Питання контролю підвищеного тиску при вагітності давно цікавить лікарів таких спеціальностей, як кардіологи та акушери-гінекологи. Це обумовлено тим, що підвищення тиску при вагітності може бути як фізіологічним, так і патологічним і вкрай важливим є своєчасна діагностика розвилася гіпертензії і з'ясування її причини.
Фізіологічне підвищення тиску під час вагітності може спостерігатися при здійсненні будь-якої навантаження (підйом на кілька поверхів, на пізньому терміні - тяжкість плода), а також при т.зв. синдромі "білого халата", коли у людей спостерігається підвищення артеріального тиску при появі лікаря в поле зору. Саме тому в даних випадках рекомендовано повторне вимірювання тиску через невеликий проміжок часу (10-15 хвилин).
Патологічне підвищення тиску під час вагітності обумовлюється розвитком у вагітної такого захворювання, як прееклампсія і еклампсія. Прееклампсія може розвиватися через 20 тижнів вагітності і характеризується підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, розвитком судом, набряків ніг , Порушення свідомості, сильними головними болями . Даний стан представляє крайню небезпеку для плода, так як при прееклампсії плід відчуває значне кисневе голодування, в результаті чого може бути спровокований викидень.
В даному випадку слід негайно звернутися за допомогою до лікаря, щоб він призначив відповідне лікування.
До сих пір досить проблематичним є питання про медикаментозної терапії підвищеного тиску при вагітності. Лікар, вимушений вдатися до призначення лікарських засобів в цей період, повинен керуватися наступним принципом: користь від призначеного лікарського речовини повинна перевищувати ризик можливих ускладнень для матері і плоду. А враховуючи, що спеціальних рандомізованих досліджень на вагітних жінках не проводилося, то про можливі ризики іноді можна припускати тільки гіпотетично.
Грунтуючись на знаннях клінічної фармакології, кардіології, акушерства і гінекології, а також відомості, одержані емпіричним шляхом, були виділені групи гіпотензивних препаратів за ступенем їх ймовірного впливу на організм жінки, розвиток плода і перебіг вагітності.
A. До препаратів вибору - умовно безпечним, відносять такі групи лікарських засобів:
1. Магнію сульфат (магнезії сульфат, MgSO 4) - найбільш безпечний препарат в період вагітності як для матері, так і для плода. При ін'єкційному введенні знижує підвищений тиск при вагітності в основному за рахунок периферичної вазодилатації. Є природним антагоністом кальцію в організмі. Крім гіпотензивної, має седативний і протисудомний ефект. Вводиться внутрішньовенно. При швидкому введенні магнезії можливо відчуття жару в тілі, іноді досить вираженого, аж до появи вегетативної симптоматики (запаморочення, нудота, блювота). Однак цей побічний ефект швидко проходить після припинення введення препарату. При внутрішньом'язової ін'єкції відзначаються болі в області введення, можливий постін'єкційних абсцес .
2. Антагоністи кальцію впливають на внутрішньоклітинний транспорт кальцію (ніфедипін, верапаміл, амлодипін). Вони застосовуються після 12 тижнів вагітності. Механізм дії пов'язаний з розширенням периферичних судин, крім того, даний препарат використовується для лікування загрози передчасних пологів (знижує тонус матки). Безпека ніфедипіну для майбутньої дитини підтверджується численними дослідженнями. Навіть при застосуванні в першому триместрі вагітності цей препарат не збільшує числа пороків розвитку у плода, не робить негативного впливу на функцію плаценти. Можливі побічні ефекти зводяться переважно до прискореного серцебиття, відчуття жару в тілі і почервоніння обличчя. Вірогідні алергічні реакції у пацієнтів з підвищеною чутливістю до продуктів з жовтої і оранжевим забарвленням (наприклад, цитрусові).
3. Метилдофа (допегит) може застосовуватися при підвищеному тиску з початку вагітності, його ефективність найбільш виражена до 28 тижнів вагітності. Знижує тиску за рахунок зменшення частоти серцевих скорочень і опору судин, має заспокійливий ефект, збільшує кровотік в нирках. У процесі лікування необхідно контролювати функцію печінки (біохімічний аналіз) і загальний аналіз крові. Може маскувати підвищення температури тіла при інфекційних захворюваннях. При цьому навіть при важких інфекційних захворюваннях (запаленні легенів і т.п.) температура тіла залишається нормальною.
4. адреноблокатори (метопролол, лабеталол, атенолол) зменшують частоту серцевих скорочень і обсяг серцевого викиду. Призначаються після 12 тижнів вагітності. Вад розвитку не викликають. При прийомі цих препаратів у плода можливий розвиток брадикардії (зменшення частоти биття серця), гіпоглікемії (зниження вмісту глюкози в крові), зниження артеріального тиску і порушення дихання. Тому лікування повинно проводитися під строгим, частим лікарським наглядом (в умовах поліклініки не рідше, ніж один раз в тиждень) і припинятися за 48-72 годин до пологів.
√ На практиці для екстреного зниження артеріального тиску у вагітних застосовують переважно два препарати, які зарекомендували себе, як найбільш безпечні для матері і плоду: магнезії сульфат і ніфедипін (коринфар).
B. До групи небезпечні, але користь може перевищувати ризик відносять такі препарати:
1. Колиндяни (клофелін) реалізує свою дію через центральну нервову систему. Може застосовуватися у випадках, коли необхідно швидке зниження артеріального тиску, для систематичного прийому цей препарат використовувати не можна, тому що він здатний накопичуватися в організмі. Сприяє затримці рідини в організмі.
2. Препарати лікарської рослини - раувульфіі (резерпін, раунатин) викликають у новонародженого закладеність носа, порушення акту смоктання і ковтання, кон'юнктивіт, сонливість, брадикардію, зниження температури тіла. Зазвичай ці явища зникають у дитини протягом першого тижня життя. У зв'язку з цим вагітні повинні припинити прийом цих препаратів приблизно за 2 тижні до передбачуваного терміну пологів.
3. Сечогінні препарати (гіпотіазид, фуросемід) викликають зниження кількості тромбоцитів (елементів крові, що відповідають за її згортання) плода та новонародженого, посилюють кисневе голодування у плода. Застосовуються у вагітних коротким курсом у виняткових ситуаціях - наприклад, при набряку легенів (ускладнення важкої артеріальної гіпертензії ).
C. До групи особливо небезпечних антигіпертензивних препаратів, застосування яких абсолютно протипоказано у вагітних, відносять нітропрусід натрію і інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і антагоністи рецепторів ангіотензину. Їх називання зазвичай закінчуються на «-пріл» і «-сартан» (еналаприл, каптоприл, епросартан, лосартан). Ці препарати призводять до виникнення вад розвитку у плода, важких порушень стану плода і його загибелі.
По можливості для зниження тиску при вагітності слід використовувати такі немедикаментозні методи, як відпочинок, спокій, сон, медитацію, дієтичні рекомендації, вправи на релаксацію.
У разі підвищення тиску при вагітності необхідно лягти, постаратися повністю розслабитися. До ступень ніг можна прикласти теплу грілку або пластикові пляшки, наповнені гарячою водою. Якщо підйом артеріального тиску стався раптово і супроводжується значним погіршенням самопочуття, необхідно звернутися в службу «швидкої допомоги».
medlibera.ru
