома типами:
- пацієнт забуває момент отримання травми і події, що передували їй ( ретроградна амнезія )
- пацієнт не пам'ятає те, що відбувається з ним вже після отримання травми.
Хворий з ЧМТ млявий, пасивний, його хилить на сон. При важких травмах голови у пацієнта може відзначатися порушення мови: він відповідає невпопад, плутає слова, мова млява. Сам хворий, як правило, не усвідомлює цих ознак. У вкрай важких випадках порушуються вітальні функції, що без своєчасної невідкладної допомоги на догоспітальному етапі може привести до загибелі потерпілого.
Невідкладна допомога
Не залежно від загального стану хворого і ступеня вираженості симптомів, перша допомога при черепно-мозковій травмі включає в себе наступні дії:
- Постраждалого потрібно укласти на спину, бажано на рівну, тверду поверхню, ніяких подушок і валиків.
- Якщо пацієнт без свідомості, повернути його голову в сторону - це профілактика аспірації блювотних мас на догоспітальному етапі. Так само це не дозволить мови перекрити доступ кисню в легені.
- Якщо на голові є відкрита рана, необхідно накласти пов'язку. Краї рани обкладають бинтами, при можливості, змоченими в фізіологічному розчині, а потім накладається сама пов'язка. Вона повинна бути досить тугий, гнітючої, щоб зупинити кровотечу, але при цьому мінімально травмувати і без того пошкоджені тканини, друга її завдання - запобігти потраплянню в рану інфекції.
- Ще один спосіб зупинки кровотечі - пальцеве притиснення. Після того, як кровотеча зупинилася або значно зменшилася, на голову накладають пов'язку, що давить з валиком.
- Їли під рукою виявилася аптечка, можна знерухомити голову потерпілого за допомогою спеціального коміра, однак це потрібно робити з особливою обережністю.
Постраждалі з ЧМТ, не критичні до свого стану, слід контролювати в стаціонарі.
Викличте бригаду швидкої медичної допомоги. Опишіть їм стан потерпілого, можливо, диспетчер підкаже алгоритм дій на догоспітальному етапі.
Показання до госпіталізації потерпілого:
- наявність рани, що вимагає накладання швів;
- сильне зовнішнє кровотеча, так само кровотеча з носа і вух;
- втрата свідомості;
- сильний головний біль, нудота, багаторазова блювота;
- порушення свідомості;
- судоми або виражена слабкість в кінцівках;
- порушення мови;
- відсутність самостійного дихання і серцебиття.
Основні помилки при наданні невідкладної допомоги
При наданні невідкладної допомоги при ЧМТ на догоспітальному етапі недосвідчена людина може розгубитися і зробити кілька грубих помилок. Не можна:
- саджати потерпілого;
- різко смикати або піднімати потерпілого на ноги;
- залишати без нагляду.
Так само пацієнтові не рекомендовано давати будь-які знеболюючі або інші препарати, це може змастити клінічну картину і утруднити діагностику захворювання.
