Наука і життя // Ілюстрації
<
>
Існує думка, що давно використовуються ліки шкоди принести не можуть, оскільки вони як би оцінені і випробувані самим життям. Але непогрішність старих ліків - міф. Приклад тому - борна кислота. З кінця XIX століття і до цього дня вона широко застосовується в домашній медицині. Тим часом цей зовні нешкідливий білий порошок іноді викликає у маленьких дітей важкі отруєння.
Початком епохи антисептики в хірургії вважається 1865 рік, коли англійський хірург Джозеф Лістер опублікував в журналі "Ланцет" статтю про новий метод обробки хірургічних ран за допомогою карболової кислоти (в просторіччі - карболкою). Карболкою ефективно вбивала мікроби, але володіла безліччю недоліків, гіршим з яких була її отруйність.
Незабаром за цією подією французький хімік Жан Батист Дюма виявив антисептичні властивості у борної кислоти, яка не дратувала рани, які не бруднила білизну, не пахла погано, як карболкою, навіть смаку не мала. Ось чому багато хто з відомих в той час "домашніх" і клінічних антисептиків, як перекис водню, марганцівка і карболкою, стали все частіше і частіше замінювати борною кислотою. Як з'ясувалося - даремно.
У сучасному підручнику з фармакології Д. А. Харкевича борної кислоти присвячено близько чотирьох рядків. У тому числі і така: "Протимікробна активність кислоти борної низька".
Дійсно: якщо борна кислота, згідно М. Д. Машковська, має антимікробну дію у мінімальній концентрації 2%, то перманганат калію - 0,1, етакрідіна - 0,05, фурациллин - 0,01, а хлоргексидин - всього лише 0,005%. Отже, ми маємо (і власне кажучи, давно мали) антисептики, які перевершують кислоту по активності в 20-400 разів!
Відсутність смаку, запаху та дратівної дії створило борної кислоти неправдиву славу нешкідливого речовини. Однак токсикологи показали, що мікроелемент бор відноситься до групи так званих загальноклітинними отрут. Тільки висока стабільність борної кислоти в організмі людини робить її відносно нешкідливою. Але невелика кількість борної кислоти все ж розщеплюється. При гострому отруєнні людей вона вражає мозок, слизові оболонки і шкіру, а при хронічному - кровотворні і статеві клітини. Особливо небезпечна борна кислота для розвитку ембріонів. Навіть надходження одноразової нетоксичний дози в організм матері може викликати патологічні зміни плода.
Через низьку ефективність і високу токсичність борна кислота з часом покинула лікарняні палати, де не дуже-то піклуються про зовнішній вигляд, запах і смак препарату - був би ефект, і перейшла в число виключно домашніх засобів, приємність яких частіше цінується вище їх корисності . У більшості домашніх аптечок і зараз можна зустріти той чи інший лікарський або косметичний продукт з борною кислотою: присипки, водний розчин для промивання очей, спиртовий розчин для закапування у вуха, борну мазь, борний вазелін, борне мило і навіть мінеральну воду з бором. І багато хто з них призначені для дітей ...
Перший опис загибелі дитини від отруєння борною кислотою, знайдене мною в медичному журналі, датована тисяча вісімсот вісімдесят одна роком. У 1905 році вийшов перший (науковий) огляд, в якому описані вже 22 смертельних результату.
Як ні парадоксально, але почастішання отруєнь сприяло поширення жорстких гігієнічних правил догляду за дитиною. Так, після Другої світової війни кожна молода мама купувала в аптеці порошок борної кислоти. Тоді її застосування для регулярної обробки слизових оболонок і шкіри дитини, а також сосків матері перед годуванням було синонімом високої побутової культури.
Результат не забарився. Журнал "Педіатрія" (№ 6, 1953 рік, Канада) опублікував повідомлення про 102 смертельних випадках, причиною яких стало застосування борної кислоти. "Британський медичний журнал" (№ 1, 1955 г.) повідомив про 120; "Німецький медичний журнал" (т. 87, 1962 г.) - про 60, "Французький журнал терапії" (№ 3, 1980 г.) - про 79 випадки загибелі дітей. Отруєння виникали в результаті самих, здавалося б, невинних дій батьків і лікарів: обтирання сосків матері розчином кислоти перед годуванням, присипання мокли поверхонь шкіри, обробки слизової рота.
Будучи педіатром за освітою і фармакологом за професією, автор цієї статті брав участь в написанні керівництва для лікарів "Отруєння в дитячому віці", виданого в 1961, 1977 і 1999 роках, в якому було зазначено на можливість отруєння дітей борною кислотою. Потім вийшов підручник для студентів педіатричних факультетів - в ньому перераховані ліки, протипоказані новонародженим. Серед них - борна кислота. Проте популярність її серед населення та дитячих лікарів аж ніяк не знизилася. Це підштовхнуло мене до написання статті "Коли дорослі ліки небезпечні для дітей", яка була опублікована в журналі "Наука і життя" (№ 5, 1983). Реакція виявилася бурхливою. Прийшло багато лайливих листів, дорікали мене в повній безграмотності, в тому числі навіть за підписом начальника Головного управління лечпрофпомощі.
Не встиг я сісти за відповідь шановному начальнику, як на полицях бібліотек з'явився свіжий номер журналу "Архів хвороб дитинства" (№ 9, 1983 г., Великобританія), майже цілком присвячений борної кислоти. Р. Іллігнворт, провідний педіатр Англії, описав випадок судом у немовляти після застосування розчину бури в гліцерині для лікування молочниці.
У тому ж номері журналу мене зацікавила стаття М. О'Суллівана "Хронічне отруєння борною кислотою у грудних дітей". Оскільки Британська педіатрична асоціація не рекомендувала застосування борної кислоти вже з 1966 року, то, за даними автора, число дитячих отруєнь за останні роки знизилося. Проте він радив завжди перевіряти наявність борної кислоти в сироватці крові в тому випадку, якщо у дитини є незрозумілі симптоми, коли кишковий розлад і запалення мозку поєднується з температурою і висипом.
Був описаний і такий випадок. Одна з аптек Дубліна випустила спеціальний солодкий сироп для ополіскування сосок-пустушок з добавками борної кислоти в якості консерванту. Незабаром в лікарню доставили одного за іншим 13 немовлят з блювотою і судомами. Виявилося, що протягом 4-10 тижнів дітям давали соски, обполоснули в новому сиропі. Зміст борної кислоти в сироватці їх крові до моменту надходження в лікарню становило понад 8 мкг / мл, смертельної ж є концентрація 80 мкг / мл. Висока концентрація борної кислоти у дітей трималася протягом 10 тижнів. На щастя, всі діти одужали.
Поява цих статей змусило мене, в буквальному сенсі слова, забити тривогу. На це мені відповіли, що в нашій країні жодного випадку отруєння борною кислотою не з'являлися. Я переконував, що не можуть наші діти настільки принципово відрізнятися від інших дітей. Мені заперечували: якщо не було отруєнь, то відрізняються. Я зацікавився, як часто в лікарнях досліджується кров дітей, що надійшли з симптомами важкого отруєння, на вміст у ній борної кислоти. Виявилося - практично ніколи. Ось і причина відсутності випадків отруєння борною кислотою.
Смертельна доза борної кислоти для дорослого - 5-20 грамів. Великий разброc виходить з-за того, що кислота виділяється через нирки в незмінному вигляді. Добре вони працюють - отруєння переноситься легко, погано - врятувати від нього вкрай важко. У дітей є відносна недорозвиненість ниркових функцій - це чисто фізіологічна закономірність. І чим дитина молодша, тим ця недорозвиненість виражена сильніше. Звідси і виходить, що борна кислота небезпечніша за все для новонароджених, а з віком ризик отруєння поступово знижується. Тому застосування борної кислоти для лікування новонароджених повинно бути заборонено категорично. Для грудних дітей вона може використовуватися лише в стаціонарі при обов'язковому контролі за її змістом в крові. Слід пам'ятати, що при хворих нирках борну кислоту не можна давати ні дітям, ні дорослим. Для дітей старше року можливе вживання борної кислоти у вигляді розчинів і мазей, але з урахуванням того, щоб загальна доза, незалежно від тривалості застосування, не перевищувала двох грамів. Наприклад, в одній краплі її 2% -ного розчину міститься один міліграм речовини. За дві краплі в обидва ока п'ять разів на день - 20 мг, а за 10 днів лікування організм дитини отримує токсичну дозу.
2 лютого 1987 року Міністерство охорони здоров'я СРСР за рекомендацією Фармакологічного комітету нарешті прийняло рішення: "... заборонити використання борної кислоти як антисептичний засіб у дітей грудного віку, а також у жінок в період вагітності і лактації в зв'язку з її низькою активністю і високою токсичністю ". Борна кислота були вилучена з "Аптечки матері і дитини". Але деякі педіатри наполегливо продовжують рекомендувати її для обробки порожнини рота і очей новонароджених. А мамам і тим більше бабусям нічого не варто обробити розчином борної кислоти шкіру дитини. Старі міфи розпорядженнями міністерства розвінчати не так-то просто. А давно пора.
