Первинний сифіліс: фото, симптоми, діагностика

Початок сифілісу - основна інформація
тривалість
Інші симптоми первинного сифілісу
Заразність первинного сифілісу
Найпомітніші прояви початкової стадії
Твердий шанкр - особливості
сифілітичний лимфангит
сифілітичний лімфаденіт
Незвичайне протягом первинного сифілісу
Різновиди нетипового твердогошанкра
Первинний сифіліс та ускладнення
обезголовлений сифіліс
Диференціальна діагностика: з чим можна переплутати твердий шанкр?
Як ставлять діагноз?
Лабораторні аналізи на сифіліс

Зміст статті:

Початок сифілісу - основна інформація

Вперше сифіліс дає про себе знати через три-чотири тижні після сексуального контакту або побутового зараження. На місці попадання мікроба з'являється пляма, яке приблизно за тиждень перетворюється на виразку. Так з'являється твердий шанкр - первинна сифілома.

Через сім днів після формування твердогошанкра запалюються і збільшуються найближчі до шанкру лімфовузли - розвивається лімфаденіт. Лімфатичні судини, по яких бактерії переходять в лімфовузли, також збільшуються - по-науковому це називається «лимфангит».

Твердий шанкр, лімфаденіт і лімфангіт - ось головні «документи» первинного сифілісу. Ця тріада вважається стандартним «набором симптомів» для первинного сифілісу.

тривалість

Первинний період сифілісу триває 6-8 тижнів. За цей час сифілітичний шанкр поступово змінюється: із зони він переходить у виразку, потім виразка поступово заживає, і шанкр знову перетворюється в світле або темне пляма. Через деякий час і воно зникає повністю.

У рідкісних випадках після шанкра на шкірі залишається рубець (як правило, при ускладненому перебігу сифілісу).

Зміни твердогошанкра можна представити наступною схемою:

Пляма-> узел-> ерозія-> Язва-> Рубцеваніе-> рубець / світле або темне пляма-> їх зникнення 1 тиждень 2-3 тижні 3-4 тижні

Інші симптоми первинного сифілісу

Поки на тілі залишається твердий шанкр (перші 1-1,5 місяці), бактерії сифілісу встигають поширитися по лімфатичних судинах в усі області організму. Тому до кінця первинного періоду на тілі людини збільшуються майже всі лімфовузли, - розвивається полілімфоаденопатія (множинне запалення лімфатичних вузлів). Пізніше дуже багато блідих трепонем «проривається» з лімфи в кров. Тоді у хворого піднімається температура, а на тілі з'являється висип. Зазвичай, коли висип виникає, твердий шанкр ще залишається на шкірі і зберігається приблизно протягом тижня. Висипання вважаються початком другої стадії сифілісу.

Заразність первинного сифілісу

Хворий сифілісом заразний, починаючи з появи на його тілі твердогошанкра до лікування від захворювання. Залежно від стадії хвороби, ризик зараження поступово знижується. У первинному і вторинному періодах сифілісу ризик заразитися від хворого надзвичайно високий, але в третинному періоді стає нижче.

Заразитися сифілісом можна через тривалий, глибокий поцілунок

Первинний сифіліс дуже заразний, тому що в виділеннях з твердого шанкра і в рідинах хворого знаходиться багато активних бактерій (блідих трепонем). При контакті з виразкою, а також зі спермою, слиною або кров'ю трепонеми можуть легко передатися іншій людині. Особливо «допомагає» зараженню вологий контакт з хворим - секс, поцілунки, сидіння на колінах в сауні і т.п.

Як не дивно, найчастіший шлях передачі сифілісу - це не вагінальний, а оральний контакт. До нього відносяться тривалі, глибокі поцілунки, кунілінгус і мінет. На жаль, багато людей забувають про небезпеку незахищеного орального контакту.

Без вологи трепонема швидко висихає і гине. Зараження стає неможливим. Детальніше про зараження читайте в

наверх

Найпомітніші прояви початкової стадії

Як ми вже з'ясували, основними проявами первинного сифілісу є твердий шанкр, лімфангіт і лімфаденіт. Як відрізнити їх від інших явищ, не пов'язаних з сифілісом? Давайте розглянемо ці симптоми докладніше.

Твердий шанкр - особливості

На фото твердий шанкр схожий на звичайну виразку: він круглої або овальної форми, синювато-червоного відтінку з виразкою по центру. Якщо виразка неглибока, вона називається ерозією. На дотик шанкр - тверде освіту, по відчуттях воно нагадує хрящ. Поверхня шанкра зазвичай волога.

Розташування шанкра може бути:

генітальним (статеві губи, шийка матки, головка члена, мошонка і т.д.);
екстрагенітальні (ротова порожнина, губи, анус, пальці, груди і т.д.).

Виразка не доставляє ніякого дискомфорту зараженому: вона не болить, не свербить і ніяк не проявляє себе. Ця своєрідна «анестезія» розвивається через особливих токсинів, які виділяє бліда трепонема.

Зазвичай у хворого буває один шанкр. Рідше, якщо в момент зараження на одній ділянці шкірі було кілька мікротравм, з'являється і кілька шанкров (в середньому від двох до шести). Також шанкери можуть формуватися в різних місцях - наприклад, на статевих органах, в роті, на пальцях, на грудях і так далі. Так буває, якщо бліда трепонема проникла в організм одночасно через кілька «входів».

Найчастіше шанкр зустрічається на статевих органах і в ротовій порожнині. За статистикою, з генітальним шанкром хворі частіше приходять до лікаря, тому що виразки в інших місцях зазвичай не викликають особливих підозр. Наприклад, шанкр в ротовій порожнині, як правило, плутають з травмою іншого походження (прикусив щоку або мова), а шанкр всередині статевих органів (на шийці матки або в анус) можуть просто не помітити.

сифілітичний лимфангит

З твердого шанкра сифілітичні бактерії прагнуть поширитися по всьому організму - для цього вони починають просуватися по судинах лімфатичної системи. Першим стає лімфатичний посудину, який знаходиться найближче до шанкру. Наприклад, якщо шанкр знаходиться в роті, лімфангіт торкнеться один з лімфатичних судин на шиї, а якщо на статевих органах - то постраждає посудину в області паху.

Якщо твердий шанкр є в роті, то лимфангит з'явиться на шиї. Якщо шанкр виник на статевих органах - лимфангит розвинеться в області паху

Коли трепонеми потрапляють в посудину - він запалюється через отрут, які виділяють ці бактерії. Так починається сифілітичний лимфангит. Запалення проявляється взбуханіе і потовщенням судини (він стає схожий на дріт), а іноді - почервоніння шкіри над ним. Також можливі хворобливі відчуття в тій області, де почався запальний процес. Втім, іноді запалення лімфатичної судини майже не помітно, а у деяких хворих може і зовсім не початися.

сифілітичний лімфаденіт

Лімфаденіт при сифілісі виникає тому, що блідітрепонеми просуваються від шанкра далі - по лімфатичних судинах до найближчих лімфовузлів. Коли трепонеми проникають в лімфовузол, там починається запальна реакція: імунні клітини нападають на бактерії і намагаються знешкодити, не дати їм поширитися по всьому організму.

Збільшення лімфовузлів теж починається поруч з тією областю, де виник твердий шанкр. Якщо він розташовується генитально, то збільшуються пахові лімфовузли, якщо в роті - то поверхневі або глибокі шийні вузли.

Як правило, лімфовузли набувають розмір від великої квасолини до курячого яйця. Вони не болять, не склеєні між собою, і шкіра над ними залишається незмінною за текстурою, але іноді може змінювати колір на червоний або бордовий.

Якщо не почати лікування, то сифіліс пошириться по всьому організму через лімфатичні судини

На жаль, у випадку з сифілісом імунітет людини недостатньо сильний: він не може зупинити чи хоча б надовго затримати трепонему. Якщо лікування не починається, то через якийсь час бактерії настановами поширюються далі по організму: з лімфовузлів - по лімфатичних судинах - в самі різні органи.

Первинний сифіліс не завжди вдається розпізнати по фото. Адже крім класичного первинного періоду, зустрічаються такі «сценарії», при яких сифіліс дуже важко запідозрити. Наприклад, твердий шанкр може бути несхожий на своє стандартне опис або зовсім не з'явитися. Те ж стосується лимфангита і лімфаденіту.

А ще твердий шанкр може бути болючим, якщо розташовується біля уретрального каналу, ануса, або якщо до нього приєдналася інша інфекція.

наверх

Незвичайне протягом первинного сифілісу

Різновиди нетипового твердогошанкра

карликовий шанкр

Зазвичай розмір твердогошанкра становить 1-2 сантиметри. Однак, через особливості розташування, а також стану організму, на тілі можуть з'являтися карликові тверді шанкр. Розміром вони до 2х мм, з'являються найчастіше на крайньої плоті або на вінцевої борозні статевого члена.

величезний шанкр

Також у хворого на сифіліс можуть, навпаки, формуватися величезні шанкери - розміром з дитячу долоню. Вони зазвичай виникають на животі.

щельовідні шанкр

Зустрічається і незвичайна форма твердого шанкра - щелевидная. Її можна зустріти в куточках губ і між пальцями.

індуративний набряк

Це набряк будь-якої частини статевих органів - статевої губи, мошонки або крайньої плоті. Уражена область при цьому збільшується в два-три рази, стає червоно-багряної
і «дерев'яної» на дотик. Під час набряку на ураженій області іноді можуть виникати ерозія або виразка. Такий атиповий шанкер тримається довго (до декількох місяців) і довго заживає після лікування.

Шанкр-панарицій

Цей вид шанкра виникає на пальці і характеризується набряком його кінцевої фаланги - найчастіше вказівного пальця. Нігтьова фаланга набуває синюшно-червоний колір, набухає, стає щільною, «дерев'яної». Пацієнт скаржиться на стріляють або пульсуючі болю.

Шанкр-амигдалит

Це одностороннє збільшення мигдалини в горлі. Зовні цей атиповий «шанкр» дуже схожий на ангіну: збільшується мигдалина, червоніє горло, людини можуть турбувати болі при ковтанні. Однак, на відміну від ангіни, при сифілісі мигдалина незвично тверда, і збільшується найчастіше тільки з одного боку.

наверх

Первинний сифіліс та ускладнення

Часто в рану (сифилитическую ерозію або виразку) можуть потрапити мікроби із зовнішнього середовища. Це призводить до розвитку «додаткової» хвороби на тлі сифілісу. Лікарі називають такі випадки «вторинною інфекцією» - не варто плутати цей вислів в «вторинним сифілісом».

Якщо в твердий шанкр потрапили інші мікроби, навколишнє тканина набрякає, червоніє, нагрівається і викликає різко-хворобливі відчуття.

Якщо таке запалення виникло на статевих органах, то зовні воно проявляється як гінекологічне або урологічне захворювання: баланіт, баланопостит, вульвіт і так далі. Нерідко через запалення головки статевого члена, крайньої плоті або статевої губи сам шанкр залишається непоміченим.

Після лікування навколишнього тканини приходять в норму: шкіра блідне, біль і набряк проходять. Тоді твердий шанкр проступає більш чітко.

Розглянемо найбільш цікаві прояви вторинних запалень при початковому сифілісі.

фімоз

Якщо твердий шанкр з'явився у чоловіка на крайньої плоті, можуть початися запалення і фімоз: повне закриття головки статевого члена крайньою плоттю. На фото фімоз виглядає, як дзвін: куполоподібний, з гладенькою поверхнею, «напруженою» шкірою. З внутрішнього простору виділяється жовто-зелена рідина гнійного характеру.

Такий стан небезпечно, тому що здавлюється не тільки головка члена, але і отвір сечовипускального каналу, що може привести до порушення сечовипускання.

парафімоз

Це більш небезпечне ускладнення, яке також починається, якщо шанкр викликає набряк крайньої плоті і перетискання головки члена. Парафімоз небезпечний тим, що при сильному стисненні головки перетискаються судини в ній, кров не надходить до органу і розвивається некроз - відмирання тканини.

Єдиний вихід з цієї ситуації - хірургічне втручання: або вправлення головки, або висічення кільця, яке здавлює голівку.

Гангренизация і фагеденизм

Якщо імунна система ослаблена, то описані вище ускладнення можуть перейти в свою найнебезпечнішу форму - гангренизация і фагеденизм. В цьому випадку в центрі твердогошанкра починається некроз (гангрена). На фото це виглядає як чорний або брудно-сірий, всохлі фрагмент плоті або шкіри.

Якщо хворому «пощастить», струп відділяється, і на його місці залишається виразка, яка поступово затягується рубцем. Але при невдалому перебігу некроз йде вглиб тканини і руйнує значну частину органу, на якому почалося ускладнення. Так, можливо повне руйнування головки члена, його крайньої плоті, статевої губи тощо.

Важкий первинний сифіліс зустрічається у літніх людей, виснажених хворих, людей з хронічними захворюваннями - цукровий діабет, дефекти імунної системи, ВІЛ -інфекція

обезголовлений сифіліс

Чи може сифіліс протікати без твердого шанкра? Звичайно, може. Такі випадки не рідкість. Якщо трепонема потрапляє відразу в кров (наприклад, при переливанні крові, нестерильних уколах, порізах), то сифіліс в першій стадії взагалі не проявляється. У цьому випадку він починається відразу з другої - поширеним висипанням. Зазвичай таке зараження супроводжується високою температурою. Стан хворого схоже на грип.

Диференціальна діагностика: з чим можна переплутати твердий шанкр?

Трапляється, що на прояви первинного сифілісу походять інші травми або інфекції. Перелічимо найбільш поширені хвороби, які можна переплутати з початком сифілітичної інфекції.

При будь-яких шкірних ураженнях статевих органів - перше, про що варто задуматися, це сифіліс. При такому підозрі потрібно обов'язково звернутися до лікаря і здати аналізи. Ні в якому разі не можна починати лікування до підтвердження діагнозу - це може змастити перебіг хвороби, загнати інфекцію в пасивний стан, через що вона обов'язково повториться в майбутньому.

наверх

Як ставлять діагноз?

Сифіліс 1 стадії підозрюють, перш за все, на основі видимих проявів: твердий шанкр, лімфаденіт і лімфангіт. Якщо пацієнт звернувся з такими симптомами, то перше, на що його перевіряють - це сифіліс.

Крім симптомів важливою частиною діагностики первинного сифілісу служить анамнез (історія хвороби) пацієнта. Чи були статеві контакти за останні півроку (в залежності від ситуації), скільки було статевих контактів і статевих партнерів і так далі. Важлива будь-яка ситуація, в якій могло статися зараження.

І все ж, найважливіший етап виявлення сифілісу - це лабораторна діагностика. Для діагностики первинного сифілісу застосовують різні аналізи:

прямі методи: ПЛР , Темнопольная мікроскопія;
непрямі методи: RPR , РМП , ІФА - I g M та інші.

Детальніше про аналізи на сифіліс читайте в статті

Лабораторні аналізи на сифіліс

Перша стадія сифілісу розділяється на серонегативний період (коли аналізи на сифіліс не можуть показати хвороба в крові) і серопозитивний період (коли інфекцію можна побачити в аналізах).

Розповімо про ці періоди докладніше.

Первинний серонегативний сифіліс