Підвищений внутрішньочерепний тиск у дитини

1. Звідки береться тиск?
2. Чи завжди підвищений тиск - це патологія?
3. Що ж може викликати підвищення ВЧД?
4. Ознаки підвищеного ВЧД у дітей
5. Прояви ВЧД у немовлят
6. Прояви ВЧД у дітей в більш старшому віці
7. Діагностика і лікування ВЧД

Нерідко вже з самого народження у малюка в картці з'являються різні неврологічні діагнози, найстрашнішими з яких стає підвищення внутрішньочерепного тиску або скорочено ВЧД. Сучасна педіатрія та дитяча неврологія має тенденцію до гіпердіагностики і часом призначається активну, але не цілком обгрунтоване лікування.

Батьки при наявності абревіатури «ВЧД» в картці губляться і лякаються. Численні сумнівні матеріали з мережі інтернет про страшні наслідки підвищення тиску всередині черепа підливають масла у вогонь. Постараємося докладно і об'єктивно розібратися в ситуації.

Звідки береться тиск?

Щоб зрозуміти суть змін і основу патології, потрібно коротко розібратися в анатомії дитячої голівки і тих процесах, які всередині неї відбуваються. Головний мозок крихти оточений особливими оболонками - павутинної, м'якою і твердою, покритою зверху щільними кістками черепа. Між внутрішньою оболонкою мозку, в області субарахноїдального (підпавутинного) простору розташована цереброспинальная або спинномозкова рідина (ліквор). Мозок як би плаває в ній, омиваючись з усіх боків. Всередині самого мозку є особливі порожнини, звані шлуночками мозку, вони порожні, повідомляються між собою і заповнені також цієї ж рідиною. Така система циркуляції рідини захищає мозок від негативних впливів і здійснює його харчування. Кістковий череп, оболонки мозку і ліквор захищають мозок від травм і струсів до певних меж, інакше навіть легкі удари і поштовхи приводили б до пошкодження мозку. Ліквор завжди циркулює всередині шлуночків і близько мозку з певним тиском, відповідно, можливі і коливання цього тиску, як у бік підвищення, так і зниження.

Чи завжди підвищений тиск - це патологія?

У звичних умовах рівень тиску не є постійною величиною, в залежності від активності дитини воно періодично коливається в певних межах. Його підвищують напруженні і дефекація, крики і плач, смоктання грудей, стреси, кашель, і такі коливання не несуть для мозку ніякої загрози. Однак якщо внутрішньочерепний тиск підвищений дуже сильно або тривало, це може призводити до певних змін в роботі мозку, і потребує лікування препаратами чи інших втручань.

Крім того, підвищення внутрішньочерепного тиску - це не діагноз, це симптом будь-яких розладів, в результаті яких це саме тиск підвищується. Без причин саме по собі тиск не підвищується, і тому потрібно завжди шукати причину, яка привела в гіпертензії (так називають підвищення тиску).

Що ж може викликати підвищення ВЧД?

Перш за все, причиною можуть ставати об'ємні утворення порожнини черепа - доброякісні або злоякісні пухлини. Вони займають певний простір черепа, яке обмежене кістками, тому рідина змушена стискатися (витіснятися їй нікуди) і тиск підвищується. Через надмірне тиску рідини на мозкові тканини вони деформуються і змінюються. Це призводить до важкої неврологічної симптоматики.

Запалення спинного ( менінгіт ) Або головного ( енцефаліт ) Мозку, при якому відбувається набряк мозку і збільшення його обсягу, відповідно рідини залишається менше місця і тиск її підвищується. Якщо це гнійний процес, тоді змінюються ще й властивості ліквору, він стає в'язким, гірше відтікає по вузьких протоках в області ликворо-циркулюючої системи.

Можуть давати підвищення ВЧД токсичний набряк головного мозку і розвиток гідроцефалії (Посилення виробництва ліквору або порушення його відтоку). При цьому виробництво ліквору триває, відтік рідини і її всмоктування порушуються, що призводить до скупчення надлишку рідини в замкнутій порожнині черепа. Тиск її, природно, підвищується.

Травма голови, що призводить до набряку речовини мозку і зменшення обсягу ликворного простору, через що підвищується тиск рідини. Особливо сильно може підвищуватися тиск при наявності гематоми (розриву судини з витіканням крові, яка займає певний обсяг порожнини черепа, витісняючи ліквор).

Набряк головного мозку може виникати в результаті внутрішньоутробної інфекції, родової травми або гострої гіпоксії плода в пологах, крім того, до підвищення внутрішньочерепного тиску може призводити занадто раннє зрощення кісток черепа, через що голова не може повноцінно рости відповідно до зростання мозку. За рахунок зростання мозку обсягу для рідини залишається все менше, її тиск підвищується.

Ознаки підвищеного ВЧД у дітей

Якщо при наявності діагнозу «підвищений ВЧД» дитина цілком бадьорий і веселий, добре розвивається, швидше за все, патологія виставлена ​​необгрунтовано. Вся справа в тому, що при реальному підвищенні тиску ліквору виявляються досить яскраві і виражені симптоми, які залежать від віку дитини. Прояви пов'язані як із самою причиною підвищення тиску, так і з надлишковим тиском рідини на мозок і оболонки. Крім того, істотні відмінності будуть в проявах у дітей в молодшому віці, до досягнення дитиною рочки, а також у дітей більш старшого віку, які мають зрощені черепні шви і закриті джерельця.

Прояви ВЧД у немовлят

Для підвищеного ВЧД у немовлят типові напади плачу і неспокою, особливо виражені до вечора. Протягом дня малюк може бути відносно спокійним, а у вечірній і нічний час можуть бути напади гучного і безперервного плачу, через якого дитина ніяк не може заспокоїтися, заснути. Це виникає за рахунок особливостей в будові венозних колекторів і лікворних шляхів немовлят. У вечірній і нічний час немовлята триваліше знаходяться в горизонтальному положенні, при цьому відтік крові по венах важко, а самі вени всередині черепа і навколо головного мозку переповнюються кров'ю, що призводить до збільшення продукції спинномозкової рідини. Збільшення обсягу ліквору призводить до ще більшого застою крові в венах, що провокує підйом внутрішньочерепного тиску. Такі зміни провокують головні болі, через які виникають проблеми із засинанням, порушення сну з частими пробудженнями.

Характерні для підвищеного ВЧД рясні і часті відрижки, а також блювота фонтаном, позиви до блювоти на тлі плачу чи занепокоєння.

Типові також збільшені розміри голови, непропорційний її зростання з розбіжністю швів і вибухне джерелець , Збільшенням розмірів чола і мозкового черепа. Це пов'язано зі скупченням рідини в порожнині черепа і тиском її на мозкові оболонки і кістки черепа. З метою зниження тиску відбувається компенсаторне збільшення кіл голови - формується гідроцефалія. У міру збільшення розміру головки яскравіше проявляється венозна сіточка під шкірою на голові. Це відбувається через розтягування шкіри і її стоншування з застоєм крові в області венозних сплетінь, їх переповненням і розширенням підшкірної венозної мережі. Такі вени більш помітні в товщі шкіри.

Може виявлятися симптом Грефе - порушення роботи в області окорухових нервів з неконтрольованими відхиленнями вічко донизу, через що між верхньою повікою і райдужкою ока виявляється біла смужка білкової оболонки (такий симптом ще називають «сонцем»).

Діти можуть відмовлятися від годувань, так як під час годування фізіологічно посилюється внутрішньочерепний тиск і збільшується інтенсивність головних болів. При поганих годівлях діти починають гірше додавати у вазі, худнуть, їх розвиток порушується, відбувається формування відставання у фізичному і психоемоційному розвитку. Порушення психічного розвитку пов'язане як з дефіцитом поживних речовин, так і з впливом ВЧД на тканини мозку.

Прояви ВЧД у дітей в більш старшому віці

Основні прояви підвищеного ВЧД - головні болі, нудота і блювота в результаті роздратування блювотного центру. Блювота при наявності високого тиску не приносить дитині полегшення, що відрізняє її від блювоти, що виникає на тлі травних розладів. Можуть бути скарги на болі всередині очних яблук і всередині голови, що визначається тиском рідини на зони очниць зсередини. Можуть виникати двоїння картини перед очима, спалахи, мушки або стрічки перед поглядом, що обумовлено набряком і роздратуванням нервів. Також типова сильний головний біль, наростаюча до вечора і в ніч, дратівливість з плаксивість і втомою, порушення сну.

Діагностика і лікування ВЧД

Але щоб підтвердити підвищення ВЧД, потрібно вимір цього показника. Точно можна його визначити тільки при спинномозковій пункції, коли ліквор випливає з голки під тиском. До такої методиці вдаються рідко, тому визначають ВЧД тільки за непрямими ознаками. Для визначення ВЧД і його наслідків проводять повне і детальне обстеження дитини із застосуванням сучасних методів діагностики.

Перш за все, показаний огляд невролога і виявлення непрямих ознак підвищеного тиску, описаних нами вище. Крім того, лікар буде звертати увагу на відхилення в рефлексах, м'язовому тонусі і стані швів і джерелець на голові дитини. Доповнить клінічну картину огляд очного дна у офтальмолога. При наявності ВЧД вени в області очного дна розширюються і повнокровні, а ось артерії знаходяться в спазмі, диск зорового нерва може бути набряклим.

У дітей при наявності відкритих джерельця одним з методів непрямої діагностики є НСГ мозку, з виявленням розширення межполушарной щілини і збільшення обсягу шлуночків мозку, деформації їх або зміщення мозкових структур в одну зі сторін, особливо на тлі об'ємних утворень. Метод абсолютно нешкідливий і може проводитися стільки разів, скільки потрібно. Однак тільки за даними НСГ діагноз внутрішньочерепної гіпертензії не ставиться, це непряма методика виявлення проблеми.

У дитини старше року, з закритими джерельця, підтвердити діагноз допоможе МРТ мозку.

Вибір тактики лікування залежить від ступеня пошкодження мозкових структур і виразності підвищення тиску. Комплексна терапія включає нормалізацію режиму, прогулянки на повітрі, помірне фізичне навантаження. При вираженому підвищенні тиску застосовують сечогінні препарати - діакарб йди триампур, а також кошти для нормалізації роботи мозкової тканини, седативні засоби, гліцин і багато інших. Показана фізіотерапія. При наявності об'ємних утворень допомогти в усуненні ВЧД допоможе тільки операція, а при гідроцефалії - шунтування з відведенням надлишку рідини в порожнині тіла по катетерам.

Важке і виражене підвищення ВЧД, залишене без лікування, може обернутися для дитини епілептичної активністю, погіршенням зору, порушеннями психіки і інсультами. Крім того, можуть порушуватися свідомість, мозкова і серцева діяльність, дихання, виникатимуть паралічі. Але таке буває тільки при вираженому підвищенні тиску, що трапляється дуже рідко.

Фото - фотобанк Лорі

Дата публікації 03.04.2017

Автор статті: Олена Парецкі, педіатр