Підвищений внутрішньочерепний тиск: симптоми, діагностика, лікування

1. Чому розвивається синдром внутрішньочерепної гіпертензії?
2. Особливості клінічної картини недуги
3. Чим небезпечні ускладнення хвороби?
4. Основні методи діагностики
5. Сучасні підходи до лікування

Мало кому відомо, що банальний головний біль, запаморочення і порушення з боку зорового аналізатора можуть бути проявами синдрому черепно-мозкової гіпертензії, який супроводжується підвищенням интракраниального тиску понад 10-17 мм. рт. ст. Здавалося б, подібний стан легко можна усунути, прийнявши знеболюючу пігулку або просто відпочивши. Дійсно, в деяких клінічних випадках, це допомагає. Але у більшості пацієнтів підвищений внутрішньочерепний тиск (ВЧД) виникає на тлі більш складних патологій центральної нервової системи. Воно може являти собою результат розвитку ускладнень, пов'язаних з ростом пухлини, прогресуванням гідроцефалії або крововиливу в церебральні тканини.

Симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску діагностуються у пацієнтів різного віку. Найчастіше вони визначаються у новонароджених малюків, які перенесли родову травму, страждають від внутрішньоутробного інфікування ЦНС або вродженої гідроцефалії. Патологічні прояви хворобливого стану ні в якому разі не можна залишати без уваги, так як вони не тільки істотно погіршують якість життя пацієнтів, але і з часом стають причиною появи ускладнень, що ведуть до інвалідності по гіпертонії або представляють собою загрозу для його життя.

Чому розвивається синдром внутрішньочерепної гіпертензії?

Наростання симптомів внутрішньочерепної гіпертензії сприяє ряд факторів, серед яких найбільш часто можна зустріти:

• аномалії розвитку і вроджені дефекти будови центральної нервової системи;
• травматичні ураження механічного характеру тканин і структур ЦНС, включаючи родові травми;
• запальні процеси з залученням до патологічного процесу церебральних тканин і мозкових оболонок;
• пухлини;
• інтоксикаційний синдром ЦНС і отруєння отрутами, токсичними сполуками;
• набряк головного мозку або його різке збільшення в розмірах;
• підвищене утворення церебральної рідини (ліквору);
• порушення церебрального кровотоку зі стійкими змінами, яке виникає при ішемічному або геморагічному інсульті.

Синдром лікворної гіпертензії у дорослого пацієнта виникає переважно на тлі органічних уражень головного мозку, зокрема в результаті запалення мозкових структур або пухлинного процесу. Тоді як у дітей грудного віку в більшості клінічних випадків підвищений внутрішньочерепний тиск діагностується після родових травм, викликаних стрімкої родової діяльністю, застосуванням акушерських щипців, неправильним веденням пологів тощо.

У неврологічній практиці виділяють також идиопатическую або доброякісну гіпертензію, причини якої в даний час лікарям залишаються невідомими. Цей стан визначається виключно у дітей і жінок, які страждають ожирінням. Ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія проявляється набором тих самих симптомів, що і звичайна форма недуги. Патологічний стан відноситься до числа найменш вивчених в неврологічній практиці захворювань, так як його симптоми виникають на тлі повного благополуччя організму і самостійно зникають через деякий час, не потребуючи медикаментозної корекції.

Особливості клінічної картини недуги

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії відрізняється поліморфізмом симптомів, розвиток яких залежить від віку пацієнта і причини виникнення високого тиску. Незважаючи на це, існують непрямі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, зокрема:

• головні болі розпирала характеру, які виникають переважно в першій половині дня після прокидання;
• виражене запаморочення;
• ознаки зниження пам'яті і проблеми з мисленням;
• нудота і періодична блювота;
• сонливість, млявість і втрата працездатності;
• порушення зорової функції;
• скачки артеріального тиску;
• підвищена пітливість.

Підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей новонародженого віку, які мають уражені ділянки ЦНС, розвивається вже з перших хвилин після їх народження і супроводжується низкою характерних симптомів. Такі патологічні прояви несуть в собі серйозну загрозу для нормальної життєдіяльності організму дитини і є причиною виникнення маси ускладнень. При несвоєчасному реагуванні та наданні лікарської допомоги воно трансформується в церебральну кому з глибоким порушенням свідомості і ймовірністю летального результату більше 90%.

Основними симптомами підвищення внутрішньочерепного тиску у дітей є:

• зміни з боку черепа, серед яких вибухне джерельця і ​​їх пульсація, збільшення голови в обсязі, розбіжність черепних кісток, посилення венозного малюнка на голові малюка;
• судоми;
• багаторазова блювота «фонтаном» без полегшення, відрижка після прийому їжі;
• проблеми із зором, поява ознак косоокості;
• тремор в зоні підборіддя;
• порушення поведінкових реакцій, підвищена дратівливість або загальмованість, сонливість;
• зниження сили в кінцівках;
• розвиток коматозного стану.

Симптоми внутрішньочерепної гіпертензії у дорослих і підлітків кардинально відрізняються від ознак патології у дітей раннього віку. На перший план у таких пацієнтів виступають скарги на головні болі , Які мають ряд характерних особливостей:

• носять пульсуючий, що давить або стискає характер;
• виникають з ранку після сну;
• супроводжуються нудотою і блювотою;
• посилюються при зміні положення тіла, нахилах, кашлі або гучному сміху;
• не проходять після прийому анальгетиків.

Крім цього, до частих симптомів підвищеного внутрішньочерепного тиску у дорослих відносяться:

• виражене запаморочення з непритомний стан;
• підвищена пітливість і слиновиділення;
• порушення функції зорового аналізатора;
• погіршення пам'яті і здатності до нормального мислення;
• різкі перепади артеріального тиску протягом дня;
• напади брадикардії і задухи;
• раптове виникнення почуття страху, тривоги, паніки;
• зниження сили в кінцівках;
• розлади з боку органів малого таза;
• порушення мовної функції.

Симптоми внутрішньочерепного тиску у жінок виникають набагато частіше, ніж у чоловіків. Причиною тому ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія, яка розвивається виключно у дорослих представниць прекрасної статі. Патологічний стан має всі ті ж клінічні прояви, що і злоякісний вид гіпертонії , Але не трансформується в більш складні варіанти перебігу захворювання, самостійно регресує і не потребує медикаментозного лікування.

Чим небезпечні ускладнення хвороби?

Гіпертензія головного мозку - загрозливе для життя людини патологічний стан, який виникає переважно раптово і веде до розвитку важких ускладнень з боку ЦНС, а також психіки, внутрішніх органів і систем. Відсутність швидкого реагування на перші прояви интракраниальной гіпертензії може спровокувати виникнення непоправних наслідків і бути причиною летального результату хворої людини.

При внутрішньочерепного тиску найчастіше розвиваються такі ускладнення:

• епілепсія;
• інсультні стану ішемічної і геморагічної природи;
• порушення психіки з формуванням стійких галюцинацій, депресивно-маніакального синдрому, шизофренії тощо;
• обмеження мозочка, яке веде до зниження сили в кінцівках, порушенням координації;
• різке погіршення якості зору і сліпота.

Природно, розвиток ускладнень можна попередити, якщо вчасно звернутися за лікуванням внутрішньочерепної гіпертензії.

Основні методи діагностики

Перед тим як починати лікування внутрішньочерепної гіпертензії слід пройти обов'язкові етапи діагностики патологічного стану, що дозволяє визначити його причини, характер перебігу, а також ступінь вираженості порушень і наявність ускладнень. В даний час підвищений внутрішньочерепний тиск діагностується шляхом використання ряду інноваційних методик, серед яких:

• нейросонографія або ультразвукове дослідження головного мозку немовляти через тім'ячко, яке застосовується по відношенню до дітей першого року життя;
• дослідження структур ЦНС за допомогою комп'ютерної томографії та МРТ;
• застосування ехоенцефалоскопіі;

  Ехоенцефалоскопія головного мозку

• дослідження очного дна для виявлення ознак набряку диска зорового нерва, стану судин тощо.

Лікворна гіпертензія визначається за допомогою вимірювання кількісних показників внутрішньочерепного тиску. Для цього використовують спеціальну методику, засновану на введенні катетера в просвіт мозкових шлуночків або спинномозковий канал з подальшим підключенням манометра, який діє за типом ртутного термометра.

Перед тим як виміряти внутрішньочерепний тиск, необхідно визначитися з максимально відповідним в кожному конкретному клінічному випадку методом діагностики. Наприклад, нейросонографія є досить ефективною методикою, показаної до проведення виключно у малюків першого року життя, у яких ще не заріс джерельце.

Сучасні підходи до лікування

Як знизити внутрішньочерепний тиск? Лікування патологічного стану, яке супроводжується интракраниальной гіпертензією, призначається тільки після визначення причини недуги і виділення основних його синдромів. В даний час воно може реалізовуватися за допомогою консервативних і оперативних методик, в залежності від етіології свого розвитку і ступеня вираженості симптомів захворювання.

Консервативне лікування застосовується по відношенню до пацієнтів, у яких ознаки внутрішньочерепного тиску не пов'язані з ростом пухлин або виникненням гематом. Воно передбачає введення сечогінних засобів, зокрема, осмолярності та петльових діуретиків , Які швидко усувають надлишок ліквору. Популярністю серед лікарів користується такий препарат, як гліцерин при внутрішньочерепної гіпертензії з групи осмодіуретиків, що дозволяє отримати бажаний ефект вже після першої ін'єкції.

Крім сечогінних засобів, при підвищенні внутрішньочерепного тиску пацієнтам призначається гормональні ліки і нейропротектори, що дозволяють попередити набряклість м'яких тканин головного мозку і захистити нейрони від шкідливих зовнішніх впливів.

Внутрішньочерепна гіпертонія, спровокована неопластическим зростанням або крововиливом, потребує оперативної корекції. У подібних випадках хірурги проводять видалення мозкової пухлини або кров'яного освіти, що дозволяє нормалізувати відтік ліквору або створюють умови для облаштування додаткових шляхів для пасажу спинномозкової рідини. Знизити внутрішньочерепний тиск дозволяють також малоінвазивні методики, а саме пункція мозкових шлуночків, декомпресійна краніотомія і інші.