- Механізм дії пессарія
- Показання до установки
- Протипоказання
- Як встановлюють пессарий
- Після встановлення
- Побічні ефекти і ускладнення
- ефективність використання
Автор статті - Созинова А.В., практикуючий акушер-гінеколог. Стаж за фахом з 2001 року.
Однією з причин невиношування вагітності є істміко-цервікальна недостатність або неспроможність шийки матки. Дана патологія може бути анатомічного або функціонального генезу.
Альтернативою хірургічного лікування ІЦН під час виношування плоду є установка акушерського пессарія. Дане пристосування виготовляється з гнучкого пластику або силікону, обробляється гамма-променями (забезпечення стерильності) і являє собою увігнуту піраміду з декількох з'єднаних між собою кілець з гладкими і напівкруглими краями.
Широка основа пессарія направляється в сторону прямої кишки, а вужче в сторону лонного зчленування. За рахунок ввігнутої форми підстав пряма кишка і сечовий міхур розвантажуються і не стискаються. У центрі пристосування є отвір, призначене для шийки матки, яке зрушено до широкій основі. З боків від центрального отвору є отвори з меншим діаметром, необхідні для відтоку вагінальних виділень. Перемички, розташовані між отворами, підтримують жорсткість і міцність пристрою.
Фото: Y.Dranitskaya at ru.wikipedia.org
Механізм дії пессарія
Дія акушерського пессарія здійснюється за рахунок наступних моментів:
- зниження навантаження на неспроможну шийку за рахунок зміщення тиску ембріона;
- перерозподіл тиску всередині матки;
- шийка матки замикається стінками центрального отвору;
- зберігається слизова пробка в шийці, знижується ризик її інфікування, плодових оболонок і плода.
Показання до установки
Пессарій при вагітності встановлюється в наступних випадках:
- істміко-цервікальна недостатність (як функціональна, так і органічна);
- профілактика розбіжності швів на шийці матки після хірургічного лікування неспроможності шийки;
- багатоплідна вагітність (високий ризик передчасних пологів);
- високий ризик виникнення ІЦН.
Фото: Madhero88 at ru.wikipedia.org
Протипоказання
Акушерський пессарий не можна встановлювати за наявності таких обставин:
- кров'янисті або сукровичні виділення зі статевих шляхів;
- не виключається завмерла вагітність;
- наявність запальних процесів у піхві і шийці матки (кольпіти, цервіцити);
- пролабирование плодового міхура у піхву;
- наявність у жінки захворювань, непридатних до виношування вагітності;
- грубі пороки розвитку плоду.
Як встановлюють пессарий
Встановлюється акушерський пессарий після 20 тижнів, але в деяких випадках можливо і більш раннє його введення (12-17 тижнів).
Перед установкою пристосування (хвилин за 30) для попередження гіпертонусу матки лікар може порадити прийняти спазмолітики (но-шпа, папаверин).
Процедура установки пессарія займає кілька хвилин, але може доставити неприємні відчуття жінки.
Пристосування вводиться без знеболювання, на прийомі в жіночій консультації (рідше в стаціонарі) після спорожнення жінкою сечового міхура. Лікар оглядає вагітну на гінекологічному кріслі, обробляє пессарий гліцерином (для полегшення його введення) і має в своєму розпорядженні пристосування біля входу в піхву широкою основою вниз. Спочатку вводиться нижня (широке) півкільце в задній звід піхви. Потім, трохи давлячи на нього і на задню стінку піхви, вводиться верхнє (широке) півкільце. Далі вводиться весь пессарий.
Після введення, пессарий розгортають в піхву таким чином, щоб він знаходився в косопоперечние площині по відношенню до поздовжньої осі тіла вагітної. Зсередини це виглядає так: широку основу знаходиться в задньому склепінні піхви, а вузьке розташовується під лобковим зчленуванням (що і визначає картину «косого» розташування). При цьому шийка матки знаходиться в центральному отворі пессарія.
Після встановлення
Після встановлення пессарія жінка здає регулярно (кожні 2-3 тижні) мазки з піхви (щоб не пропустити розвиток кольпита ). А також кожні 3-4 тижні проводиться УЗД шийки матки і оцінка її стану. Кожні 14 днів піхву і пессарий (без вилучення) обробляються розчинами антисептиків (фурацилін, водний розчин хлоргексидину).
Видаляється пристосування на 37-38 тижні або за екстреними показаннями (передчасне відійшли вод, поява кров'яних виділень, що почалися пологи).
Побічні ефекти і ускладнення
З побічних ефектів після установки акушерського пессарія можливо:
- поява неприємних відчуттів після тривалого сидіння;
- зміщення пессарія в піхву з подальшим розвитком кольпіту;
- посилення вагінальних виділень.
До ускладнень можна віднести розвиток кольпита (В разі відсутності ефекту від лікування протягом 10 днів пессарий видаляється) і хоріоамніоніта (запалення оболонок плодового міхура і інфікування амніотичної рідини).
ефективність використання
Згідно зі статистичними даними, ефективність використання пессарія при вагітності (пролонгування вагітності до передбачуваного терміну пологів) досягає 70-80%.
Деякі дослідження при вагітності
