- Нормальні показники кількості тромбоцитів у дітей
- причини тромбоцитоза
- симптоми тромбоцитоза
- лікування
- Резюме для батьків
- До якого лікаря звернутися
Тромбоцитами називають найменші, що не містять ядер клітини крові у вигляді кров'яних пластинок, що відповідають за процес згортання крові, т. Е. За зупинку виник кровотечі. Ці пластинки по суті забезпечують рідкий стан крові, беруть участь в утворенні згустків, званих тромбами.
Тромбоцити виробляються спеціальними клітинами червоного кісткового мозку (мегакариоцитами). Тромбоцити - недовговічні клітини: вони живуть лише до 10 діб, а потім руйнуються в селезінці і печінці. Натомість «старих» зруйнованих кров'яних пластинок (так ще називають тромбоцити) утворюються нові. Цей процес безперервний. Чому показники тромбоцитів в крові у дитини можуть бути підвищені і що робити в цьому випадку, розберемо в цій статті.
Нормальні показники кількості тромбоцитів у дітей
Тромбоцити - клітини крові, які відповідають за згортання крові.
Число тромбоцитів визначають в загальному клінічному аналізі крові в перерахунку на 1 кубічний міліметр. Кількість кров'яних пластинок є важливим показником здоров'я, т. К. Він характеризує можливість організму дитини впоратися з кровотечею, оцінити згортання крові.
Залежно від віку дитини число тромбоцитів різне:
- для новонародженого нормальним є їх зміст від 100 тисяч до 420 тисяч;
- у віці від 10 днів до року нормою вже є 150-350 тисяч;
- у дітей після року тромбоцитів в нормі 180-320 тисяч;
- в підлітковому віці у дівчаток в перші дні менструальних кровотеч число тромбоцитів одно 75-220 тисяч.
Підвищений число тромбоцитів в периферичної крові називається тромбоцитозом або тромбоцитемія, а зниження їх числа - тромбоцитопенией . У першому випадку відхилення від норми може свідчити про можливість підвищеного тромбоутворення, а в другому - про кровоточивості. В обох випадках порушується співвідношення між утворенням нових тромбоцитів і їх руйнуванням.
Число тромбоцитів визначається при дослідженні крові з пальця або з вени. У новонароджених кров зазвичай беруть з пальчика на нозі або з п'яти. Особливою підготовки цього дослідження не вимагає. Здавати кров слід натщесерце (поїти дитину можна). У маленьких дітей роблять забір перед черговим годуванням або через 2 години після попереднього годування.
Перед здачею аналізу для дитини небажані фізичні і емоційні навантаження. Навіть переохолодження може показати спотворені результати аналізу. Застосування деяких ліків (кортикостероїдні препарати, антибіотики) також може змінювати число кров'яних пластинок. Щоб переконатися в достовірності виявленого підвищення числа тромбоцитів, рекомендується здати аналіз крові тричі з перервами в 3-5 днів.
Результат дослідження крові готовий в той же день (в деяких випадках аналіз виконується в терміновому порядку за більш короткий термін). Підрахунок тромбоцитів в аналізі крові дітям роблять досить часто, особливо тим, у кого часто бувають носові кровотечі, часто з'являються гематоми (синці) на тілі, відзначається кровоточивість ясен . Насторожити батьків можуть скарги дитини на слабкість і запаморочення, часто виникає затікання кінцівок.
Показанням для підрахунку тромбоцитів є такі захворювання:
причини тромбоцитоза
Причиною тромбоцитоза може стати:
- підвищене продукування кров'яних пластинок мегакариоцитами червоного кісткового мозку (при еритреми);
- уповільнена утилізація тромбоцитів (при видаленні селезінки);
- порушення розподілу тромбоцитів в кров'яному руслі (при фізичному або психічному перенапруженні).
При виявленні підвищеного числа тромбоцитів дуже важливо встановити причину цього стану. Виявити цю причину може тільки лікар-педіатр або гематолог (фахівець з хвороб крові).
Тромбоцитоз як хвороба може розвиватися у дітей в будь-якому віці. Але такий діагноз ставлять при значному підвищенні числа тромбоцитів - понад 800 тисяч / л. Найчастіше ж зустрічається нерезкое підвищення числа кров'яних пластинок внаслідок цілої низки причин або при ряді захворювань.
Розрізняють первинний, клональний і вторинний тромбоцитоз.
При клональной тромбоцітеміі є дефект самих стовбурових клітин в кістковому мозку (ураження їх пухлинним процесом). Вони не реагують на стимуляцію процесу ендокринною системою, і процес утворення тромбоцитів стає неконтрольованим.
Подібний механізм відзначається і при первинній тромбоцітеміі. Вона пов'язана з розростанням декількох ділянок червоного кісткового мозку і, як наслідок, з підвищенням кількості новостворених кров'яних пластинок. Причинами такого стану можуть бути спадкові (вроджені) захворювання або придбані (мієлолейкоз, еритремія).
При первинному тромбоцитозі кількість кров'яних пластинок може бути різним: від невеликого підвищення до декількох мільйонів в 1 мкл, але більш характерними є високі показники. Крім того, змінюється і їх морфологія: в мазку крові виявляються тромбоцити величезних розмірів, зміненої форми.
Механізм розвитку вторинного тромбоцитоза може бути різним:
- при видаленні селезінки не встигають зруйнуватися старі або віджилі тромбоцити, а нові продовжують утворюватися; крім того, в селезінці виробляються антитромбоцитарні антитіла і гуморальний фактор, який гальмує вироблення тромбоцитів;
- при запальному процесі в організмі посилено виробляється гормон (тромбопоетин), що сприяє дозріванню кров'яних пластинок, які допомагають впоратися із запаленням; біологічно активні речовини (наприклад, інтерлейкін-6) є протизапальними цитокінами, які стимулюють синтез тромбоцитів;
- при злоякісних захворюваннях пухлина виробляє біологічно активні речовини, які надають стимулюючу дію на мегакаріоцити кісткового мозку і продукцію кров'яних пластинок; це частіше спостерігається при саркомі легкого , Гіпернефрома нирки, лімфогранулематоз;
- тромбоцитоз розвивається і як відповідна реакція організму на повторювані крововтрати (при вражає кишечник виразкою , при цирозі печінки ),
Вторинна тромбоцитемія (симптоматична або реактивна) може розвиватися при ряді захворювань:
- туберкульоз ;
- залізодефіцитна або гемолітична анемія;
- ревматизм в активній стадії ;
- язвений коліт;
- остеомієліт ;
- хронічні і гострі інфекції (вірусні, бактеріальні, грибкові, паразитарні);
- великі оперативні втручання;
- видалення селезінки (при травмах або при гемофілії);
- гостра крововтрата;
- переломи трубчастих кісток;
- цироз печінки;
- амілоїдоз ;
- злоякісні захворювання.
Для вторинного тромбоцитоза характерно менш виражене підвищення числа тромбоцитів: в дуже рідкісних випадках їх число перевищує мільйон в 1 мкл. Морфологія і функція кров'яних пластинок при цьому не порушені.
У будь-якому випадку виявлений тромбоцитоз вимагає повного обстеження і з'ясування причини його виникнення.
Крім захворювань причиною його може стати і побічна дія ліків (Вінкристину, адреналіну, адреналіну, кортикостероїдів та ін.). Специфічних симптомів тромбоцитоза при цьому немає.
При первинному виявленні підвищеного числа тромбоцитів необхідно провести такі дослідження:
- визначення сироваткового заліза і сироваткового феритину;
- визначення С-реактивного білка і серомукоїд;
- аналіз системи згортання крові;
- УЗД органів черевної порожнини і малого таза;
- при необхідності - консультація гематолога;
- дослідження кісткового мозку (тільки за призначенням гематолога).
симптоми тромбоцитоза
Підвищення рівня тромбоцитів в крові призводить до утворення тромбів в судинах будь-якої локалізації.
При первинному тромбоцитозі збільшені розміри селезінки, можуть утворюватися тромби різної локалізації, але можуть виникати і кровотечі в травних органах. Тромби можуть утворюватися і в великих судинах (венах і артеріях). Ці зміни сприяють розвитку тривалої гіпоксії або ішемії, що проявляється вираженим сверблячкою і болями в кінчиках пальців і може навіть розвинутися гангрена пальців. Гіпоксія тканин і органів призводить до порушення їх функції: можуть відзначатися порушення з боку ЦНС, нирок.
Клінічні прояви обумовлені основним захворюванням, симптомом якого є тромбоцитоз.
У дітей, як було зазначено вище, можуть відзначатися часті носові і ясенні кровотечі, поява синців на тілі при найменших травмах або навіть без видимої причини. може розвинутися вегето-судинна дистонія (Коливання кров'яного тиску, головні болі, холодні кінцівки, почастішання пульсу), залізодефіцитна анемія.
Реактивний тромбоцитоз клінічно мало виражений і може протікати безсимптомно.
лікування
Для лікування первинного тромбоцитоза застосовуються цитостатики Міелобромол, Міелосан і інші протягом тривалого часу до отримання результату.
У важких випадках крім цитостатиків застосовується тромбоцитоферезу (видалення тромбоцити з кров'яного русла за допомогою спеціальної апаратури).
Застосовуються також препарати, що покращують мікроциркуляцію, перешкоджають склеюванню кров'яних пластинок (Трентал, аспірин та ін.). Аспірин може застосовуватися тільки в разі виключення ерозивних змін в травному тракті.
При клональний тромбоцитозі застосовуються антитромбоцитарні засоби (Тиклопидин або Клобідогрель) в індивідуальній дозуванні.
У разі виникнення тромбозів або ішемічних проявів застосовуються антикоагулянти (Гепарин, Арготобан, Ліварудін, Бівалірудин) під щоденним лабораторним контролем числа тромбоцитів.
При вторинному тромбоцитозі в лікування входить терапія основного захворювання і профілактика тромбозів, пов'язаних з підвищеним вмістом тромбоцитів. Як правило, реактивні тромбоцитозах не призводять до тромбогеморрагіческій ускладнень, тому спеціальної терапії не вимагають. Прогноз зазвичай сприятливий.
Крім медикаментозного лікування при тромбоцитозі важливо забезпечити дитині збалансоване, раціональне харчування, багате вітамінами (особливо групи В) . Грудничкам найбільш сприятливим є грудне вигодовування.
Дітям старшого віку рекомендовано вживати продукти:
- багаті йодом (Морепродукти, горіхи);
- багаті кальцієм (молочні продукти);
- багаті залізом (Субпродукти і червоне м'ясо);
- свіжовіджаті соки (гранатовий, лимонний, брусничний, апельсиновий), розбавлені водою 1: 1.
Розріджує дію на кров надають: ягоди (журавлина, обліпиха, калина), лимони, імбир, буряк, риб'ячий жир, лляне і оливкове масло, томатний сік і ряд інших продуктів.
Дуже важливим є вживання достатньої кількості рідини (з розрахунку 30 мл / кг). Крім води слід вживати зелений чай, компоти та овочеві відвари.
Згущення крові сприяють банани, манго, шипшина, волоські горіхи.
Без узгодження з лікарем-гематологом не слід використовувати фітотерапію - адже лікарські трави є досить серйозними лікарськими засобами та при неправильному їх виборі можуть значно погіршити стан дитини.
Резюме для батьків
Пильне спостереження за станом здоров'я дитини, його своєчасне обстеження допоможуть діагностувати будь-яке захворювання на ранніх термінах, в тому числі і тромбоцитоз. При підвищенні числа тромбоцитів в крові малюка важливо встановити причину його появи. Уточнений діагноз допоможе лікарю вирішити питання про необхідність лікування і призначити потрібні лікарські засоби.
До якого лікаря звернутися
Якщо у дитини підвищений вміст тромбоцитів в крові - необхідно звернутися до педіатра, а після первинного обстеження - до гематолога. При вторинному характері тромбоцитоза необхідно лікувати захворювання, що викликало цей синдром, за допомогою відповідного профільного спеціаліста - онколога, інфекціоніста, гастроентеролога, травматолога, нефролога. Корисна буде і консультація дієтолога для підбору правильного харчування при тромбоцитозі.
